垂體大腺瘤與微腺瘤楊云飛岳秋圓解剖垂體位于顱中窩蝶骨體上面的垂體窩內(nèi)。上端借漏斗連于下丘腦，前上方與視交叉相鄰。垂體由腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分組成。腺垂體位于前部，又分為遠側(cè)部、中間部和結(jié)節(jié)部三部分;神經(jīng)垂體位于后部，可分為神經(jīng)部、漏斗部和正中隆起三部分，后兩者合稱漏斗。遠側(cè)部又稱前葉，神經(jīng)部和中間部又稱后葉。

福建省立醫(yī)院影像科腺垂體由外胚層的Rathke囊分化而來，神經(jīng)垂體來自前腦底部的神經(jīng)外胚層。（微腺瘤與Rathke囊腫注意鑒別)腺垂體分泌六種明顯生理活性的激素：生長激素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺素、卵泡刺激素、黃體生成素（相應(yīng)臨床癥狀)。血液供應(yīng)：垂體上動脈和垂體下動脈，都發(fā)自頸內(nèi)動脈海綿竇段（無血腦屏障，強化快進快出)。

福建省立醫(yī)院影像科福建省立醫(yī)院影像科福建省立醫(yī)院影像科福建省立醫(yī)院影像科1.垂體2.垂體柄3.視交叉4.側(cè)腦室5.大腦前動脈6.大腦中動脈正常垂體福建省立醫(yī)院影像科腺垂體：T1WI、T2WI均為等信號神經(jīng)垂體：T1WI高信號（神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒、靜脈血流速度慢)10%-15%正常人后葉高信號不顯示（蝶鞍小、容積效應(yīng))正常垂體福建省立醫(yī)院影像科概述垂體腺瘤是鞍區(qū)及顱內(nèi)最常見腫瘤之一。病理學(xué)上腫瘤邊界清楚，可見假包膜。好發(fā)年齡為20-60歲。臨床表現(xiàn)：1.內(nèi)分泌功能障礙：泌乳素瘤（閉經(jīng)、溢液、不育)，生長激素腺瘤（巨人癥、肢端肥大癥)，促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤。2.神經(jīng)系統(tǒng)障礙：頭痛、聽力下降、視野改變（腫瘤壓迫)福建省立醫(yī)院影像科垂體腺瘤分類一、根據(jù)腫瘤的大小分類：根據(jù)腫瘤大小的不同，將垂體腺瘤分為：1、垂體微腺瘤：腫瘤的直徑小于10mm；2、垂體大腺瘤：腫瘤直徑10~30mm;3.垂體巨腺瘤：腫瘤的直徑大于30mm二、根據(jù)腫瘤生物學(xué)特性分類：根據(jù)腫瘤生長及生物學(xué)特性，將垂體腺瘤分為：1、侵襲性腺瘤：腫瘤向鞍上、鞍旁及鞍底浸潤性生長，侵入海綿竇，包繞頸內(nèi)動脈，破壞鞍底蝶竇頂壁骨質(zhì)，侵入蝶竇內(nèi)等。2、非侵襲性腺瘤：腫瘤生長呈膨脹性，對周圍結(jié)構(gòu)呈擠壓而非浸潤破壞福建省立醫(yī)院影像科三、根據(jù)激素分泌的功能不同來分類：根據(jù)分泌激素的不同，又可以分為激素分泌型垂體瘤和無功能腺瘤大約70％以上的垂體無功能瘤是不需要治療的，若沒有相應(yīng)的垂體功能低減的情況，臨床上可以長期隨診。若在隨診的過程中出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，腫瘤生長速度加快，壓迫了周圍的組織（如視野缺損等)，可以考慮手術(shù)治療福建省立醫(yī)院影像科垂體瘤影像檢查當(dāng)患者存在MRI檢查禁忌癥時,可使用CT檢查。一般采用軸位的薄層掃描,功能段進行冠狀位和矢狀位進行重建,可通過垂體的大小、密度的改變,判斷垂體有無病變的發(fā)生。但CT的缺陷在于微腺瘤顯示不佳。X線較少使用?？娠@示蝶鞍部的骨質(zhì)改變,但不顯示瘤體福建省立醫(yī)院影像科MRI為垂體瘤首選影像檢查福建省立醫(yī)院影像科冠狀位及矢狀位薄層、小FOV成像FOV:15-20cm；≤3mm層厚

；平掃：直接顯示腺垂體與神經(jīng)垂體增強（無血腦屏障，快進快出)動態(tài)增強：突出垂體與病變強化時間差異，進一步提高對比垂體瘤增強掃描早期低于垂體，后期逐漸強化，高于垂體。垂體微腺瘤福建省立醫(yī)院影像科左圖所見：在T1WI病變約3-4mm，相比正常垂體組織信號稍低，位于垂體右側(cè);在T2WI，病灶呈稍高信號。

正常垂體的測量值兒童=6mm男性、絕經(jīng)后女性=8mm年輕女性=10mm妊娠、哺乳女性=12mm青春期、更年期婦女垂體高度較高垂體高度是重要的診斷指標(biāo)福建省立醫(yī)院影像科垂體微腺瘤福建省立醫(yī)院影像科左圖:垂體膨隆，平掃T1WI及T2WI信號病灶不明顯，但信號不均，增強掃描可見垂體明顯強化，病灶呈相對低信號垂體微腺瘤福建省立醫(yī)院影像科垂體微腺瘤出血垂體大腺瘤福建省立醫(yī)院影像科直徑大于10mm的垂體腺瘤。呈圓形，也可呈分葉或不規(guī)則形。冠狀掃描顯示腫瘤呈啞鈴狀（雪人征)，這是由于腫瘤伸于鞍上，受鞍隔束縛所致。腫瘤生長順序是先擴大蝶鞍，再向上生長。

垂體大腺瘤福建省立醫(yī)院影像科病灶不均勻、明顯強化,視交叉、垂體柄受壓上移。

垂體大腺瘤福建省立醫(yī)院影像科CT提示垂體大腺瘤密度不均,蝶鞍擴大,鞍背骨質(zhì)變薄,鞍上池受壓變窄。

垂體大腺瘤福建省立醫(yī)院影像科垂體大腺瘤合并出血侵襲性垂體瘤福建省立醫(yī)院影像科侵襲性垂體瘤福建省立醫(yī)院影像科垂體大腺瘤福建省立醫(yī)院影像科鑒別診斷福建省立醫(yī)院影像科微腺瘤1.Rathke囊腫2.垂體膿腫大腺瘤1.顱咽管瘤2.腦膜瘤3.表皮樣囊腫Rathke囊腫福建省立醫(yī)院影像科典型表現(xiàn):T1信號增加T2信號減低的囊內(nèi)結(jié)節(jié)，邊界光整，信號均勻。

Rathke囊腫福建省立醫(yī)院影像科囊腫信號強度可變，依據(jù)蛋白質(zhì)含量的不同可類似于CSF或為T2低T1高的混雜信號，可見薄環(huán)狀邊緣強化，這在部分病例是對應(yīng)于正常垂體。囊腫信號均勻，而垂體出現(xiàn)高信號（出血)，信號不均勻。

垂體膿腫福建省立醫(yī)院影像科典型MRI表現(xiàn)為圓形蝶鞍腫塊伴薄環(huán)狀強化。有時病灶與腦組織相比呈T1等信號T2高信號,蛋白質(zhì)內(nèi)容物的增加可引起T1WI上信號增加和T2WI信號減低。另外,因為并發(fā)腦膜炎引起的腦膜強化、腦炎引起的相鄰腦信號改變或梗塞有助于與垂體腺瘤鑒別。

腦膜瘤福建省立醫(yī)院影像科同樣強化明顯、均勻,但沒有鞍隔束縛腦膜瘤福建省立醫(yī)院影像科CT平掃密度均勻稍高,其內(nèi)見一小點狀鈣化,繼發(fā)鞍上池受壓變形。

腦膜瘤福建省立醫(yī)院影像科均勻、顯著強化,寬基底與腦膜相連,冠狀、矢狀位見腦膜尾征。

表皮樣囊腫福建省立醫(yī)院影像科表皮樣囊腫由胚胎發(fā)生期上皮成分的內(nèi)容物而產(chǎn)生,可發(fā)生于鞍旁和鞍內(nèi)。常為T1低信號T2高信號,因為其脂肪和鈣化成分可信號不均勻,使T1WI信號增高,DWI呈高信號,增強掃描無強化。

表皮樣囊腫福建省立醫(yī)院影像科顱咽管瘤福建省立醫(yī)院影像科鞍區(qū)囊實性病變，鈣化達80%，海綿竇較少累及，壓迫垂體。兩個高峰：5-10歲，40-60歲。典型的有囊性成分,其內(nèi)信號多樣，可見鈣化、增強囊壁及實性部分不均勻強化。

顱咽管瘤福建省立醫(yī)院影像科本例顱咽管瘤位于鞍上池、蝶鞍及第三腦室,囊內(nèi)未見明顯強化,囊壁環(huán)形強化。

鞍區(qū)生殖細胞瘤楊云飛岳秋圓概述生殖細胞瘤由原始的生殖細胞衍生而來，好發(fā)松果體區(qū)>鞍區(qū)>基底節(jié)區(qū)多見于兒童和青少年，成人少見，80-90%發(fā)生在25歲以下臨床多有內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)，鞍上生殖細胞瘤以中樞性尿崩癥多見，還可有視力障礙、下丘腦-垂體功能異常實驗室檢查可有AFP或HCG升高，放療敏感福建省立醫(yī)院影像科病理無包膜實性腫塊，可有小囊變灶除基底節(jié)區(qū)病灶外，出血、壞死少見惡性腫瘤，多呈浸潤性生長，有不同程度和形式轉(zhuǎn)移，易向蛛網(wǎng)膜下腔及腦室系統(tǒng)種植、播散組織學(xué)上:腫瘤細胞密集，主要含有兩種成分:上皮樣細胞和淋巴細胞，常見淋巴樣細胞沿纖維血管間隙浸潤福建省立醫(yī)院影像科鞍區(qū)解剖前界:前床突、交叉前溝后界:后床突、鞍背兩側(cè)界:頸動脈溝主要結(jié)構(gòu):蝶鞍、垂體、垂體柄、海綿竇及其穿行結(jié)構(gòu)、鞍上池、鞍上血管、視神經(jīng)、視交叉、視束及下丘腦福建省立醫(yī)院影像科福建省立醫(yī)院影像科福建省立醫(yī)院影像科鞍區(qū)、松果體區(qū)生殖細胞瘤,伴側(cè)腦室、第三腦室及第四腦室播散種植轉(zhuǎn)移。

影像表現(xiàn)CT：

邊界清楚、稍不規(guī)則、不均勻的稍高密度腫塊，鈣化（為湮沒或移位的原有松果體鈣化)，常伴有梗阻性腦積水；增強掃描為邊緣清楚，圓形的均一強化灶，腦室壁可出現(xiàn)帶裝或結(jié)節(jié)狀強化，提示有室管膜播散。

福建省立醫(yī)院影像科MRIT1WI呈均質(zhì)的等信號或稍低信號，T2WI均質(zhì)高信號（接近腦灰質(zhì)信號)，增強掃描多呈較均質(zhì)顯著強化。

福建省立醫(yī)院影像科生殖細胞瘤福建省立醫(yī)院影像科女性,14歲,多飲多尿2年多。雙側(cè)顳側(cè)視野帶狀缺失,視力下降。

生殖細胞瘤福建省立醫(yī)院影像科女性,18歲,頭痛、左眼視力下降1月余,鞍區(qū)和松果體區(qū)同時有病灶,松果體區(qū)病灶較不明顯。

福建省立醫(yī)院影像科同個病人,1年10個月后復(fù)查,閉經(jīng)兩年,雙側(cè)視神經(jīng)萎縮。鞍區(qū)腫物明顯增大,松果體腫物更明顯。

生殖細胞瘤福建省立醫(yī)院影像科本院（29277377)生殖細胞瘤并腦膜轉(zhuǎn)移

（T2WI)生殖細胞瘤福建省立醫(yī)院影像科本院（29277377)生殖細胞瘤并腦膜轉(zhuǎn)移

（T1WI及增強)生殖細胞瘤福建省立醫(yī)院影像科生殖細胞瘤福建省立醫(yī)院影像科沿側(cè)腦室播散生殖細胞瘤福建省立醫(yī)院影像科放療前放療1.5月復(fù)查放療1年后復(fù)查鑒別診斷福建省立醫(yī)院影像科福建省立醫(yī)院影像科垂體瘤顱咽管瘤生殖細胞瘤好發(fā)年齡成人20-60歲兒童、青少年20歲以前多見兒童、青少年好發(fā)部位鞍內(nèi)，可向鞍上生長多位于鞍上，可向鞍內(nèi)生長松果體區(qū)、鞍上池病灶形態(tài)圓形或類圓形類圓形或分葉狀，多為囊性或囊實性多圓形或類圓形鈣化少見多見，殼樣或斑點狀少見垂體消失存在存在鄰近骨質(zhì)蝶鞍擴大，鞍底骨質(zhì)吸收或破壞無蝶鞍擴大無蝶鞍擴大強化特點明顯均勻強化明顯、實質(zhì)或邊緣強化一般明顯強化信號特點長T1長T2可合并壞死出血囊變囊性者長T1長T2，實性者稍長T1稍長T2T1WI和T2WI可呈等信號特點-----易通過腦脊液種植播散，放療極敏感-----福建省立醫(yī)院影像科腦膜瘤膠質(zhì)瘤動脈瘤好發(fā)年齡40-60歲任何年齡30-40歲多位于多位于鞍上，可累計鞍內(nèi)視交叉、垂體柄或第三腦室前部鞍內(nèi)或鞍旁病灶形態(tài)圓形或類圓形

不規(guī)則性圓形，光滑鈣化多見，砂礫樣少見，大片狀少見，位于邊緣垂體存在存在存在鄰近骨質(zhì)向鞍內(nèi)生長時可引起蝶鞍擴大，鄰近骨質(zhì)增生硬化無蝶鞍擴大無蝶鞍擴大強化特地明顯均勻強化惡性時環(huán)狀、花環(huán)樣強化多明顯強化信號特征與腦灰質(zhì)相似多為長T1長T2信號有流空信號特征腦膜尾征----CTA成像可確定診斷患者，男性，30歲，主訴長期視力障礙

病理：膠質(zhì)瘤（鞍上脊索樣膠質(zhì)瘤)福建省立醫(yī)院影像科福建省立醫(yī)院影像科動脈瘤福建省立醫(yī)院影像科后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意!致力于數(shù)據(jù)挖掘,合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面,打造全網(wǎng)一站式需求福建省立醫(yī)院影像科腦膜瘤膠質(zhì)瘤動脈瘤好發(fā)年齡40-60歲任何年齡30-40歲多位于多位于鞍上，可累計鞍內(nèi)視交叉、垂體柄或第三腦室前部鞍內(nèi)或鞍旁病灶形態(tài)圓形或類圓形

不規(guī)則性圓形，光滑鈣化多見，砂礫樣少見，大片狀少見，位于邊緣垂體存在存在存在鄰近骨質(zhì)向鞍內(nèi)生長時可引起蝶鞍擴大，鄰近骨質(zhì)增生硬化無蝶鞍擴大無蝶鞍擴大強化特地明顯均勻強化惡性時環(huán)狀、花環(huán)樣強化多明顯強化信號特征與腦灰質(zhì)相似多為長T1長T2信號有流空信號特征腦膜尾征----CTA成像可確定診斷患者，男性，30歲，主訴長期視力障礙

病理：膠質(zhì)瘤（鞍上脊索樣膠質(zhì)瘤)福建省立醫(yī)院影像科福建省立醫(yī)院影像科動脈瘤福建省立醫(yī)院影像科后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修