妊娠合并輸尿管結(jié)石個案護(hù)理一、前言妊娠合并輸尿管結(jié)石是一種較為特殊且復(fù)雜的臨床情況。在孕期，女性身體會發(fā)生一系列生理變化，輸尿管也會出現(xiàn)生理性擴(kuò)張，這使得原本就可能存在的輸尿管結(jié)石更容易引發(fā)癥狀，給孕婦和胎兒都帶來潛在風(fēng)險。護(hù)理這類患者需要我們醫(yī)護(hù)人員具備扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，以保障母嬰安全。下面就通過一個具體的病例來詳細(xì)闡述妊娠合并輸尿管結(jié)石的護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，28歲，孕32周，因突發(fā)右側(cè)腰腹部疼痛3天入院。患者疼痛呈持續(xù)性絞痛，向右下腹及會陰部放射，伴有惡心、嘔吐。既往體健，否認(rèn)泌尿系統(tǒng)疾病史。入院查體：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性，輸尿管走行區(qū)壓痛明顯。產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腹圍92cm，胎位LOA，胎心140次/分。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%；尿常規(guī)示紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（+）。超聲檢查提示右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，距腎盂約2cm處可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小約0.8cm×0.6cm，后伴聲影，考慮輸尿管結(jié)石。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者既往健康狀況，包括是否有泌尿系統(tǒng)疾病、結(jié)石病史等，了解此次發(fā)病的誘因。2.癥狀評估：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時間，以及伴隨的惡心、嘔吐等癥狀。評估疼痛對患者日常生活和睡眠的影響。3.心理狀態(tài)：患者因突然發(fā)病且處于孕期，對自身及胎兒健康擔(dān)憂，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和心理需求。4.身體評估：除了上述的腎區(qū)叩擊痛和輸尿管走行區(qū)壓痛外，還需全面評估孕婦的生命體征、產(chǎn)科情況等，注意有無宮縮、陰道流血等情況，以判斷對胎兒的影響。5.輔助檢查評估：仔細(xì)分析患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲等檢查結(jié)果，了解白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞及白細(xì)胞情況以及結(jié)石的位置、大小等，為后續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與輸尿管結(jié)石刺激輸尿管平滑肌痙攣有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心妊娠及疾病對自身和胎兒的影響有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：-胎兒窘迫：與疼痛、輸尿管結(jié)石引起的腎積水等因素影響胎盤血液循環(huán)有關(guān)。-泌尿系統(tǒng)感染：與結(jié)石梗阻導(dǎo)致尿液引流不暢有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患者疼痛，使其疼痛程度明顯緩解，舒適感增加。-措施：-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位或側(cè)臥位，以減輕結(jié)石對輸尿管的壓迫，緩解疼痛。-疼痛觀察：密切觀察疼痛的變化，包括疼痛部位、性質(zhì)、程度等，及時向醫(yī)生報告疼痛加重或出現(xiàn)新的癥狀，以便調(diào)整治療方案。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬铩Ｔ谟盟庍^程中，密切觀察藥物不良反應(yīng)，尤其是對胎兒的影響。如使用哌替啶時，要注意其對呼吸和胎兒的抑制作用，嚴(yán)格掌握劑量和用藥時間。-非藥物止痛：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練等非藥物止痛方法，以分散注意力，緩解疼痛。如讓患者緩慢吸氣，然后屏氣3-5秒，再緩慢呼氣，重復(fù)進(jìn)行，每次練習(xí)10-15分鐘。2.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說擔(dān)憂和顧慮，給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的支持和幫助。-病情告知：向患者詳細(xì)解釋妊娠合并輸尿管結(jié)石的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，增加患者對疾病的了解，減少恐懼心理。在解釋過程中，使用通俗易懂的語言，確?；颊吣軌蚶斫?。-成功案例分享：介紹一些類似病情患者成功治療并順利分娩的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-家屬參與：鼓勵家屬陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。3.預(yù)防潛在并發(fā)癥-預(yù)防胎兒窘迫-目標(biāo)：維持胎兒正常的宮內(nèi)環(huán)境，避免發(fā)生胎兒窘迫。-措施：-胎兒監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測胎兒心率、胎動情況，教會患者自數(shù)胎動方法，每天早、中、晚各數(shù)1小時胎動，每小時胎動數(shù)不少于3次，12小時胎動累計數(shù)不得少于10次。若胎動異常，及時報告醫(yī)生。-病情觀察：密切觀察孕婦的病情變化，包括疼痛程度、血壓、尿量等，及時發(fā)現(xiàn)可能影響胎盤血液循環(huán)的因素，如疼痛劇烈導(dǎo)致孕婦血壓升高、腎積水加重等，及時處理。-氧療：對于出現(xiàn)胎兒窘迫跡象的患者，遵醫(yī)囑給予吸氧，改善胎兒缺氧狀況。一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2-4L/min，每天吸氧2-3次，每次30分鐘左右。-預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染-目標(biāo)：保持泌尿系統(tǒng)通暢，預(yù)防感染發(fā)生。-措施：-尿液觀察：觀察患者尿液的顏色、性狀、氣味及量，若發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、有異味或尿量減少等異常情況，及時送檢尿常規(guī)，以便早期發(fā)現(xiàn)感染跡象。-保持會陰部清潔：指導(dǎo)患者每天用溫水清洗會陰部，勤換內(nèi)褲，保持會陰部清潔干燥，減少細(xì)菌滋生。-鼓勵飲水：鼓勵患者多飲水，每天飲水量不少于2000ml，以增加尿量，起到自然沖洗尿路的作用，減少細(xì)菌在尿路停留繁殖的機(jī)會。-嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行各項護(hù)理操作時，如導(dǎo)尿、膀胱沖洗等，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止醫(yī)源性感染。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.胎兒窘迫的觀察及護(hù)理-密切監(jiān)測胎兒心率變化，若發(fā)現(xiàn)胎心異常，如胎心過快（大于160次/分）或過慢（小于110次/分），立即通知醫(yī)生，并采取相應(yīng)措施。如改變孕婦體位、吸氧等，同時做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。-觀察胎動情況，若胎動減少或消失，提示胎兒可能存在危險。及時進(jìn)行胎兒電子監(jiān)護(hù)等進(jìn)一步檢查，評估胎兒狀況，必要時緊急終止妊娠。2.泌尿系統(tǒng)感染的觀察及護(hù)理-觀察患者體溫變化，若體溫升高，伴有寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀，可能提示泌尿系統(tǒng)感染。及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)、血培養(yǎng)及尿培養(yǎng)等檢查，明確病原菌，選用敏感抗生素治療。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療時，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用喹諾酮類抗生素時，要注意其對胎兒骨骼發(fā)育的影響，孕婦慎用。-保持尿路通暢，若患者出現(xiàn)排尿困難，可采取誘導(dǎo)排尿措施，如聽流水聲、熱敷下腹部等。必要時，在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿，但要盡量縮短留置導(dǎo)尿管時間，防止感染加重。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)講解妊娠合并輸尿管結(jié)石的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓他們了解疾病的全貌，提高對疾病的認(rèn)知水平。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加水分?jǐn)z入，以稀釋尿液，減少結(jié)石形成的機(jī)會。避免食用高鈣、高草酸、高嘌呤食物，如牛奶、菠菜、動物內(nèi)臟等。同時，鼓勵患者多吃富含維生素的食物，如新鮮蔬菜和水果。3.活動與休息：告知患者適當(dāng)活動有助于促進(jìn)結(jié)石排出，但要避免過度勞累和劇烈運(yùn)動。建議患者每天進(jìn)行適量的散步，以不引起疲勞為宜。保證充足的睡眠，以利于身體恢復(fù)。4.自我監(jiān)測指導(dǎo)：教會患者及家屬如何觀察病情變化，如疼痛情況、胎動情況、體溫變化等。若出現(xiàn)異常情況，及時就醫(yī)。5.心理調(diào)適指導(dǎo)：幫助患者了解焦慮、恐懼等不良情緒對疾病治療和胎兒健康的影響，指導(dǎo)患者學(xué)會自我心理調(diào)適方法，如深呼吸、聽音樂、與家人朋友交流等，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。八、總結(jié)通過對李某這位妊娠合并輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理，我們深刻體會到了這類患者護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。從入院時的評估到制定個性化的護(hù)理計劃，再到實施各項護(hù)理措施以及對并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，容不得絲毫馬虎。在護(hù)理過程中，我們始終以患者為中心，關(guān)注患者的身體和心理需求，通過有效的護(hù)理措施，緩解了患者的疼痛，減輕了焦慮情緒，成功預(yù)防了潛在并發(fā)癥的發(fā)生，保障了母嬰安全。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)識和自我護(hù)理能力，為患者出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。這次護(hù)理經(jīng)歷也讓我們認(rèn)識到，妊娠合并輸尿管結(jié)石的護(hù)理需要多學(xué)科團(tuán)隊的協(xié)作。醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師等各專業(yè)人