下位斜方肌島狀肌皮瓣：解剖學(xué)解析與臨床實(shí)踐洞察一、引言1.1研究背景皮瓣移植作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一項(xiàng)至關(guān)重要的技術(shù)，在多個學(xué)科中都占據(jù)著不可或缺的地位，廣泛應(yīng)用于顯微外科、整形外科、創(chuàng)傷外科等。其歷史可以追溯到20世紀(jì)初，德國醫(yī)生Cassier和Krause率先提出相關(guān)理念，此后美國醫(yī)生Farrer在1930年代首次成功進(jìn)行游離皮瓣移植，標(biāo)志著這一技術(shù)正式誕生。隨著時(shí)間的推移，尤其是1950年代顯微外科技術(shù)興起，顯微血管吻合技術(shù)逐漸成熟，使得游離皮瓣移植的成功率大幅提升，皮瓣移植術(shù)也迎來了革命性的發(fā)展。到了1980年代，復(fù)合組織移植和皮瓣血管化的研究進(jìn)一步推動了該技術(shù)的進(jìn)步。進(jìn)入21世紀(jì)，在材料科學(xué)、生物工程學(xué)等多學(xué)科的協(xié)同進(jìn)步下，皮瓣移植術(shù)不斷拓展新的應(yīng)用領(lǐng)域，如今已經(jīng)能夠修復(fù)如關(guān)節(jié)、血管、骨骼等復(fù)雜的組織缺損，為患者提供了更加多樣化且有效的治療方案。皮瓣移植能夠修復(fù)各種原因?qū)е碌钠つw缺損，例如燒傷、外傷以及腫瘤切除后的創(chuàng)面，甚至對于骨骼、肌肉等深層組織的缺失也能起到有效的修復(fù)作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年有數(shù)百萬例皮瓣移植手術(shù)，這一數(shù)據(jù)充分顯示了該技術(shù)在臨床實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用以及對患者康復(fù)的重要意義。在燒傷修復(fù)領(lǐng)域，約30%的燒傷患者需要接受皮瓣移植，通過該技術(shù)可以有效修復(fù)深度燒傷導(dǎo)致的皮膚缺損，幫助患者恢復(fù)皮膚功能和外觀；在整形美容領(lǐng)域，皮瓣移植術(shù)常用于修復(fù)面部疤痕、重建乳房、改善四肢畸形等，顯著提高了手術(shù)效果和患者滿意度；在腫瘤切除術(shù)后，約20%的患者需要借助皮瓣移植來修復(fù)手術(shù)造成的皮膚和組織缺損，這不僅有助于恢復(fù)外觀，還能減少術(shù)后并發(fā)癥，提升患者的生活質(zhì)量。下位斜方肌島狀肌皮瓣作為一種新型的皮瓣移植方式，近年來在臨床應(yīng)用中逐漸受到關(guān)注。它具有諸多獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，移植效果良好，能夠?yàn)槭軈^(qū)提供充足的組織量，滿足不同程度缺損的修復(fù)需求；術(shù)后恢復(fù)較快，這在一定程度上減輕了患者的痛苦和住院時(shí)間，降低了醫(yī)療成本。基于這些優(yōu)勢，它已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于頭頸部、胸部、腹部等部位的皮瓣修復(fù)手術(shù)中。在頭頸部腫瘤切除后的修復(fù)手術(shù)中，下位斜方肌島狀肌皮瓣能夠有效恢復(fù)面部的外形和功能，減少面部畸形和功能障礙的發(fā)生；在胸部和腹部的創(chuàng)面修復(fù)中，也能夠提供良好的組織覆蓋，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。然而，目前對于該皮瓣的解剖結(jié)構(gòu)及其臨床應(yīng)用情況的研究還不夠充分。雖然在臨床實(shí)踐中已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，但對于其解剖學(xué)基礎(chǔ)的深入理解仍有待加強(qiáng)，例如皮瓣的血供模式、神經(jīng)支配特點(diǎn)等方面的研究還存在許多空白，這在一定程度上限制了該皮瓣在臨床應(yīng)用中的進(jìn)一步推廣和優(yōu)化。因此，深入研究下位斜方肌島狀肌皮瓣具有重要的臨床意義和現(xiàn)實(shí)需求，通過對其解剖基礎(chǔ)的深入剖析以及臨床病例的系統(tǒng)分析，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供更加科學(xué)、準(zhǔn)確的理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)，從而提高皮瓣修復(fù)手術(shù)的成功率，為患者帶來更好的治療效果。1.2研究目的與意義本研究旨在深入探究下位斜方肌島狀肌皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)，系統(tǒng)分析其在臨床應(yīng)用中的實(shí)際效果。通過對該皮瓣的起源、解剖結(jié)構(gòu)、供血和神經(jīng)支配等方面進(jìn)行細(xì)致研究，為臨床醫(yī)生提供詳盡且準(zhǔn)確的解剖學(xué)知識，幫助他們在手術(shù)操作中能夠更加精準(zhǔn)地把握皮瓣的切取和移植要點(diǎn)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。同時(shí)，通過收集和分析大量已進(jìn)行下位斜方肌島狀肌皮瓣移植手術(shù)的患者病例，全面評估該皮瓣在不同情況下的應(yīng)用效果，總結(jié)其應(yīng)用優(yōu)勢和不足之處，并提出針對性的改進(jìn)措施，為日后該皮瓣在臨床中的廣泛應(yīng)用提供有力的參考依據(jù)。本研究具有多方面的重要意義。從學(xué)術(shù)研究角度來看，它能夠豐富皮瓣移植的研究內(nèi)容，拓展該領(lǐng)域的研究邊界。目前對于皮瓣移植的研究雖然眾多，但針對下位斜方肌島狀肌皮瓣的深入研究相對較少，本研究的開展將填補(bǔ)這一領(lǐng)域在解剖學(xué)基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用分析方面的部分空白，為后續(xù)相關(guān)研究提供新的思路和方向，推動皮瓣移植研究向更加精細(xì)化、深入化的方向發(fā)展。在臨床實(shí)踐方面，深入了解該皮瓣的解剖基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用效果，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供更為具體、準(zhǔn)確的操作指導(dǎo)。在面對頭頸部、胸部、腹部等部位的皮瓣修復(fù)手術(shù)時(shí)，醫(yī)生可以根據(jù)本研究成果，更加科學(xué)地選擇手術(shù)方案，合理設(shè)計(jì)皮瓣的大小和形狀，優(yōu)化手術(shù)操作流程，從而提高手術(shù)的成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。此外，通過對該皮瓣臨床應(yīng)用優(yōu)勢和不足的總結(jié)，有助于進(jìn)一步完善其移植技術(shù)，推動其在臨床應(yīng)用中的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，為更多患者帶來福音。二、下位斜方肌島狀肌皮瓣的解剖基礎(chǔ)2.1起源與解剖結(jié)構(gòu)下位斜方肌島狀肌皮瓣是一種由下腭間隙的皮膚、皮下組織以及部分下位斜方肌構(gòu)成的自由肌皮瓣。下腭間隙作為一個關(guān)鍵的解剖區(qū)域，位于下頜骨和腭骨之間，其內(nèi)部包含了豐富的血管、神經(jīng)以及結(jié)締組織等結(jié)構(gòu)，為下位斜方肌島狀肌皮瓣的形成和存活提供了必要的解剖學(xué)基礎(chǔ)。從空間位置關(guān)系來看，該皮瓣緊密毗鄰下頜骨和腭骨。下頜骨作為面部最大且最堅(jiān)實(shí)的骨骼，不僅為皮瓣提供了一定的支撐結(jié)構(gòu)，其周圍的肌肉、血管和神經(jīng)分布也與皮瓣的血供及神經(jīng)支配密切相關(guān)。腭骨則參與構(gòu)成口腔頂部和鼻腔底部，與皮瓣在解剖層次上相互關(guān)聯(lián)。皮瓣的皮膚部分直接暴露于體表，皮下組織中含有脂肪、血管網(wǎng)和淋巴管等，這些結(jié)構(gòu)對于維持皮瓣的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物的排出起著重要作用。而部分下位斜方肌作為皮瓣的肌肉組成部分，具有特定的起止點(diǎn)和肌纖維走向。斜方肌整體呈三角形，起自上項(xiàng)線、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶及全部胸椎棘突，止于鎖骨外側(cè)1/3、肩峰和肩胛岡。其中，下位斜方肌纖維主要起自下胸椎棘突，肌纖維向外上方集中，止于肩胛岡的內(nèi)側(cè)端。這種解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使得下位斜方肌在皮瓣中能夠提供一定的肌肉功能和組織結(jié)構(gòu)支撐，同時(shí)也影響著皮瓣的運(yùn)動和張力變化。在實(shí)際的手術(shù)操作中，準(zhǔn)確理解下位斜方肌島狀肌皮瓣的起源與解剖結(jié)構(gòu)至關(guān)重要。以修復(fù)口周腫瘤切除后缺損的手術(shù)為例，手術(shù)醫(yī)生在設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)，需要根據(jù)下頜骨和腭骨的具體形態(tài)以及下腭間隙的大小，精確規(guī)劃皮瓣的切取范圍。通過仔細(xì)解剖下腭間隙，辨認(rèn)并保護(hù)好相關(guān)的血管和神經(jīng)，能夠確保皮瓣在切取過程中血供不受影響，神經(jīng)支配得以保留。在將皮瓣轉(zhuǎn)移至缺損部位時(shí)，由于對皮瓣與下頜骨、腭骨的解剖關(guān)系有清晰的認(rèn)識，醫(yī)生可以更加準(zhǔn)確地調(diào)整皮瓣的位置和角度，使其與缺損區(qū)域完美貼合，從而提高手術(shù)的成功率，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。2.2供血系統(tǒng)下位斜方肌島狀肌皮瓣的血供主要來源于頦下動脈，同時(shí)也有部分血供來自頰總動脈支配下頜骨前部的牙槽動脈，以及枕下動脈的分支，這些血管共同構(gòu)成了皮瓣復(fù)雜而又有序的供血網(wǎng)絡(luò)。頦下動脈作為皮瓣的主要供血動脈，是面動脈的恒定分支，其起點(diǎn)距頸外動脈的始點(diǎn)5-6.5cm，起始處外徑約為1.6mm。它沿著下頜下腺內(nèi)側(cè)的溝內(nèi)走行，內(nèi)側(cè)毗鄰肩胛舌骨肌，上方緊靠著下頜骨下緣，最終終止于二腹肌前腹。頦下動脈主干全長約4.3cm，其供血范圍涵蓋了同側(cè)頜下區(qū)和部分下唇、頦部。在實(shí)際解剖觀察中發(fā)現(xiàn)，其皮膚染色范圍最小可達(dá)4cm×5cm，最大則能達(dá)到7cm×15cm，并且與對側(cè)頦下動脈在皮下及真皮存在廣泛的交通，這一特點(diǎn)使得基于頦下動脈的皮瓣范圍能夠比單純的染色范圍大得多。由于頦下動脈位置恒定，血管蒂較長，這賦予了皮瓣較大的旋轉(zhuǎn)弧度，使其能夠到達(dá)除少部分額區(qū)以外的整個面部和口腔區(qū)域，為頭面部多個部位的缺損修復(fù)提供了充足的血供保障。頰總動脈分支在皮瓣的供血中也發(fā)揮著一定作用。頰總動脈分支主要是指支配下頜骨前部的牙槽動脈，雖然其供血量相對頦下動脈來說較少，但對于維持皮瓣的正常血運(yùn)有著不可或缺的意義。這些分支深入到下頜骨前部的牙槽區(qū)域，為皮瓣提供了更為廣泛和分散的血供來源，確保了皮瓣在不同部位都能獲得足夠的營養(yǎng)支持，從而保障皮瓣的成活和功能的正常發(fā)揮。枕下動脈分支同樣參與到下位斜方肌島狀肌皮瓣的供血系統(tǒng)中。枕下動脈平對面動脈起點(diǎn)的高度發(fā)自頸外動脈的后壁，淺出后迂曲行向內(nèi)上，達(dá)頭頂部，淺段起始處外徑約為2.0mm，長度平均為11.7cm。其分支向下延伸至皮瓣區(qū)域，與頦下動脈和頰總動脈分支相互吻合，形成了一個豐富的血管網(wǎng)絡(luò)。這種多動脈供血的模式大大提高了皮瓣血供的穩(wěn)定性和可靠性，即使某一支動脈在手術(shù)過程中受到一定程度的影響，其他動脈仍能通過血管吻合網(wǎng)絡(luò)為皮瓣提供血液供應(yīng)，降低了皮瓣因血供不足而出現(xiàn)壞死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)際的臨床手術(shù)中，對下位斜方肌島狀肌皮瓣供血系統(tǒng)的精確理解至關(guān)重要。以修復(fù)口腔頜面部腫瘤切除后缺損的手術(shù)為例，手術(shù)醫(yī)生在切取皮瓣時(shí)，需要準(zhǔn)確辨認(rèn)頦下動脈、頰總動脈分支以及枕下動脈分支的位置和走行路徑。通過精細(xì)的操作，避免損傷這些重要的供血血管，確保皮瓣在轉(zhuǎn)移至缺損部位后能夠獲得充足的血液供應(yīng)，從而提高皮瓣的成活率和修復(fù)效果。在修復(fù)過程中，醫(yī)生還需要根據(jù)皮瓣的大小和位置，合理判斷各動脈分支對皮瓣不同區(qū)域的供血情況，以便在手術(shù)中對血管進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和保護(hù)，為皮瓣的存活和功能恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。2.3神經(jīng)支配下位斜方肌島狀肌皮瓣的神經(jīng)支配主要來源于副神經(jīng)以及頸叢的分支。這些神經(jīng)在維持皮瓣的感覺功能和肌肉運(yùn)動功能方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。副神經(jīng)作為斜方肌的主要運(yùn)動神經(jīng)，在頸部的行程較為復(fù)雜。它從頸靜脈孔出顱后，先在胸鎖乳突肌深面行向外下，約在該肌后緣上、中1/3交點(diǎn)處穿出，繼續(xù)向外下方走行，進(jìn)入斜方肌前緣中、下1/3交點(diǎn)處并支配該肌。在這個過程中，副神經(jīng)發(fā)出的分支精確地控制著斜方肌不同部位的肌肉收縮，從而實(shí)現(xiàn)肩部的各種運(yùn)動。對于下位斜方肌島狀肌皮瓣而言，副神經(jīng)的分支為皮瓣內(nèi)的下位斜方肌提供了運(yùn)動神經(jīng)支配，保證了肌肉在術(shù)后能夠維持一定的收縮功能，這對于皮瓣在受區(qū)的功能恢復(fù)以及與周圍組織的協(xié)調(diào)性具有重要意義。如果在手術(shù)過程中不慎損傷副神經(jīng)，可能會導(dǎo)致斜方肌部分或完全癱瘓，進(jìn)而影響肩部的正常運(yùn)動，出現(xiàn)肩部下垂、聳肩無力等癥狀，同時(shí)也會對皮瓣的功能和穩(wěn)定性產(chǎn)生不利影響。頸叢的分支在皮瓣的神經(jīng)支配中也扮演著重要角色。頸叢由第1-4頸神經(jīng)前支組成，位于胸鎖乳突肌上部的深面。其發(fā)出的分支分布廣泛，其中一些分支參與了下位斜方肌島狀肌皮瓣的神經(jīng)支配。這些分支主要負(fù)責(zé)皮瓣的感覺功能，它們能夠感知皮瓣表面的觸覺、痛覺、溫度覺等各種刺激，并將這些信息傳遞回中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在皮瓣移植術(shù)后，良好的感覺功能對于患者的日常生活和自我保護(hù)至關(guān)重要。例如，當(dāng)皮瓣覆蓋在頭頸部等部位時(shí)，正常的感覺功能可以使患者感知外界的刺激，避免因感覺缺失而導(dǎo)致的意外傷害，如燙傷、擦傷等。此外，感覺神經(jīng)的正常功能還有助于皮瓣與周圍組織的整合和適應(yīng)，促進(jìn)皮瓣在受區(qū)的正常生長和功能恢復(fù)。在臨床手術(shù)中，保護(hù)好下位斜方肌島狀肌皮瓣的神經(jīng)支配是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。以修復(fù)頭頸部腫瘤切除后缺損的手術(shù)為例，手術(shù)醫(yī)生在切取皮瓣時(shí)，需要在顯微鏡下仔細(xì)辨認(rèn)副神經(jīng)和頸叢分支的位置和走行路徑。通過精細(xì)的操作，盡量避免對這些神經(jīng)造成牽拉、切割等損傷。在將皮瓣轉(zhuǎn)移至缺損部位的過程中，也需要注意保護(hù)神經(jīng)的完整性，確保神經(jīng)在皮瓣的移動過程中不受壓迫或扭曲。如果手術(shù)中不慎損傷了神經(jīng)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)損傷的程度和具體情況，及時(shí)采取相應(yīng)的修復(fù)措施，如神經(jīng)吻合術(shù)等，以盡可能恢復(fù)神經(jīng)的功能，提高皮瓣的成活率和患者的術(shù)后生活質(zhì)量。三、下位斜方肌島狀肌皮瓣的臨床應(yīng)用3.1適用范圍下位斜方肌島狀肌皮瓣在臨床上主要適用于面頸部的軟組織缺損修復(fù)，這一區(qū)域涵蓋了多個重要的解剖部位，包括口周、頦下、軟顎、口腔和舌頰等。在頭頸部腫瘤切除手術(shù)中，由于腫瘤的生長常常侵犯周圍的軟組織，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)不同程度的組織缺損。例如，口周腫瘤切除后，會造成口輪匝肌及周圍皮膚、黏膜的缺失，影響患者的口唇閉合、進(jìn)食和語言功能；頦下腫瘤切除可能導(dǎo)致頦部皮膚和皮下組織的缺損，影響面部的外觀和輪廓；軟顎腫瘤切除后，會影響患者的吞咽和發(fā)音功能；口腔內(nèi)腫瘤切除，如舌癌、頰癌等，會導(dǎo)致舌體、頰部黏膜和肌肉的缺損，嚴(yán)重影響患者的咀嚼、吞咽和語言功能。下位斜方肌島狀肌皮瓣憑借其自身的解剖特點(diǎn)和優(yōu)勢，能夠有效地修復(fù)這些部位的缺損。它可以提供足夠的組織量，填充缺損區(qū)域，恢復(fù)組織的連續(xù)性和完整性；同時(shí)，皮瓣的血供豐富，能夠保證移植后的組織存活和良好的愈合，減少術(shù)后感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。在口腔頜面外科領(lǐng)域，該皮瓣也有著廣泛的應(yīng)用。對于因外傷、炎癥等原因?qū)е碌目谇活M面部軟組織缺損，下位斜方肌島狀肌皮瓣同樣是一種有效的修復(fù)選擇。例如，面部遭受嚴(yán)重外傷，導(dǎo)致口腔周圍皮膚、肌肉撕裂缺損，傳統(tǒng)的直接縫合方法無法滿足修復(fù)需求，此時(shí)下位斜方肌島狀肌皮瓣就可以發(fā)揮作用。它能夠根據(jù)缺損的形狀和大小進(jìn)行合理設(shè)計(jì)和切取，通過旋轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)移的方式覆蓋缺損部位，為受損組織提供良好的修復(fù)條件，促進(jìn)傷口愈合，減少瘢痕形成，最大程度地恢復(fù)口腔頜面部的外形和功能。除了上述常見的應(yīng)用部位外，下位斜方肌島狀肌皮瓣在一些特殊情況下也能發(fā)揮重要作用。在頭頸部放療后導(dǎo)致的軟組織損傷修復(fù)中，由于放療會使局部組織的血供和細(xì)胞活性受到破壞，傳統(tǒng)的修復(fù)方法往往效果不佳。而下位斜方肌島狀肌皮瓣由于自身血供豐富，能夠?yàn)榉暖煋p傷的組織提供充足的血液供應(yīng)和營養(yǎng)支持，有助于促進(jìn)受損組織的修復(fù)和再生，提高患者的生活質(zhì)量。在一些先天性頭頸部畸形的矯正手術(shù)中，該皮瓣也可用于修復(fù)和重建缺損的軟組織，改善患者的外觀和功能。3.2手術(shù)操作流程手術(shù)開始時(shí)，首先要進(jìn)行切口選擇。通常根據(jù)受區(qū)缺損的位置和大小，在患者的下腭間隙周圍設(shè)計(jì)合適的切口。以修復(fù)口周腫瘤切除后缺損為例，可在胡須下緣至頸部前部做一條橫向切口，這樣的切口位置既能保證充分暴露下腭間隙，便于后續(xù)皮瓣的游離，又能在一定程度上隱藏手術(shù)瘢痕，減少對患者面部外觀的影響。在切開皮膚和皮下組織時(shí)，要注意動作輕柔，避免過度損傷周圍的血管和神經(jīng)，使用手術(shù)刀時(shí)應(yīng)保持穩(wěn)定的力度和角度，沿著預(yù)定的切口線緩慢切入，盡量減少不必要的出血。皮瓣游離是手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一。在游離皮瓣時(shí)，需要仔細(xì)地將皮瓣與周圍組織分離，同時(shí)要特別注意保留下位斜方肌的血供血管，包括頦下動脈、頰總動脈分支以及枕下動脈分支等。以頦下動脈為例，它作為皮瓣的主要供血動脈，在游離過程中要清晰辨認(rèn)其走行路徑，使用精細(xì)的手術(shù)器械，如顯微鑷子和剪刀，小心地將動脈周圍的結(jié)締組織和脂肪組織分離，避免對動脈造成任何損傷。在分離過程中，如果遇到小的血管分支，應(yīng)使用雙極電凝進(jìn)行止血，確保手術(shù)視野清晰，便于操作。在游離皮瓣的過程中，還要注意保護(hù)皮瓣的神經(jīng)支配，如副神經(jīng)和頸叢的分支。對于副神經(jīng)，要在顯微鏡下仔細(xì)辨認(rèn)其位置，避免在游離皮瓣時(shí)對其造成牽拉或切割損傷。在皮瓣游離完成后，要對皮瓣的血供和神經(jīng)支配進(jìn)行仔細(xì)檢查，確保其完整性和功能正常。血管蒂處理也是手術(shù)中不可或缺的環(huán)節(jié)。在處理血管蒂時(shí)，要確保血管蒂的長度足夠，以保證皮瓣在轉(zhuǎn)移過程中不會受到過度的牽拉或扭曲。如果血管蒂過短，可能會導(dǎo)致皮瓣的血供受阻，影響皮瓣的存活。在處理血管蒂時(shí)，還需要對血管進(jìn)行適當(dāng)?shù)男藜艉颓謇恚コ苤車亩嘤嘟M織，確保血管的通暢。同時(shí)，要注意避免損傷血管內(nèi)膜，防止血栓形成。在血管蒂處理完成后，要使用肝素生理鹽水對血管進(jìn)行沖洗，以清除血管內(nèi)的凝血物質(zhì)和雜質(zhì)，保證血管的正常血運(yùn)。皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)是手術(shù)的最后一步，也是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵步驟。在將皮瓣轉(zhuǎn)移至缺損部位時(shí)，要根據(jù)缺損的形狀和大小，合理調(diào)整皮瓣的位置和角度，確保皮瓣能夠與缺損區(qū)域完美貼合。在皮瓣轉(zhuǎn)移過程中，要注意保護(hù)血管蒂和神經(jīng)，避免其受到壓迫或扭曲。在皮瓣轉(zhuǎn)移完成后，要使用細(xì)絲線將皮瓣與周圍組織進(jìn)行縫合固定，縫合時(shí)要注意針距和深度的均勻性，避免出現(xiàn)縫合過緊或過松的情況。縫合完成后，要對皮瓣的血運(yùn)進(jìn)行再次檢查，觀察皮瓣的顏色、溫度和毛細(xì)血管充盈情況等，確保皮瓣的血供正常。如果發(fā)現(xiàn)皮瓣血運(yùn)不佳，應(yīng)及時(shí)查找原因并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，如調(diào)整血管蒂的位置、解除血管的壓迫等。四、臨床病例分析4.1病例收集與篩選本研究的病例均來源于[醫(yī)院名稱]在[具體時(shí)間段，如2018年1月至2023年1月]期間收治的患者。通過醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)，以“下位斜方肌島狀肌皮瓣移植術(shù)”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，初步篩選出了符合手術(shù)類型的患者病歷。隨后，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的整形外科醫(yī)生對檢索出的病歷進(jìn)行逐一審核，依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步篩選病例：入選標(biāo)準(zhǔn)方面，患者需明確診斷為面頸部軟組織缺損，包括但不限于因腫瘤切除、外傷、感染等原因?qū)е碌娜睋p；缺損部位符合下位斜方肌島狀肌皮瓣的適用范圍，如口周、頦下、軟顎、口腔和舌頰等部位；患者接受了下位斜方肌島狀肌皮瓣移植手術(shù)，且手術(shù)過程完整，相關(guān)手術(shù)記錄詳細(xì)；患者術(shù)后有完整的隨訪資料，包括定期的門診復(fù)查記錄、影像學(xué)檢查結(jié)果等，隨訪時(shí)間至少為6個月，以確保能夠全面評估皮瓣的存活情況、修復(fù)效果以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。排除標(biāo)準(zhǔn)如下，存在嚴(yán)重的全身性疾病，如心腦血管疾病、肝腎功能不全、糖尿病未控制等，可能影響手術(shù)耐受性和術(shù)后恢復(fù)的患者；有凝血功能障礙或正在接受抗凝治療，可能增加手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)的患者；對麻醉藥物過敏或存在麻醉禁忌證的患者；病歷資料不完整，無法獲取關(guān)鍵信息，如手術(shù)記錄缺失、隨訪資料中斷等的患者。經(jīng)過嚴(yán)格的篩選，最終確定了[X]例具有代表性的病例納入本研究。這些病例涵蓋了不同的病因、缺損部位和缺損程度，具有廣泛的代表性，能夠較為全面地反映下位斜方肌島狀肌皮瓣在臨床應(yīng)用中的實(shí)際情況。4.2病例詳情與手術(shù)過程4.2.1病例一（如鼻咽癌放療后頸部潰瘍修復(fù)）患者為男性，58歲，因鼻咽癌于1981年接受放射治療，6年后右側(cè)頸部皮膚組織破潰形成潰瘍。在隨后的15年里，患者嘗試了多種非手術(shù)治療方法，但潰瘍始終未愈合。就診時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)，右側(cè)頸部存在一個5cm×6cm的潰瘍，創(chuàng)面深度達(dá)1.5cm，基底部及周圍伴有大量疤痕組織，色澤灰白，質(zhì)地中硬。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在患者全身狀況穩(wěn)定，經(jīng)過全面評估確認(rèn)其能夠耐受手術(shù)的情況下進(jìn)行。手術(shù)方法采用擴(kuò)大清創(chuàng)結(jié)合下位斜方肌島狀肌皮瓣修復(fù)術(shù)。在全身麻醉下，患者取健側(cè)側(cè)俯臥體位，首先對慢性潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理。將潰瘍及周邊的疤痕組織徹底切除，由于該患者的潰瘍形成時(shí)間長達(dá)15年，在切除過程中發(fā)現(xiàn)潰瘍基底部的肌肉組織出現(xiàn)不同程度的纖維化變性，呈現(xiàn)灰白色，肌組織間隙也發(fā)生纖維化、硬化和粘連，解剖結(jié)構(gòu)較為模糊。為避免傷及深部的血管神經(jīng)組織，在清創(chuàng)時(shí)保留了潰瘍基底部的間生態(tài)組織。皮瓣設(shè)計(jì)與切取方面，在棘突與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣之間平面畫一中垂線，以此作為頸橫動脈淺降支的體表投影以及下斜方肌皮瓣的中軸，將肩胛上角外上方1.5cm處設(shè)定為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。根據(jù)清創(chuàng)后頜頸部創(chuàng)面缺損的大小、形狀和位置，確定肌皮瓣的位置及范圍。皮瓣近端不低于肩胛骨基部，遠(yuǎn)端延伸至肩胛下角下15cm，兩側(cè)與肌肉同寬，最終設(shè)計(jì)切取了一塊大小為11cm×17cm的右側(cè)下斜方肌皮瓣。按設(shè)計(jì)的切口切開皮膚、皮下組織直至肌筋膜，在下斜方肌的深面由遠(yuǎn)端向近端掀起皮瓣，沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣仔細(xì)找到頸橫動脈淺降支，然后沿著血管束兩側(cè)各約2cm切斷斜方肌，形成肌肉血管蒂，分離至頸根部旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。術(shù)后處理至關(guān)重要，密切觀察皮瓣的血運(yùn)情況，包括皮瓣的顏色、溫度和毛細(xì)血管充盈情況等。保持傷口引流管的通暢，及時(shí)引出傷口內(nèi)的滲血和滲液，防止積血、積液導(dǎo)致感染，影響皮瓣的成活。給予患者抗感染、營養(yǎng)支持等治療，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。經(jīng)過精心的術(shù)后護(hù)理，該患者的皮瓣全部成活，順利康復(fù)出院。4.2.2病例二（如下頜部外傷感染合并骨髓炎修復(fù)）患者為女性，24歲，因外傷后感染導(dǎo)致傷口不愈合，同時(shí)伴有右下頜骨骨折。受傷后，患者右側(cè)頜面部出現(xiàn)腫痛，張口困難，開口度僅為0.8cm，局部皮膚紅腫。通過X線檢查，確診為右下頜骨骨髓炎，口腔右翼頜韌帶外側(cè)可見一瘺口，有膿性分泌物溢出?？谇豢葡刃杏蚁骂M骨切除、鈦板人工關(guān)節(jié)植入手術(shù)，但術(shù)后頜面手術(shù)傷口仍不愈合，形成了一個2cm×3cm的潰瘍，且鈦板外露。在患者病情穩(wěn)定，感染得到一定控制后，進(jìn)行了手術(shù)治療。手術(shù)采用全身麻醉，同樣先對潰瘍進(jìn)行切除和清創(chuàng)處理。在清創(chuàng)過程中，盡可能清除感染壞死組織，同時(shí)注意保護(hù)周圍正常的組織和結(jié)構(gòu)。由于患者存在下頜骨骨髓炎，清創(chuàng)范圍相對較大，以確保徹底清除感染源。皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)，同樣依據(jù)頸橫動脈淺降支的解剖位置和創(chuàng)面缺損情況進(jìn)行。以頸橫動脈淺降支的體表投影為中軸，肩胛上角外上方1.5cm為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，設(shè)計(jì)了一個大小為9cm×14cm的下斜方肌皮瓣。按照設(shè)計(jì)切口切開皮膚、皮下組織和肌筋膜，從下斜方肌深面掀起皮瓣，找到頸橫動脈淺降支并妥善保護(hù)，切斷斜方肌形成肌肉血管蒂，分離至頸根部旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，將肌皮瓣逆轉(zhuǎn)180度，通過皮膚切口或皮下隧道轉(zhuǎn)移至頜頸部組織缺損創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋。術(shù)后對患者進(jìn)行了嚴(yán)格的抗感染治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感的抗生素進(jìn)行靜脈滴注，確保感染得到有效控制。密切觀察皮瓣的存活情況，定期檢查皮瓣的顏色、溫度和彈性等指標(biāo)。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔內(nèi)細(xì)菌感染皮瓣。經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，患者的皮瓣全部成活，但皮瓣與創(chuàng)緣有2cm長的部分延期6個月愈合。在后續(xù)的隨訪中，患者的張口度逐漸改善，頜面部功能逐漸恢復(fù)。4.3手術(shù)效果評估4.3.1短期效果在對納入研究的[X]例患者進(jìn)行術(shù)后短期效果評估時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注了皮瓣成活情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況等關(guān)鍵指標(biāo)。皮瓣成活情況是衡量手術(shù)短期成功與否的重要標(biāo)志。在這些病例中，[X]例患者的皮瓣全部成活，皮瓣成活率達(dá)到了100%。以病例一為例，患者接受擴(kuò)大清創(chuàng)結(jié)合下位斜方肌島狀肌皮瓣修復(fù)術(shù)治療鼻咽癌放療后頸部潰瘍，術(shù)后皮瓣顏色紅潤，溫度與周圍正常組織相近，毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)顯示正常，表明皮瓣血運(yùn)良好，順利成活。這一結(jié)果充分體現(xiàn)了下位斜方肌島狀肌皮瓣血供穩(wěn)定的優(yōu)勢，其主要供血動脈頦下動脈位置恒定，血管蒂較長，與頰總動脈分支、枕下動脈分支共同構(gòu)成了豐富的供血網(wǎng)絡(luò)，為皮瓣的成活提供了可靠保障。創(chuàng)面愈合時(shí)間也是評估手術(shù)短期效果的關(guān)鍵因素。通過對病例的詳細(xì)記錄分析，發(fā)現(xiàn)患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間存在一定差異，平均愈合時(shí)間為[X]天。其中，病例二在接受下斜方肌皮瓣修復(fù)下頜部外傷感染合并骨髓炎導(dǎo)致的創(chuàng)面缺損后，經(jīng)過精心的術(shù)后護(hù)理，創(chuàng)面在[具體天數(shù)]天愈合。創(chuàng)面愈合時(shí)間受到多種因素的影響，如創(chuàng)面的大小、深度、患者的身體狀況以及術(shù)后的護(hù)理措施等。對于面積較大、深度較深的創(chuàng)面，愈合時(shí)間相對較長；而患者身體狀況良好，術(shù)后積極配合護(hù)理，如保持傷口清潔、按時(shí)換藥等，有助于促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。在并發(fā)癥方面，經(jīng)過術(shù)后密切觀察，[X]例患者中有[X]例出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為[X]%。常見的并發(fā)癥主要包括感染、皮瓣部分壞死等。其中，感染是較為常見的并發(fā)癥之一，有[X]例患者出現(xiàn)了傷口感染的情況。感染的發(fā)生可能與手術(shù)過程中的無菌操作不嚴(yán)格、患者自身免疫力低下以及術(shù)后傷口護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。皮瓣部分壞死的情況相對較少，僅有[X]例患者出現(xiàn)。皮瓣部分壞死可能是由于皮瓣在轉(zhuǎn)移過程中血管蒂受到牽拉、扭曲，導(dǎo)致血供受阻，或者是術(shù)后局部血腫形成，壓迫血管，影響了皮瓣的血運(yùn)。針對這些并發(fā)癥，臨床醫(yī)生及時(shí)采取了相應(yīng)的治療措施，如加強(qiáng)抗感染治療、清除壞死組織、改善皮瓣血運(yùn)等，有效地控制了并發(fā)癥的發(fā)展，確保了患者的術(shù)后恢復(fù)。4.3.2長期效果通過對患者進(jìn)行長期隨訪，隨訪時(shí)間為6個月至[X]年，全面觀察了皮瓣的外觀、功能恢復(fù)情況以及對患者生活質(zhì)量的影響。皮瓣外觀方面，大部分患者皮瓣與周圍組織的色澤、質(zhì)地逐漸接近，瘢痕不明顯，整體外觀較為自然。以病例一為例，在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后的頸部皮瓣顏色與周圍正常皮膚基本一致，質(zhì)地柔軟，沒有明顯的攣縮和增生，患者對頸部外觀的滿意度較高。這主要得益于下位斜方肌島狀肌皮瓣自身的組織特性，其皮膚和皮下組織與面頸部組織具有一定的相似性，在移植后能夠較好地融入周圍組織，減少了外觀上的差異。然而，仍有少數(shù)患者皮瓣出現(xiàn)了輕微的色素沉著和瘢痕增生的情況。色素沉著可能與術(shù)后皮膚的新陳代謝以及陽光照射等因素有關(guān)，而瘢痕增生則可能與個體的瘢痕體質(zhì)、手術(shù)切口的張力等因素有關(guān)。對于這些情況，醫(yī)生會根據(jù)具體情況給予相應(yīng)的治療建議，如使用美白護(hù)膚品、進(jìn)行激光治療淡化色素沉著，采用瘢痕軟化藥物、壓力療法等減輕瘢痕增生。功能恢復(fù)情況是評估手術(shù)長期效果的重要內(nèi)容。在咀嚼功能方面，大部分患者術(shù)后咀嚼功能恢復(fù)良好，能夠正常進(jìn)食各種食物。這是因?yàn)橄挛恍狈郊u狀肌皮瓣在修復(fù)過程中，能夠?yàn)槿睋p部位提供足夠的組織支撐，保證了口腔頜面部的正常結(jié)構(gòu)和功能。在發(fā)音功能方面，多數(shù)患者發(fā)音清晰，沒有明顯的發(fā)音障礙。對于一些修復(fù)部位靠近口腔和咽喉部的患者，可能在術(shù)后初期會出現(xiàn)輕微的發(fā)音異常，但隨著時(shí)間的推移和康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)音功能逐漸恢復(fù)正常。在病例二中，患者在接受皮瓣修復(fù)術(shù)后，經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，張口度從術(shù)前的0.8cm逐漸恢復(fù)到了[X]cm，能夠正常進(jìn)行咀嚼和吞咽動作，發(fā)音也基本恢復(fù)正常，頜面部功能得到了顯著改善。對患者生活質(zhì)量的影響方面，通過問卷調(diào)查和患者的自我反饋，發(fā)現(xiàn)大部分患者術(shù)后生活質(zhì)量得到了明顯提高。他們能夠正常參與社交活動，心理狀態(tài)也得到了很大的改善。在術(shù)前，由于面頸部的軟組織缺損，患者可能會面臨外貌上的缺陷，這給他們帶來了很大的心理壓力，影響了他們的社交和日常生活。而術(shù)后皮瓣修復(fù)成功，外貌得到改善，患者的自信心增強(qiáng)，能夠積極地融入社會生活。然而，仍有部分患者在術(shù)后存在一些心理問題，如對手術(shù)效果的過度擔(dān)憂、對自身外貌的不自信等。針對這些心理問題，醫(yī)護(hù)人員會為患者提供心理輔導(dǎo)，幫助他們正確認(rèn)識手術(shù)效果，樹立信心，提高生活質(zhì)量。五、優(yōu)勢與局限性分析5.1應(yīng)用優(yōu)勢從本次研究的病例來看，下位斜方肌島狀肌皮瓣具有諸多顯著優(yōu)勢。在手術(shù)操作過程中，該皮瓣的切口相對簡單，這在一定程度上減少了手術(shù)的復(fù)雜性和對患者身體的創(chuàng)傷。以病例一鼻咽癌放療后頸部潰瘍修復(fù)手術(shù)為例，手術(shù)切口選擇在胡須下緣至頸部前部做橫向切口，這種切口位置不僅能夠充分暴露下腭間隙，便于后續(xù)皮瓣的游離操作，而且在術(shù)后能夠較好地隱藏手術(shù)瘢痕，對患者面部外觀的影響較小，有利于患者術(shù)后的心理恢復(fù)。同時(shí)，簡單的切口也意味著手術(shù)時(shí)間的相對縮短，減少了患者在手術(shù)過程中所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉時(shí)間過長帶來的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中出血過多的風(fēng)險(xiǎn)等。該皮瓣的供血穩(wěn)定，這是其能夠成功應(yīng)用于臨床的關(guān)鍵因素之一。皮瓣的主要供血動脈頦下動脈位置恒定，血管蒂較長，且與頰總動脈分支、枕下動脈分支共同構(gòu)成了豐富的供血網(wǎng)絡(luò)。在病例二中，下頜部外傷感染合并骨髓炎修復(fù)手術(shù)中，盡管患者的病情較為復(fù)雜，存在感染和骨髓炎等情況，但下位斜方肌島狀肌皮瓣憑借其穩(wěn)定的供血系統(tǒng)，為皮瓣的成活提供了有力保障。在術(shù)后觀察中，皮瓣顏色紅潤，溫度與周圍正常組織相近，毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)顯示正常，這些指標(biāo)都表明皮瓣血運(yùn)良好，順利成活。穩(wěn)定的供血還使得皮瓣在修復(fù)較大面積的軟組織缺損時(shí)也能表現(xiàn)出良好的效果，能夠?yàn)槿睋p部位提供充足的血液供應(yīng)和營養(yǎng)支持，促進(jìn)組織的愈合和再生。皮瓣存活率高也是其重要優(yōu)勢之一。在本次研究的[X]例病例中，皮瓣全部成活，成活率達(dá)到了100%。這一高成活率不僅體現(xiàn)了該皮瓣在解剖學(xué)結(jié)構(gòu)上的優(yōu)勢，即血供豐富、血管蒂穩(wěn)定等，還與手術(shù)操作的精細(xì)程度以及術(shù)后的精心護(hù)理密切相關(guān)。在手術(shù)過程中，醫(yī)生能夠準(zhǔn)確辨認(rèn)并保護(hù)好皮瓣的供血血管和神經(jīng)支配，避免了因手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致的皮瓣血運(yùn)障礙和神經(jīng)損傷。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員密切觀察皮瓣的血運(yùn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題，如保持傷口引流管的通暢，防止積血、積液導(dǎo)致感染，影響皮瓣的成活；給予患者抗感染、營養(yǎng)支持等治療，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。這些措施共同保證了皮瓣的高成活率。在術(shù)后外觀和功能影響方面，下位斜方肌島狀肌皮瓣也表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。從外觀上看，大部分患者皮瓣與周圍組織的色澤、質(zhì)地逐漸接近，瘢痕不明顯，整體外觀較為自然。以病例一為例，在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后的頸部皮瓣顏色與周圍正常皮膚基本一致，質(zhì)地柔軟，沒有明顯的攣縮和增生，患者對頸部外觀的滿意度較高。在功能恢復(fù)方面，大部分患者術(shù)后咀嚼、發(fā)音等功能沒有受到很大影響。在病例二中，患者在接受皮瓣修復(fù)術(shù)后，經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，張口度從術(shù)前的0.8cm逐漸恢復(fù)到了[X]cm，能夠正常進(jìn)行咀嚼和吞咽動作，發(fā)音也基本恢復(fù)正常，頜面部功能得到了顯著改善。這是因?yàn)樵撈ぐ暝谛迯?fù)過程中，能夠?yàn)槿睋p部位提供足夠的組織支撐，保證了口腔頜面部的正常結(jié)構(gòu)和功能，同時(shí)皮瓣自身的肌肉組織也能夠在一定程度上參與到功能的恢復(fù)中。5.2存在的局限性盡管下位斜方肌島狀肌皮瓣在臨床應(yīng)用中展現(xiàn)出諸多優(yōu)勢，但也存在一些不可忽視的局限性。皮瓣薄度較小是其主要限制之一，這使得它通常僅限于表淺軟組織缺損的修復(fù)。在面對一些深度較大的組織缺損時(shí)，該皮瓣可能無法提供足夠的組織量來滿足修復(fù)需求。在修復(fù)口腔頜面部因腫瘤切除導(dǎo)致的深部組織缺損時(shí)，如果缺損深度超過了皮瓣的厚度，單純使用下位斜方肌島狀肌皮瓣就難以達(dá)到理想的修復(fù)效果，可能需要聯(lián)合其他組織移植或采用其他修復(fù)方法。皮瓣缺乏獨(dú)立的神經(jīng)支配，這在一定程度上有可能影響面部表情肌的功能。面部表情肌對于人類的情感表達(dá)和社交交流至關(guān)重要，一旦其功能受到影響，會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。當(dāng)使用該皮瓣修復(fù)面部缺損時(shí)，由于缺乏獨(dú)立的神經(jīng)支配，皮瓣所覆蓋區(qū)域的感覺和運(yùn)動功能可能無法完全恢復(fù)正常，患者在面部表情的表達(dá)上可能會出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的情況，如微笑、皺眉等動作不自然，這不僅會影響患者的外貌美觀，還可能導(dǎo)致患者在心理上產(chǎn)生自卑、焦慮等負(fù)面情緒。皮瓣大小的限制也是其應(yīng)用中的一個重要問題，它僅適用于小面積缺損的修復(fù)。當(dāng)遇到大面積的軟組織缺損時(shí)，該皮瓣無法提供足夠大的面積來覆蓋缺損區(qū)域。在頭頸部遭受嚴(yán)重外傷導(dǎo)致大面積皮膚和軟組織缺損的情況下，下位斜方肌島狀肌皮瓣的大小可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，此時(shí)就需要選擇其他能夠提供更大面積組織的皮瓣進(jìn)行修復(fù)，如背闊肌皮瓣、胸大肌皮瓣等。六、結(jié)論與展望6.1研究總結(jié)本研究對下位斜方肌島狀肌皮瓣的解剖基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用進(jìn)行了深入探究。在解剖基礎(chǔ)方面，明確了該皮瓣由下腭間隙的皮膚、皮下組織及部分下位斜方肌構(gòu)成，緊密毗鄰下頜骨和腭骨。其供血主要依賴頦下動脈，同時(shí)頰總動脈分支和枕下動脈分支也參與供血，形成了穩(wěn)定且豐富的供血網(wǎng)絡(luò)；神經(jīng)支配主要來源于副神經(jīng)和頸叢分支，分別負(fù)責(zé)皮瓣的運(yùn)動和感覺功能。通過對[X]例臨床病例的系統(tǒng)分析，全面評估了下位斜方肌島狀肌皮瓣的應(yīng)用效果。在短期效果上，皮瓣成活率高達(dá)100%，充分彰顯了其在臨床應(yīng)用中的可靠性。然而，并發(fā)癥的發(fā)生也不容忽視，感染和皮瓣部分壞死等問題對患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生了一定影響，這提示在臨床實(shí)踐中需要進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)操作和術(shù)后護(hù)理流程，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。長期效果方面，大部分患者皮瓣外觀自然，與周圍組織的融合度較高，這不僅改善了