(2025年)患者跌倒墜床時的應急預案及措施試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.依據2025年版《醫(yī)院患者安全管理規(guī)范》，對跌倒/墜床高風險患者進行動態(tài)評估的時間節(jié)點不包括：A.入院時B.轉入科室后2小時內C.使用鎮(zhèn)靜類藥物后30分鐘D.病情穩(wěn)定后每周一評估答案：D解析：動態(tài)評估應在入院時、轉科時、病情變化時（如意識改變、肢體活動障礙加重）、使用高風險藥物（鎮(zhèn)靜/降壓/降糖等）后30分鐘內完成，病情穩(wěn)定者無需固定每周評估，需根據個體情況調整。2.某78歲患者，診斷為“阿爾茨海默病、高血壓3級”，Morse跌倒評估量表得分為65分，護理措施中錯誤的是：A.床頭懸掛“防跌倒”警示標識B.夜間開啟地燈，保持病房地面干燥C.允許患者自行如廁，但需告知家屬陪同D.調整床高至最低位置并雙側加護欄答案：C解析：Morse評分≥45分為高風險（2025年標準），需嚴格限制患者單獨活動，如廁需全程陪護，不可“允許自行如廁”。3.患者夜間如廁時跌倒，護士到達現場后首要措施是：A.立即將患者扶至病床B.評估患者意識、呼吸及受傷部位C.通知醫(yī)生并準備急救藥品D.安慰患者并聯系家屬答案：B解析：跌倒后需先評估生命體征（意識、呼吸、循環(huán)）及局部傷情（有無骨折、出血、顱內損傷跡象），避免盲目移動加重損傷。4.2025年版《護理應急預案》規(guī)定，患者跌倒后需在多長時間內完成《不良事件上報系統(tǒng)》填報？A.1小時B.2小時C.6小時D.24小時答案：C解析：2025年更新要求，跌倒/墜床事件需在6小時內通過電子系統(tǒng)完成初步上報，24小時內補充完整分析報告。5.關于墜床高風險患者的預防措施，錯誤的是：A.躁動患者使用約束帶時需每2小時松解并評估皮膚B.意識模糊患者床欄應完全拉起（≥3/4高度）C.術后6小時內患者可僅拉單側床欄D.嬰幼兒使用帶圍欄的嬰兒床，圍欄間隙≤6cm答案：C解析：術后麻醉未完全清醒、意識障礙患者需雙側床欄完全拉起，單側床欄無法有效預防墜床。6.患者跌倒后出現左下肢畸形、疼痛、活動受限，最可能的損傷是：A.軟組織挫傷B.關節(jié)脫位C.骨折D.脊髓損傷答案：C解析：肢體畸形、反?；顒印⒐遣烈羰枪钦鄣牡湫捅憩F，脫位多伴關節(jié)盂空虛，脊髓損傷會有感覺運動障礙。7.某患者跌倒后訴頭痛、惡心，無明顯外傷，護士應首先：A.測量血壓B.給予止痛藥C.安排頭顱CT檢查D.觀察瞳孔變化答案：D解析：頭痛、惡心是顱內壓增高的早期表現，需立即觀察瞳孔（是否等大等圓、對光反射），同時監(jiān)測意識、生命體征，為后續(xù)檢查（如CT）提供依據。8.2025年新增的跌倒風險評估指標中，不包括：A.近1年內有跌倒史B.使用≥3種高風險藥物C.視力篩查結果（矯正后＜0.6）D.平衡功能測試（閉目站立試驗陽性）答案：B解析：2025年更新的Morse量表納入“近1年跌倒史（+25分）”“視力障礙（+15分）”“平衡功能異常（+20分）”，藥物風險調整為“使用≥2種高風險藥物（+20分）”。9.患者跌倒后無嚴重損傷，護士對其進行健康教育時，重點不包括：A.夜間如廁需呼叫護士B.起床時遵循“三步曲”（臥床30秒→坐起30秒→站立30秒）C.繼續(xù)使用之前的降壓藥，無需調整D.穿著防滑鞋，褲腳避免過長答案：C解析：跌倒后需評估藥物相關性（如降壓藥是否導致體位性低血壓），必要時聯系醫(yī)生調整用藥方案，不可直接告知“無需調整”。10.多學科協(xié)作預防跌倒的核心成員不包括：A.康復治療師（評估平衡功能）B.藥劑師（審核高風險藥物）C.營養(yǎng)科醫(yī)生（評估營養(yǎng)狀態(tài)）D.后勤部門（改造病房環(huán)境）答案：C解析：2025年規(guī)范強調多學科團隊包括醫(yī)護、康復、藥劑、后勤，營養(yǎng)科為可選協(xié)作部門，非核心成員。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.屬于跌倒/墜床高風險因素的有：A.年齡＞65歲B.血紅蛋白75g/L（貧血）C.留取中段尿標本D.使用胰島素控制血糖E.床頭柜放置水杯答案：ABD解析：年齡＞65歲（生理功能減退）、貧血（頭暈）、胰島素（低血糖風險）均為高風險因素；留取尿標本（臨時操作）、水杯放置（環(huán)境因素需評估是否阻礙通行，單獨放置非直接風險）。2.患者跌倒后需重點觀察的癥狀/體征包括：A.意識狀態(tài)（GCS評分）B.雙側瞳孔直徑及對光反射C.四肢活動度及感覺D.有無胸痛、呼吸困難E.24小時尿量答案：ABCD解析：意識、瞳孔（顱內損傷）、肢體活動（脊髓/骨折）、胸痛（肋骨骨折/內臟損傷）均為重點；尿量為后續(xù)觀察指標，非跌倒后立即重點。3.2025年版預防跌倒的環(huán)境改造要求包括：A.病房走廊扶手高度90-100cm（距地面）B.衛(wèi)生間地面防滑系數≥R12C.病床腳輪鎖定裝置靈敏度測試每月1次D.夜間地燈亮度5-10勒克斯（避免強光干擾睡眠）E.病床與衛(wèi)生間距離≤15米答案：ABD解析：扶手高度標準為85-95cm（2025年更新）；防滑系數≥R12（EN13036-4標準）；腳輪鎖定測試需每周1次；地燈亮度5-10勒克斯；距離無硬性規(guī)定，以方便患者使用為準。4.關于約束帶使用的正確操作是：A.躁動患者需醫(yī)生開具“保護性約束”醫(yī)囑B.約束帶系于床欄可活動處（非固定端）C.記錄約束部位皮膚顏色、溫度每2小時1次D.約束期間每30分鐘評估患者需求（如廁、飲水）E.家屬簽署《保護性約束知情同意書》答案：ABCE解析：約束期間需每30分鐘評估生命體征，每1小時評估需求（如廁、飲水），每2小時松解約束并活動肢體，故D錯誤。5.跌倒事件分析會的內容應包括：A.事件經過還原（時間、地點、參與人員）B.根本原因分析（如評估遺漏、環(huán)境隱患）C.責任人處罰決定D.改進措施（如修訂評估流程、增加扶手）E.同類患者預防方案（如老年患者跌倒預清單）答案：ABDE解析：分析會重點是改進而非處罰，處罰需按醫(yī)院制度單獨處理，不納入分析會內容。三、判斷題（每題2分，共10分，正確√，錯誤×）1.昏迷患者使用床欄時，可僅拉單側以方便護理操作。（）答案：×解析：昏迷患者無自主保護能力，需雙側床欄完全拉起（≥3/4高度），避免墜床。2.患者跌倒后無外傷，可讓其自行返回病床休息。（）答案：×解析：需至少觀察30分鐘，監(jiān)測生命體征及有無隱匿性損傷（如顱內出血、內臟破裂）。3.Morse評分中，“使用助行器”需加15分（2025年標準）。（）答案：√解析：2025年Morse量表修訂后，“助行器使用”評分從10分調整為15分（因助行器使用不當易致跌倒）。4.跌倒事件上報后，無需再與患者/家屬溝通，避免糾紛。（）答案：×解析：需及時告知處理措施及后續(xù)觀察計劃，取得理解，減少醫(yī)患矛盾。5.新生兒睡籃無需加護欄，因體重輕不易墜床。（）答案：×解析：新生兒雖體重輕，但睡籃需使用帶圍欄的專用設備，圍欄高度≥30cm，防止?jié)L動墜床。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述2025年版《患者跌倒/墜床風險評估表》的主要評估項目及評分標準。答案：主要評估項目及評分（Morse修訂版）：（1）年齡：＞65歲（+10分），＞80歲（+20分）；（2）跌倒史：近1年有跌倒史（+25分）；（3）疾病狀態(tài)：意識模糊/躁動（+30分），肢體活動障礙（+20分），視力障礙（矯正后＜0.6，+15分）；（4）藥物使用：使用≥2種高風險藥物（鎮(zhèn)靜/降壓/降糖/利尿劑，+20分）；（5）平衡功能：閉目站立試驗陽性（+20分）；（6）環(huán)境因素：病房地面濕滑/障礙物（+10分），未使用防滑鞋（+10分）；總分≥45分為高風險，25-44分為中風險，＜25分為低風險。2.患者發(fā)生跌倒后，護士應如何進行傷情初步判斷？答案：（1）生命體征評估：觀察意識（GCS評分）、呼吸頻率及節(jié)律、心率/血壓（警惕休克）；（2）局部損傷檢查：-頭部：有無血腫、頭皮裂傷，瞳孔是否等大等圓（直徑3-5mm），對光反射是否靈敏，有無嘔吐（顱內壓增高）；-頸部：有無壓痛、活動受限（警惕頸椎損傷）；-胸腹部：有無壓痛、骨擦感（肋骨骨折），腹部是否膨隆、壓痛（內臟損傷）；-四肢：有無畸形、反?；顒?、骨擦音（骨折），肢體遠端血運（皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間）及感覺（痛覺、觸覺）；（3）特殊人群：老年人重點排查髖部（股骨頸/粗隆間骨折）、頭部損傷；嬰幼兒注意有無顱骨骨折、顱內出血。3.列舉5項2025年新增的跌倒預防核心措施。答案：（1）高風險患者佩戴“防跌倒”標識腕帶（非僅床頭標識），方便全科室識別；（2）引入智能監(jiān)測系統(tǒng)：病房安裝毫米波雷達，實時監(jiān)測患者離床行為并預警；（3）藥物協(xié)同管理：護士參與早交班，與醫(yī)生、藥師共同審核高風險藥物（如夜間避免使用長效降壓藥）；（4）個性化平衡訓練：康復治療師為中高風險患者制定每日10分鐘床邊平衡訓練（如單腿站立3秒×5組）；（5）家屬參與培訓：發(fā)放《家庭防跌倒手冊》，培訓家屬“三步起床法”、協(xié)助如廁技巧，考核合格后簽字確認。五、案例分析題（共31分）【案例】患者張某，男，82歲，因“腦梗死恢復期（右側肢體肌力3級）、高血壓3級（極高危）”入院。入院時Morse評分為55分（高風險），護士執(zhí)行了以下措施：①床頭懸掛“防跌倒”標識；②告知患者“盡量臥床，如需如廁請按呼叫鈴”；③夜間關閉病房大燈，開啟地燈；④未拉床欄（患者主訴“拉床欄不舒服”）。入院第3天23:00，患者自行扶墻如廁時跌倒，右側髖部著地。護士5分鐘后到達現場，發(fā)現患者意識清楚，右側髖部腫脹、疼痛，無法站立。立即將患者扶至輪椅返回病床，測量血壓165/95mmHg，心率88次/分，未通知醫(yī)生。次日晨患者訴右髖部疼痛加劇，經X線檢查確診為“右側股骨粗隆間骨折”，轉骨科手術治療。問題1：請指出護士在預防跌倒措施中的5處錯誤。（10分）答案：（1）未拉床欄：高風險患者需雙側床欄拉起（患者主訴不適需評估是否為合理訴求，不可因患者拒絕而放棄必要防護）；（2）健康宣教不到位：僅告知“按呼叫鈴”，未培訓患者/家屬具體操作（如如何使用呼叫器、夜間如廁必須等待護士）；（3）未評估環(huán)境隱患：患者右側肢體肌力3級（活動障礙），如廁需協(xié)助，僅靠“扶墻”存在跌倒風險，應提供助行器或全程陪護；（4）未動態(tài)評估：患者入院后3天內病情穩(wěn)定但仍為高風險，需每日評估（如肌力變化、藥物效果），調整護理措施；（5）未使用防跌倒腕帶：2025年要求高風險患者佩戴標識腕帶，確保所有接觸人員（如夜班護士）識別風險。問題2：患者跌倒后，護士的處理存在哪些錯誤？應如何正確處理？（10分）答案：錯誤點：（1）立即扶至輪椅：跌倒后應保持患者原位，先評估傷情（意識、生命體征、局部損傷），不可盲目移動；（2）未通知醫(yī)生：患者髖部腫脹、疼痛（提示骨折可能），需立即聯系醫(yī)生進行查體及影像學檢查；（3）未記錄跌倒事件：應在6小時內完成電子系統(tǒng)上報，包括時間、地點、經過、處理措施；（4）未監(jiān)測病情變化：跌倒后需持續(xù)觀察（如疼痛程度、肢體血運、有無意識改變），而非僅測量一次血壓；（5）未與家屬溝通：需及時告知家屬跌倒情況及后續(xù)處理計劃。正確處理流程：①立即呼叫另一名護士協(xié)助，保持患者平臥位，避免移動；②評估意識（GCS評分15分）、呼吸（20次/分）、心率（88次/分）、血壓（165/95mmHg）；檢查右側髖部：腫脹、壓痛（+）、活動受限，無皮膚破損；③通知醫(yī)生（23:05），同時準備平車（避免坐輪椅加重骨折移位）；④醫(yī)生到場后查體，開具髖部X線檢查，護士協(xié)助搬運至放射科（保持患肢制動）；⑤檢查確診骨折后，聯系骨科會診，轉科前監(jiān)測生命體征每15分鐘1次；⑥23:30完成《不良事件上報系統(tǒng)》填報（包括事件經過、處理措施、初步分析）；⑦23:45與患者家屬通話，告知跌倒情況及轉科計劃，取得理解。問題3：請針對此案例制定3項改進措施，預防類似事件再次發(fā)生。（11分）答案：（1）強化高風險患者床欄使用規(guī)范：修訂《防跌倒護理操作流程》，明確“高風險患者床欄必須完全拉起，患者拒絕時需進行風險告知并簽署《拒絕防護措施知情同意書》，同時增加陪護人員”；