有機磷農(nóng)藥中毒的處置與護理含答案一、單選題（每題2分，共30分）1.有機磷農(nóng)藥中毒主要的發(fā)病機制是（）A.毒物對肝臟的損害B.毒物對心臟的損害C.毒物對腎臟的損害D.抑制膽堿酯酶活性E.引起急性腎衰竭答案：D解析：有機磷農(nóng)藥能與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，所以主要發(fā)病機制是抑制膽堿酯酶活性。2.診斷有機磷農(nóng)藥中毒最重要的指標(biāo)是（）A.確切的接觸史B.毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀C.全血膽堿酯酶活力降低D.阿托品試驗陽性E.嘔吐物有大蒜味答案：C解析：全血膽堿酯酶活力是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，對中毒程度輕重、療效判斷和預(yù)后估計均極為重要。雖然確切接觸史、癥狀及嘔吐物氣味等對診斷有幫助，但不是最重要指標(biāo)。阿托品試驗主要用于鑒別阿托品化和阿托品中毒。3.有機磷農(nóng)藥中毒時，出現(xiàn)的煙堿樣癥狀是（）A.多汗B.瞳孔縮小C.腹痛腹瀉D.肌纖維顫動E.支氣管痙攣答案：D解析：煙堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣。而多汗、瞳孔縮小、腹痛腹瀉、支氣管痙攣屬于毒蕈堿樣癥狀。4.對口服有機磷農(nóng)藥中毒者，搶救的關(guān)鍵是（）A.徹底洗胃B.及時使用解磷定C.及時使用阿托品D.早期使用糖皮質(zhì)激素E.對癥處理答案：A解析：口服有機磷農(nóng)藥中毒者，毒物主要在胃腸道，徹底洗胃能有效清除未被吸收的毒物，減少毒物吸收，是搶救的關(guān)鍵。解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性，阿托品能對抗毒蕈堿樣癥狀，但洗胃不徹底，毒物持續(xù)吸收，后續(xù)治療效果會受影響。糖皮質(zhì)激素一般不是早期關(guān)鍵治療措施，對癥處理是綜合治療的一部分，但不是關(guān)鍵。5.有機磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品治療時，出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)及時停藥（）A.顏面潮紅B.口干C.體溫38.5℃D.心率110次/分E.煩躁不安、抽搐答案：E解析：阿托品化表現(xiàn)為顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率加快、瞳孔散大等。當(dāng)出現(xiàn)煩躁不安、抽搐等阿托品中毒表現(xiàn)時應(yīng)及時停藥。體溫38.5℃可能是有機磷農(nóng)藥中毒本身或阿托品化的反應(yīng)，心率110次/分在阿托品化范圍內(nèi)，一般不提示停藥。6.下列哪種有機磷農(nóng)藥中毒時不能用碳酸氫鈉溶液洗胃（）A.敵百蟲B.樂果C.敵敵畏D.對硫磷E.馬拉硫磷答案：A解析：敵百蟲在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強的敵敵畏，所以不能用碳酸氫鈉溶液洗胃。樂果、敵敵畏、對硫磷、馬拉硫磷可用碳酸氫鈉溶液洗胃。7.解磷定治療有機磷農(nóng)藥中毒的作用機制是（）A.對抗毒蕈堿樣癥狀B.對抗煙堿樣癥狀C.恢復(fù)膽堿酯酶活性D.減少毒物吸收E.促進毒物排泄答案：C解析：解磷定能與磷?；憠A酯酶中的磷?；Y(jié)合，使膽堿酯酶游離出來，恢復(fù)其水解乙酰膽堿的活性，從而發(fā)揮解毒作用。阿托品對抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定主要針對煙堿樣癥狀的作用機制是恢復(fù)膽堿酯酶活性間接實現(xiàn)的，它不能減少毒物吸收和促進毒物排泄。8.有機磷農(nóng)藥中毒患者，經(jīng)搶救后病情好轉(zhuǎn)，意識恢復(fù)，但數(shù)日后突然出現(xiàn)昏迷、抽搐，最可能的原因是（）A.阿托品中毒B.遲發(fā)性神經(jīng)病C.中間綜合征D.腦水腫E.反跳答案：C解析：中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后24-96小時，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸衰竭，出現(xiàn)昏迷、抽搐等。阿托品中毒有其相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如譫妄、幻覺等。遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒恢復(fù)后1-2周出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為肢體遠端感覺和運動障礙。腦水腫多有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。反跳是指中毒癥狀緩解后，在一定時間內(nèi)又重新出現(xiàn)中毒癥狀。9.搶救有機磷農(nóng)藥中毒患者時，使用阿托品的劑量應(yīng)根據(jù)（）A.中毒的程度B.患者的年齡C.患者的體重D.中毒的途徑E.中毒的時間答案：A解析：阿托品的使用劑量主要根據(jù)中毒程度來確定，輕度中毒、中度中毒和重度中毒使用的阿托品劑量不同?；颊吣挲g、體重、中毒途徑和中毒時間可作為參考，但不是確定劑量的主要依據(jù)。10.有機磷農(nóng)藥中毒患者，洗胃后需保留胃管一段時間，其目的是（）A.便于觀察病情B.防止洗胃不徹底C.注入解毒藥物D.抽取胃液送檢E.防止胃擴張答案：B解析：保留胃管一段時間可在必要時再次洗胃，防止洗胃不徹底，胃內(nèi)殘留的毒物繼續(xù)吸收。觀察病情可通過多種方式，不是保留胃管的主要目的。注入解毒藥物不是保留胃管的常規(guī)目的，抽取胃液送檢一般在洗胃前進行，保留胃管與防止胃擴張無關(guān)。11.有機磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)首先采取的措施是（）A.吸氧B.靜脈注射阿托品C.人工呼吸D.氣管插管E.清除呼吸道分泌物答案：E解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，可能是由于呼吸道分泌物增多堵塞氣道所致，首先應(yīng)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。吸氧、靜脈注射阿托品、人工呼吸、氣管插管等措施可根據(jù)病情進一步采取，但前提是要先清除呼吸道分泌物。12.對有機磷農(nóng)藥中毒患者的護理措施中，錯誤的是（）A.密切觀察生命體征B.洗胃后取半臥位C.準(zhǔn)確記錄出入量D.保持呼吸道通暢E.急性期禁食答案：E解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者急性期并非絕對禁食，在病情允許的情況下可給予清淡易消化飲食。密切觀察生命體征、洗胃后取半臥位防止誤吸、準(zhǔn)確記錄出入量了解患者液體平衡情況、保持呼吸道通暢都是正確的護理措施。13.有機磷農(nóng)藥中毒患者使用解磷定治療時，應(yīng)注意的事項是（）A.早期、足量、快速給藥B.緩慢靜脈注射C.與堿性藥物混合使用D.大劑量沖擊治療E.無需稀釋直接靜脈注射答案：B解析：解磷定使用時應(yīng)緩慢靜脈注射，過快可引起眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、心動過速等不良反應(yīng)。應(yīng)早期、適量、反復(fù)給藥，而不是快速、大劑量沖擊治療。解磷定不可與堿性藥物混合使用，以免水解為劇毒的氰化物。使用時需用葡萄糖溶液或生理鹽水稀釋后靜脈注射。14.下列關(guān)于有機磷農(nóng)藥中毒患者的健康教育，錯誤的是（）A.普及預(yù)防有機磷農(nóng)藥中毒的知識B.噴灑農(nóng)藥時應(yīng)穿長袖衣、長褲及戴口罩C.施藥前檢查器械有無滲漏D.一旦出現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)立即自行催吐E.農(nóng)藥容器應(yīng)妥善處理，不可作他用答案：D解析：一旦出現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境，及時就醫(yī)，而不是自行催吐，因為有些患者可能不適合催吐，如昏迷、驚厥患者等，自行催吐可能導(dǎo)致誤吸等不良后果。普及預(yù)防知識、噴灑農(nóng)藥時做好防護、施藥前檢查器械、妥善處理農(nóng)藥容器等都是正確的健康教育內(nèi)容。15.有機磷農(nóng)藥中毒患者，膽堿酯酶活力降至多少時可診斷為重度中毒（）A.70%-50%B.50%-30%C.30%以下D.20%以下E.10%以下答案：C解析：膽堿酯酶活力降至70%-50%為輕度中毒，50%-30%為中度中毒，30%以下為重度中毒。二、多選題（每題3分，共15分）1.有機磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀包括（）A.惡心、嘔吐B.腹痛、腹瀉C.瞳孔縮小D.多汗、流涎E.支氣管痙攣答案：ABCDE解析：毒蕈堿樣癥狀主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉是胃腸道平滑肌痙攣和腺體分泌增加的表現(xiàn)；瞳孔縮小是眼部平滑肌受影響；多汗、流涎是腺體分泌增加；支氣管痙攣也是平滑肌痙攣的表現(xiàn)。2.有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施包括（）A.立即脫離中毒環(huán)境B.口服中毒者應(yīng)立即催吐、洗胃C.皮膚接觸中毒者應(yīng)立即用清水或肥皂水沖洗D.早期、足量使用阿托品E.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑答案：ABCDE解析：有機磷農(nóng)藥中毒急救首先要立即脫離中毒環(huán)境，減少毒物繼續(xù)接觸。口服中毒者催吐、洗胃可清除胃腸道內(nèi)毒物；皮膚接觸中毒者用清水或肥皂水沖洗可清除皮膚表面毒物。早期、足量使用阿托品能對抗毒蕈堿樣癥狀，應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑可恢復(fù)膽堿酯酶活性。3.阿托品化的表現(xiàn)包括（）A.顏面潮紅B.口干C.瞳孔擴大D.心率加快E.肺部啰音消失答案：ABCDE解析：阿托品化表現(xiàn)為顏面潮紅、口干、皮膚干燥、瞳孔擴大、心率加快、肺部啰音消失等。這是阿托品作用于機體后，對抗了有機磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀的表現(xiàn)。4.有機磷農(nóng)藥中毒患者的護理要點包括（）A.密切觀察生命體征B.保持呼吸道通暢C.準(zhǔn)確記錄出入量D.做好心理護理E.觀察藥物不良反應(yīng)答案：ABCDE解析：密切觀察生命體征可及時發(fā)現(xiàn)病情變化；保持呼吸道通暢可防止窒息；準(zhǔn)確記錄出入量有助于了解患者液體平衡和腎功能情況；做好心理護理可緩解患者緊張、恐懼情緒，有利于治療；觀察藥物不良反應(yīng)能及時處理，保證治療安全有效。5.有機磷農(nóng)藥中毒的并發(fā)癥包括（）A.腦水腫B.肺水腫C.呼吸衰竭D.中間綜合征E.遲發(fā)性神經(jīng)病答案：ABCDE解析：有機磷農(nóng)藥中毒嚴(yán)重時可導(dǎo)致腦水腫，引起顱內(nèi)壓增高癥狀。肺水腫是由于毒物對肺部的損害和神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂等原因引起。呼吸衰竭可因呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物堵塞等導(dǎo)致。中間綜合征和遲發(fā)性神經(jīng)病是有機磷農(nóng)藥中毒特有的并發(fā)癥。三、填空題（每題2分，共10分）1.有機磷農(nóng)藥中毒患者，膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)在中毒______小時內(nèi)使用效果較好。答案：24解析：膽堿酯酶復(fù)活劑在中毒24小時內(nèi)使用效果較好，因為中毒時間過長，磷酰化膽堿酯酶會發(fā)生“老化”，復(fù)活劑難以使其復(fù)活。2.有機磷農(nóng)藥中毒患者，洗胃時一般洗胃液的溫度宜為______℃。答案：35-38解析：洗胃液溫度在35-38℃較為適宜，溫度過高可促進毒物吸收，溫度過低可引起患者寒戰(zhàn)、胃腸道痙攣等。3.有機磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品治療時，應(yīng)密切觀察______的變化，以判斷阿托品用量是否合適。答案：病情解析：通過觀察患者病情，如瞳孔大小、心率、皮膚情況、肺部啰音等變化，來判斷阿托品用量是否達到阿托品化或出現(xiàn)阿托品中毒，從而調(diào)整阿托品用量。4.有機磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)中間綜合征的時間多在急性中毒后______小時。答案：24-96解析：中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后24-96小時，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間。5.對有機磷農(nóng)藥中毒患者進行健康教育時，應(yīng)告知患者避免在______的天氣下噴灑農(nóng)藥。答案：高溫解析：高溫天氣下人體出汗多，皮膚血管擴張，噴灑農(nóng)藥時毒物更易通過皮膚吸收，增加中毒風(fēng)險。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答案：有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)分為急性中毒和遲發(fā)性神經(jīng)病、中間綜合征等特殊表現(xiàn)。-急性中毒：-毒蕈堿樣癥狀：主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；瞳孔縮??；多汗、流涎；支氣管痙攣、呼吸困難等。-煙堿樣癥狀：乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣，隨后肌力減退和癱瘓。嚴(yán)重時可因呼吸肌麻痹而死亡。還可出現(xiàn)血壓升高、心跳加快等。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴(yán)重時可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。-遲發(fā)性神經(jīng)?。憾嘣诩毙灾卸净謴?fù)后1-2周出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為肢體遠端感覺和運動障礙，如肢體麻木、刺痛、乏力，逐漸發(fā)展為弛緩性癱瘓等。-中間綜合征：多發(fā)生在急性中毒后24-96小時，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等。2.簡述有機磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品的注意事項。答案：-劑量個體化：根據(jù)中毒程度確定阿托品的初始劑量和后續(xù)追加劑量。輕度中毒可小劑量使用，重度中毒需較大劑量，且要密切觀察病情調(diào)整劑量。-早期、足量、反復(fù)給藥：早期使用可及時對抗毒蕈堿樣癥狀，足量是達到阿托品化的關(guān)鍵，反復(fù)給藥是因為有機磷農(nóng)藥在體內(nèi)持續(xù)作用，防止癥狀反復(fù)。-觀察阿托品化和阿托品中毒：密切觀察患者的癥狀和體征，如顏面潮紅、口干、瞳孔擴大、心率加快、肺部啰音消失等阿托品化表現(xiàn)；同時要警惕煩躁不安、抽搐、譫妄、高熱、尿潴留等阿托品中毒表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)中毒表現(xiàn)應(yīng)及時停藥并處理。-與膽堿酯酶復(fù)活劑聯(lián)合使用：阿托品主要對抗毒蕈堿樣癥狀，膽堿酯酶復(fù)活劑恢復(fù)膽堿酯酶活性，兩者聯(lián)合使用可提高治療效果。-緩慢靜脈注射：靜脈注射速度不宜過快，以免引起不良反應(yīng)，如眩暈、視力模糊、心動過速等。-注意藥物相互作用：避免與堿性藥物混合使用，因為阿托品在堿性環(huán)境中不穩(wěn)定。五、案例分析題（25分）患者，男性，35歲，因口服敵敵畏2小時入院。患者神志不清，呼吸急促，口吐白沫，全身大汗，瞳孔縮小如針尖樣，雙肺可聞及大量濕啰音。測全血膽堿酯酶活力為20%。1.該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）答案：診斷：急性重度有機磷農(nóng)藥中毒（敵敵畏中毒）。診斷依據(jù)：-有明確的口服敵敵畏病史，這是重要的接觸史依據(jù)。-臨床表現(xiàn)：神志不清提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)受影響；呼吸急促、口吐白沫、全身大汗、瞳孔縮小如針尖樣、雙肺可聞及大量濕啰音，這些都是典型的有機磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀表現(xiàn)。-全血膽堿酯酶活力為20%，膽堿酯酶活力降至30%以下可診斷為重度中毒。2.應(yīng)采取哪些急救處理措施？（10分）答案：-立即脫離中毒環(huán)境：將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好處，避免繼續(xù)接觸毒物。-催吐、洗胃：口服中毒在無禁忌證情況下應(yīng)立即催吐，然后用2%碳酸氫鈉溶液（敵敵畏中毒可