外科病例題目及答案外科病例選擇題1.患者男性，30歲，因車禍致左大腿疼痛、畸形1小時(shí)入院。查體：左大腿中段腫脹，成角畸形，有骨擦音及異?；顒印線片示左股骨干中段骨折。首選的治療方法是（）A.持續(xù)骨牽引B.切開復(fù)位內(nèi)固定C.手法復(fù)位，小夾板固定D.手法復(fù)位，石膏外固定E.皮膚牽引答案：B。股骨干骨折，對于成人多采用切開復(fù)位內(nèi)固定，能更好地恢復(fù)骨折的解剖位置和穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合。2.女性，45歲，右上腹疼痛2天來診。體檢：鞏膜黃染，體溫39℃，右上腹肌緊張，壓痛（+）。B超示膽管輕度擴(kuò)張，膽管內(nèi)有結(jié)石。最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ牵ǎ〢.非手術(shù)治療，控制炎癥后擇期手術(shù)B.立即行手術(shù)治療C.抗感染、利膽治療D.體外震波碎石E.中藥排石答案：B?；颊哂杏疑细固弁础ⅫS疸、高熱，B超示膽管結(jié)石且有膽管擴(kuò)張，存在急性膽管炎，應(yīng)立即手術(shù)解除膽管梗阻，引流膽汁。3.男性，55歲，右腹股溝部有一球形包塊2年余。近2個(gè)月以來包塊逐漸增大，站立時(shí)即刻出現(xiàn)，平臥時(shí)自行消退。查體：右腹股溝部內(nèi)側(cè)及恥骨結(jié)節(jié)外上方有一球形包塊，未進(jìn)入陰囊，可用手還納，咳嗽時(shí)有膨脹性沖擊感，壓迫內(nèi)環(huán)試驗(yàn)陰性。最可能的診斷是（）A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).切口疝E.白線疝答案：B。腹股溝直疝多見于老年男性，疝塊多呈球形，不進(jìn)入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)試驗(yàn)陰性，符合本題患者表現(xiàn)。4.患者，男，28歲。右腰部被汽車撞傷4小時(shí)，局部疼痛、腫脹，有淡紅色血尿，診斷為右腎挫傷，采用非手術(shù)治療。下列哪項(xiàng)能及時(shí)反映腎出血情況（）A.面色、意識B.腰部疼痛C.血壓、脈搏D.肢體溫度E.尿量、尿色答案：E。腎挫傷時(shí)，尿量和尿色能直接反映腎出血情況，如尿色逐漸變深提示出血加重。5.女性，35歲，甲狀腺腫大、突眼、心慌、失眠，心率100次/分，血壓140/90mmHg，診斷為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。該患者首選的治療方法是（）A.碘劑治療B.抗甲狀腺藥物治療C.手術(shù)治療D.放射性碘治療E.普萘洛爾治療答案：C。原發(fā)性甲亢，手術(shù)治療是常用且有效的方法，該患者有明顯的癥狀，手術(shù)能快速緩解癥狀，去除病因。6.男性，60歲，因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出現(xiàn)2/6～3/6級粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最可能的診斷為（）A.心臟乳頭肌功能失調(diào)B.心臟乳頭肌斷裂C.心臟游離壁破裂D.心臟二尖瓣穿孔E.心室膨脹瘤答案：A。急性心肌梗死后出現(xiàn)收縮期雜音及喀喇音，經(jīng)治療后雜音消失，符合乳頭肌功能失調(diào)表現(xiàn)，乳頭肌斷裂雜音多為持續(xù)性，且病情更嚴(yán)重。7.患者，女，40歲。發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊，無痛單發(fā)，最常見的疾病是（）A.乳腺癌B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺結(jié)核D.乳腺囊性增生病E.乳管內(nèi)乳頭狀瘤答案：B。乳腺纖維腺瘤多見于青年女性，多為無痛性單發(fā)腫塊，好發(fā)于外上象限。8.男性，25歲，上腹部突發(fā)刀割樣劇痛1小時(shí)急診入院。查體：強(qiáng)迫體位，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音消失。最可能的診斷是（）A.胃潰瘍穿孔B.十二指腸潰瘍穿孔C.急性闌尾炎穿孔D.急性膽囊炎E.急性胰腺炎答案：B。上腹部突發(fā)劇痛，板狀腹，肝濁音界消失，提示胃腸道穿孔，十二指腸潰瘍穿孔較胃潰瘍穿孔更常見。9.患者，男，32歲。因車禍致右股骨中段骨折，經(jīng)手法復(fù)位，石膏外固定后3個(gè)月，X線檢查示骨折線清晰可見，骨折端有硬化骨形成，應(yīng)考慮為（）A.骨折不愈合B.骨折延遲愈合C.骨折畸形愈合D.骨折已愈合E.骨折愈合不良答案：A。骨折3個(gè)月后骨折線清晰可見，有硬化骨形成，符合骨折不愈合表現(xiàn)。10.女性，50歲，反復(fù)右上腹疼痛3年，放射至背部，3次上消化道出血。BAO9mmol/h，PAO30mmol/h。鋇透2次十二指腸球部及胃無異常。最大可能為（）A.十二指腸球后潰瘍B.促胃液素瘤C.慢性膽囊炎D.胃癌E.慢性胃炎答案：A?；颊叻磸?fù)右上腹疼痛放射至背部，多次上消化道出血，胃酸分泌高，而十二指腸球部及胃無異常，考慮十二指腸球后潰瘍。11.男性，45歲，進(jìn)行性消瘦，貧血、乏力、右下腹捫及包塊，大便隱血試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是（）A.降結(jié)腸癌B.結(jié)腸息肉C.潰瘍性結(jié)腸炎D.升結(jié)腸癌E.慢性細(xì)菌性痢疾答案：D?；颊哂羞M(jìn)行性消瘦、貧血、乏力等全身癥狀，右下腹包塊，大便隱血陽性，升結(jié)腸癌可能性大。12.患者，女，38歲。左乳外上象限可及一3cm×2cm腫塊，與周圍皮膚有粘連，左腋窩可及1cm大淋巴結(jié)、活動，未觸及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，臨床活檢為左乳癌。TNM分期應(yīng)為（）A.T?N?M?B.T?N?M?C.T?N?M?D.T?N?M?E.T?N?M?答案：B。腫瘤直徑3cm為T?，同側(cè)腋窩有活動淋巴結(jié)為N?，未觸及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)為M?。13.男性，20歲，因車禍致恥骨骨折，3小時(shí)后發(fā)現(xiàn)下腹脹，排尿困難。應(yīng)首先考慮（）A.尿道球部損傷B.尿道膜部損傷C.腎損傷D.膀胱損傷E.輸尿管損傷答案：B。恥骨骨折易合并尿道膜部損傷，出現(xiàn)排尿困難。14.患者，男，65歲。患急性胰腺炎入院，出現(xiàn)多器官功能不全綜合征，分析其發(fā)生機(jī)制，不屬于重要損害因子的是（）A.細(xì)胞因子B.炎性介質(zhì)C.生長因子D.全身炎性反應(yīng)E.組織缺血-再灌注過程答案：C。生長因子不是多器官功能不全綜合征發(fā)生機(jī)制中的重要損害因子，細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)、全身炎性反應(yīng)、組織缺血-再灌注過程均參與其發(fā)生。15.女性，48歲，右乳腫塊1個(gè)月。查體：右乳外上象限可及一2cm×2cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，無壓痛。右腋窩可及2枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，能活動。為明確診斷，首選的檢查方法是（）A.乳腺鉬靶X線攝片B.乳腺超聲檢查C.乳腺磁共振成像D.乳腺細(xì)針穿刺活檢E.乳腺紅外線掃描答案：D。乳腺腫塊質(zhì)硬、邊界不清等，高度懷疑乳腺癌，細(xì)針穿刺活檢可明確診斷。16.男性，30歲，腹部擠壓傷后6小時(shí)。查體：體溫37.2℃，脈率88次/分，血壓110/80mmHg，腹部有壓痛，無反跳痛，腸鳴音可聞及。以下處理措施中最不合理的是（）A.腹部B超檢查B.密切觀察腹部體征及生命體征變化C.禁食及輸液D.給予鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛E.查血常規(guī)答案：D。腹部擠壓傷后不能隨意使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情。17.患者，女，22歲。右頸部腫塊1個(gè)月，無發(fā)熱，病理檢查為大細(xì)胞性淋巴瘤，骨髓活檢未見淋巴瘤細(xì)胞。應(yīng)選擇的治療方案是（）A.CHOP方案化療B.局部照射C.全淋巴結(jié)照射D.擴(kuò)大照射E.手術(shù)切除答案：A。大細(xì)胞性淋巴瘤一般采用化療，CHOP方案是常用的化療方案。18.男性，55歲，胃潰瘍病史8年，近半年來上腹痛加重，無規(guī)律，X線鋇餐造影示胃黏膜皺襞增粗，胃竇部見3cm×3cm不規(guī)則龕影，突出腔外，胃蠕動正常。最可能的診斷是（）A.胃潰瘍惡變B.胃潰瘍合并胃黏膜脫垂C.胃潰瘍合并胃息肉D.胃潰瘍合并幽門梗阻E.胃潰瘍合并胃平滑肌瘤答案：A。胃潰瘍病史較長，近期癥狀改變，不規(guī)則龕影，考慮胃潰瘍惡變可能。19.患者，男，40歲。因塌方左腰及下肢被壓8小時(shí)后入院。訴口渴，尿少，呈暗紅色。檢查：脈搏120次/分，血壓95/70mmHg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在瘀斑及水皰，足背動脈搏動較健側(cè)弱，趾端涼，無骨折征。首先應(yīng)采取的處理是（）A.止痛B.左下肢固定C.血液透析D.利尿E.補(bǔ)充血容量答案：E?；颊哂袛D壓傷史，出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首先應(yīng)補(bǔ)充血容量。20.女性，35歲，脾切除、小腸切除吻合術(shù)后第5天，已排氣，頭痛、惡心、腹脹，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)紺，體溫39.6℃，脈搏108次/分，血壓135/85mmHg，近24小時(shí)尿量650ml。輕度腹脹，腹軟，全腹輕壓痛，無反跳痛肌緊張。腸鳴音3次/分。最可能的原因?yàn)椋ǎ〢.小腸吻合口漏B.手術(shù)后創(chuàng)面出血C.急性腎衰竭D.革蘭陰性桿菌感染E.高位腸梗阻答案：D?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身感染癥狀，考慮革蘭陰性桿菌感染可能性大。21.男性，68歲，右腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊7年，腫塊有時(shí)可進(jìn)入陰囊。體檢：右腹股溝區(qū)腫塊，可還納，外環(huán)口容2指，壓迫內(nèi)環(huán)口后，腫塊不再出現(xiàn)。鑒別該患者為腹股溝斜疝或直疝時(shí)，最有意義的鑒別點(diǎn)是（）A.發(fā)病年齡B.突出途徑C.疝塊外形D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊E.還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出答案：E。壓迫深環(huán)后疝內(nèi)容物不再突出為斜疝，仍可突出為直疝，是鑒別斜疝和直疝最有意義的點(diǎn)。22.患者，男，26歲。因車禍致右胸部損傷，1小時(shí)后送至急診室。查體：意識模糊，氣促，血壓80/50mmHg，右胸飽滿，氣管左移，右側(cè)呼吸音消失，叩診鼓音。胸部X線片示右側(cè)胸腔大量積氣，縱隔向左移位。最可能的診斷是（）A.張力性氣胸B.閉合性氣胸C.開放性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案：A。患者右胸飽滿，氣管左移，呼吸音消失，叩診鼓音，胸腔大量積氣，縱隔移位，結(jié)合休克表現(xiàn)，考慮張力性氣胸。23.女性，42歲，右頸側(cè)腫塊2個(gè)月余，如蠶豆大，可活動，無壓痛，無發(fā)熱及咳嗽。鼻咽部無異常。甲狀腺峽部可及直徑0.5cm大小結(jié)節(jié)。其最可能的診斷是（）A.慢性淋巴結(jié)炎B.甲狀腺癌轉(zhuǎn)移C.淋巴結(jié)結(jié)核D.肺癌轉(zhuǎn)移E.鼻咽癌轉(zhuǎn)移答案：B?；颊呒谞钕賺{部有結(jié)節(jié)，右頸側(cè)出現(xiàn)可活動無壓痛腫塊，考慮甲狀腺癌轉(zhuǎn)移可能。24.男性，35歲，上腹部疼痛2天，嘔吐咖啡樣液體1次，量約200ml。既往有慢性胃病史。查體：體溫37.5℃，脈搏100次/分，血壓90/60mmHg，貧血貌，上腹部壓痛明顯，腸鳴音活躍。最可能的診斷是（）A.胃潰瘍出血B.十二指腸潰瘍出血C.急性胃黏膜病變出血D.胃癌出血E.食管靜脈曲張破裂出血答案：A?；颊哂新晕覆∈罚细共刻弁春髧I吐咖啡樣液體，考慮胃潰瘍出血。25.患者，男，50歲。右下肢跛行5年，疼痛呈持續(xù)性，夜間加重，伴發(fā)涼、麻木感。查體：右下肢肌肉萎縮，皮膚干燥，皮溫降低，足背動脈搏動減弱。最可能的診斷是（）A.動脈硬化性閉塞癥B.血栓閉塞性脈管炎C.下肢深靜脈血栓形成D.下肢靜脈曲張E.雷諾綜合征答案：A?；颊邽槔夏昴行?，有下肢跛行、疼痛、發(fā)涼等表現(xiàn)，結(jié)合肌肉萎縮等，考慮動脈硬化性閉塞癥。外科病例簡答題1.簡述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：-癥狀：①腹痛：典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，始于上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。②胃腸道癥狀：早期可有惡心、嘔吐等。③全身癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等。-體征：①右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。②反跳痛、肌緊張：提示炎癥已波及壁層腹膜。③結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等可協(xié)助診斷。治療原則：-手術(shù)治療：絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。-非手術(shù)治療：僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，病人不接受手術(shù)治療或客觀條件不允許，或伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者。主要措施包括選擇有效的抗生素和補(bǔ)液治療等。2.試述骨折的急救處理。骨折的急救處理包括：-搶救休克：對于有休克表現(xiàn)的患者，應(yīng)盡快建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血。-包扎傷口：開放性骨折，傷口出血絕大多數(shù)可用加壓包扎止血。大血管出血，加壓包扎不能止血時(shí)，可采用止血帶止血，但應(yīng)記錄所用壓力和時(shí)間。傷口用無菌敷料或清潔布類予以包扎，以減少再污染。-妥善固定：是骨折急救的重要措施。固定的目的是避免骨折端在搬運(yùn)過程中對周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟等的損傷；減少骨折端的活動，減輕患者疼痛；便于運(yùn)送。固定可用特制的夾板，或就地取材用木板、木棍、樹枝等。若無任何可利用的材料時(shí)，上肢骨折可將患肢固定于胸部，下肢骨折可將患肢與對側(cè)健肢捆綁固定。-迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：病人經(jīng)初步處理，妥善固定后，應(yīng)盡快地轉(zhuǎn)運(yùn)至就近的醫(yī)院進(jìn)行治療。3.簡述乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑。-局部擴(kuò)展：癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，繼而侵及Cooper韌帶和皮膚。-淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑有：①癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，然后侵入鎖骨下淋巴結(jié)以至鎖骨上淋巴結(jié)，進(jìn)而可經(jīng)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴導(dǎo)管侵入靜脈血流而向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。②癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管，沿著乳內(nèi)血管的肋間穿支引流到胸骨旁淋巴結(jié)，繼而達(dá)到鎖骨上淋巴結(jié)，并可通過同樣途徑侵入血流。-血運(yùn)轉(zhuǎn)移：乳腺癌細(xì)胞可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈，也可直接侵入血循環(huán)而致遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝。骨轉(zhuǎn)移以胸、腰椎及骨盆多見，可出現(xiàn)局部疼痛和病理性骨折。肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝腫大、黃疸等。4.簡述腸梗阻的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：-癥狀：①腹痛：機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。如果腹痛的間歇期不斷縮短，以至成為劇烈的持續(xù)性腹痛，則應(yīng)該警惕可能是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。②嘔吐：高位腸梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)遲而少，吐出物可呈糞樣。③腹脹：一般出現(xiàn)較晚，其程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時(shí)可見胃型；低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。④停止自肛門排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，患者多不再排氣排便；但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內(nèi)尚殘存的糞便和氣體，仍可自行或在灌腸后排出，不能因此