內(nèi)科護理循環(huán)系統(tǒng)習題及答案(二)一、單選題1.慢性心力衰竭患者使用洋地黃治療過程中，一日不慎漏服一次，此時患者應該A.在下一次服藥時補服B.不要補服，下一次按照醫(yī)囑劑量正常服藥C.發(fā)現(xiàn)時立即補服漏服劑量的全量，下一次按照醫(yī)囑劑量正常服藥D.發(fā)現(xiàn)時立即補服漏服劑量的半量，下一次按照醫(yī)囑劑量正常服藥E.發(fā)現(xiàn)時立即補服漏服劑量的全量，下一次加倍服藥答案：B解析：洋地黃治療慢性心力衰竭時，若漏服一次，不要補服，下一次按照醫(yī)囑劑量正常服藥，因為洋地黃治療量與中毒量接近，隨意補服可能導致中毒。2.患者，男性，68歲，冠心病史10年。近日因活動后心悸、氣促加重入院。體檢：心率110次/分，心尖部可聞及舒張期奔馬律。心電圖示：竇性心動過速。目前該患者的心功能分級為A.心功能Ⅰ級B.心功能Ⅱ級C.心功能Ⅲ級D.心功能Ⅳ級E.無法判斷答案：E解析：僅根據(jù)目前所給信息，如活動后心悸、氣促加重，心率增快及舒張期奔馬律等，沒有關(guān)于患者體力活動受限程度等心功能分級的關(guān)鍵依據(jù)，所以無法判斷心功能分級。3.下列哪項不是右心衰竭的臨床表現(xiàn)A.頸靜脈怒張B.肝大C.水腫D.咳嗽、咳痰E.肝頸靜脈回流征陽性答案：D解析：咳嗽、咳痰多為左心衰竭導致肺淤血的表現(xiàn)。右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如頸靜脈怒張、肝大、水腫、肝頸靜脈回流征陽性等。4.患者，女性，55歲，患風濕性心臟病二尖瓣狹窄6年余。近日上呼吸道感染后出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)，即乏力，稍事活動就心慌、憋氣，伴有食欲不振，肝區(qū)脹痛，雙下肢輕度水腫，雙肺底濕啰音，心率128次/分。護士應如何指導患者休息A.活動不受限制B.從事輕體力活動C.增加睡眠時間，可起床做輕微活動D.臥床休息，限制活動量E.嚴格臥床休息，采取半臥位答案：E解析：該患者有風濕性心臟病二尖瓣狹窄病史，因上呼吸道感染誘發(fā)心力衰竭，且癥狀明顯，如稍事活動就心慌、憋氣等，應嚴格臥床休息，采取半臥位，以減少回心血量，減輕心臟負擔。5.患者，男性，70歲，高血壓病20年，近日血壓180/110mmHg，有心絞痛發(fā)作，首選的降壓藥物是A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑答案：B解析：該患者有高血壓病且有心絞痛發(fā)作，β受體阻滯劑既能降低血壓，又能減少心肌耗氧量，緩解心絞痛，所以是首選藥物。6.急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭E.胃腸道癥狀答案：C解析：急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是疼痛，疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。7.患者，男性，65歲，急性廣泛前壁心肌梗死，入院后4小時，首選的治療方案是A.口服美托洛爾B.尿激酶溶栓治療C.靜脈注射毛花苷丙D.口服卡托普利E.靜脈滴注低分子右旋糖酐答案：B解析：急性廣泛前壁心肌梗死發(fā)病4小時，在溶栓時間窗內(nèi)（一般認為發(fā)病12小時內(nèi)，尤其是發(fā)病3-6小時內(nèi)效果最佳），若無禁忌證，首選尿激酶溶栓治療，以盡快開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。8.患者，女性，58歲，診斷為急性心肌梗死，經(jīng)治療后疼痛緩解?，F(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，大汗，皮膚濕冷，測血壓80/50mmHg，心率110次/分，尿量20ml/h。應考慮為A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)答案：B解析：患者急性心肌梗死后，出現(xiàn)煩躁不安、大汗、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)，血壓下降，尿量減少，考慮為心源性休克。9.患者，男性，45歲，因胸痛、呼吸困難3小時入院。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.2mV。該患者最可能的診斷是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性廣泛前壁心肌梗死D.急性高側(cè)壁心肌梗死E.急性右心室心肌梗死答案：B解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)代表下壁心肌，該導聯(lián)ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。10.下列哪種心律失常最嚴重A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.室性心動過速E.一度房室傳導阻滯答案：D解析：室性心動過速發(fā)作時，心室率較快，可影響心臟泵血功能，導致嚴重的血流動力學障礙，甚至可發(fā)展為心室顫動，引起心臟驟停，是較為嚴重的心律失常。11.患者，男性，60歲，心電圖示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率為350-600次/分，QRS波群形態(tài)正常，R-R間隔絕對不規(guī)則。該患者的心律失常為A.竇性心動過速B.心房顫動C.室性心動過速D.心室顫動E.房室傳導阻滯答案：B解析：心電圖表現(xiàn)P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率為350-600次/分，QRS波群形態(tài)正常，R-R間隔絕對不規(guī)則，符合心房顫動的心電圖特征。12.患者，女性，30歲，診斷為病毒性心肌炎。下列哪項護理措施不正確A.急性期臥床休息B.給予富含維生素和蛋白質(zhì)的食物C.癥狀消失后可逐漸增加活動量D.鼓勵患者盡早進行體育鍛煉，以增強體質(zhì)E.密切觀察患者的心率、心律變化答案：D解析：病毒性心肌炎患者在急性期應臥床休息，以減輕心臟負擔，促進心肌恢復。癥狀消失后可逐漸增加活動量，但不宜過早進行體育鍛煉，以免加重心臟損害。13.患者，男性，40歲，擴張型心肌病患者，突發(fā)心悸、胸悶，心電圖示：心室率160次/分，QRS波群寬大畸形，可見心室奪獲和室性融合波。該患者的心律失常為A.室上性心動過速B.室性心動過速C.心房顫動D.心室顫動E.房室傳導阻滯答案：B解析：心電圖表現(xiàn)心室率160次/分，QRS波群寬大畸形，可見心室奪獲和室性融合波，是室性心動過速的典型表現(xiàn)。14.患者，女性，50歲，患風濕性心臟病二尖瓣狹窄10年，近半個月來出現(xiàn)呼吸困難加重，伴咳嗽、咳痰，不能平臥。查體：端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺底濕啰音，心率120次/分，可聞及奔馬律。該患者目前最可能的并發(fā)癥是A.心律失常B.肺栓塞C.心力衰竭D.感染性心內(nèi)膜炎E.猝死答案：C解析：患者有風濕性心臟病二尖瓣狹窄病史，現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難加重、咳嗽、咳痰、不能平臥，端坐位，雙肺底濕啰音，心率增快及奔馬律等，提示心力衰竭發(fā)作。15.治療高血壓危象，首選的藥物是A.硝普鈉B.硝酸甘油C.硝苯地平D.美托洛爾E.卡托普利答案：A解析：硝普鈉能同時直接擴張動脈和靜脈，降低心臟前后負荷，作用迅速，是治療高血壓危象的首選藥物。二、多選題1.下列哪些是心力衰竭的誘因A.感染B.心律失常C.妊娠與分娩D.體力活動過度E.情緒激動答案：ABCDE解析：感染是心力衰竭最常見的誘因，尤其是呼吸道感染；心律失常，如快速性心律失?？稍黾有募『难趿?，誘發(fā)心力衰竭；妊娠與分娩時心臟負擔加重，易誘發(fā)心力衰竭；體力活動過度和情緒激動可使心臟負荷增加，也可能誘發(fā)心力衰竭。2.下列關(guān)于洋地黃中毒的處理措施，正確的有A.立即停用洋地黃B.停用排鉀利尿劑C.補充鉀鹽D.糾正心律失常E.快速洋地黃化答案：ABCD解析：一旦發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒，應立即停用洋地黃；停用排鉀利尿劑，防止鉀進一步丟失；補充鉀鹽，以糾正可能存在的低鉀血癥；根據(jù)心律失常的類型選擇合適的藥物糾正心律失常。而快速洋地黃化會加重中毒癥狀，是錯誤的做法。3.急性心肌梗死患者的護理措施包括A.絕對臥床休息B.給予高流量吸氧C.保持大便通暢D.心電監(jiān)護E.飲食清淡易消化答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者需絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量；給予高流量吸氧，改善心肌缺氧；保持大便通暢，避免用力排便增加心臟負擔；進行心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥；飲食清淡易消化，減輕心臟消化負擔。4.高血壓患者的非藥物治療措施包括A.減輕體重B.戒煙限酒C.減少鈉鹽攝入D.增加運動E.保持心理平衡答案：ABCDE解析：高血壓患者的非藥物治療措施包括減輕體重，可降低心臟負擔；戒煙限酒，減少心血管危險因素；減少鈉鹽攝入，有助于降低血壓；增加運動，提高心血管功能；保持心理平衡，避免情緒波動對血壓的影響。5.心律失常患者的護理要點包括A.休息與活動B.心理護理C.飲食護理D.病情觀察E.用藥護理答案：ABCDE解析：心律失?；颊邞鶕?jù)病情合理安排休息與活動；做好心理護理，減輕患者焦慮情緒；給予合適的飲食護理，保證營養(yǎng)均衡；密切觀察病情，包括心率、心律等變化；嚴格遵醫(yī)囑進行用藥護理，注意藥物的不良反應。三、簡答題1.簡述心力衰竭患者的飲食護理要點。答：心力衰竭患者的飲食護理要點如下：-限制鈉鹽攝入：減少鈉鹽攝入可減輕水鈉潴留，減輕心臟負擔。一般輕度心力衰竭患者鈉鹽攝入量應控制在每日5g以下，中度心力衰竭患者應控制在每日2.5g以下，重度心力衰竭患者應控制在每日1g以下。避免食用腌制食品、罐頭食品等高鹽食物。-控制液體入量：根據(jù)患者的病情和尿量，合理控制液體入量。一般每日液體攝入量應控制在1500-2000ml左右。-低熱量、清淡易消化飲食：給予低熱量飲食，可降低基礎代謝率，減少心臟負擔。食物應清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負擔。-補充營養(yǎng)：保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)攝入，以增強機體抵抗力?？蛇x擇瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等食物。-少食多餐：避免暴飲暴食，以免增加心臟負擔?？蓪⒚咳杖头譃?-5餐。2.簡述急性心肌梗死患者的健康教育內(nèi)容。答：急性心肌梗死患者的健康教育內(nèi)容包括：-生活方式指導：-合理飲食：遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維的飲食原則，多吃新鮮蔬菜、水果、全谷類食物，減少飽和脂肪和膽固醇的攝入，避免食用油炸食品、動物內(nèi)臟等。-戒煙限酒：吸煙和過量飲酒會增加心血管疾病的風險，應勸患者戒煙，限制飲酒量。-適當運動：在病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，可選擇散步、慢跑、太極拳等有氧運動。運動應循序漸進，避免過度勞累。-規(guī)律作息：保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累，保持生活規(guī)律。-病情監(jiān)測：-教會患者及家屬測量血壓、心率的方法，定期測量并記錄。-告知患者如有胸痛、心悸、呼吸困難等不適癥狀，應及時就醫(yī)。-用藥指導：-向患者詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑患者嚴格遵醫(yī)囑服藥，不得自行增減藥量或停藥。-告知患者藥物的注意事項，如硝酸甘油應隨身攜帶，發(fā)作時舌下含服。-心理指導：-關(guān)心患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持樂觀、積極的心態(tài)，避免焦慮、抑郁等不良情緒。-向患者及家屬解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展和預后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.簡述心律失?；颊叩牟∏橛^察要點。答：心律失?；颊叩牟∏橛^察要點如下：-心率和心律：密切觀察患者的心率、心律變化，可通過心電圖、心電監(jiān)護等方式進行監(jiān)測。注意心率的快慢、節(jié)律是否規(guī)則，有無早搏、房顫等心律失常的發(fā)生。-生命體征：觀察患者的血壓、呼吸、體溫等生命體征變化。心律失常發(fā)作時，可能會導致血壓下降、呼吸困難等，應及時發(fā)現(xiàn)并處理。-癥狀表現(xiàn)：詢問患者有無心悸、胸悶、頭暈、乏力、黑矇、暈厥等癥狀，注意癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時間、誘因及緩解方式等。-神志變化：觀察患者的神志是否清楚，有無意識障礙。嚴重心律失?？赡軙е履X供血不足，引起神志改變。-用藥反應：觀察患者使用抗心律失常藥物后的反應，如藥物的療效、不良反應等。注意有無藥物導致的新的心律失常發(fā)生。-電解質(zhì)和酸堿平衡：定期檢查患者的電解質(zhì)和酸堿平衡情況，尤其是鉀離子濃度。低鉀或高鉀血癥都可能誘發(fā)心律失常。4.簡述高血壓患者的降壓治療目標及用藥原則。答：高血壓患者的降壓治療目標及用藥原則如下：-降壓治療目標：-一般高血壓患者應將血壓降至140/90mmHg以下。-對于合并糖尿病、腎病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病患者，血壓應降至130/80mmHg以下。-老年人（年齡>65歲）收縮壓一般應降至150mmHg以下，如能耐受，可進一步降低。-用藥原則：-小劑量開始：初始治療時，應從小劑量開始，根據(jù)患者的反應和耐受性逐漸增加劑量，以避免不良反應的發(fā)生。-優(yōu)先選擇長效制劑：長效降壓藥物可使血壓平穩(wěn)下降，減少血壓波動，提高患者的依從性。-聯(lián)合用藥：當單一藥物治療效果不佳時，可聯(lián)合使用不同作用機制的降壓藥物，以增強降壓效果，減少不良反應。-個體化治療：根據(jù)患者的年齡、性別、血壓水平、合并癥等情況，選擇合適的降壓藥物和治療方案。四、案例分析題患者，男性，68歲，有高血壓病史20年，平時血壓波動在160-180/90-100mmHg之間。近1周來因情緒激動，血壓突然升高至220/120mmHg，伴劇烈頭痛、嘔吐、視物模糊、煩躁不安。急診入院后，查體：神志清楚，心率110次/分，雙肺底可聞及少量濕啰音，眼底檢查可見視乳頭水腫。1.該患者目前最可能的診斷是什么？答：該患者目前最可能的診斷是高血壓危象?；颊哂懈哐獕翰∈?，平時血壓控制不佳，因情緒激動誘發(fā)血壓急劇升高至220/120mmHg，同時伴有劇烈頭痛、嘔吐、視物模糊、煩躁不安等癥狀，眼底檢查可見視乳頭水腫，符合高血壓危象的臨床表現(xiàn)。2.應采取哪些緊急處理措施？答：緊急處理措施如下：-一般處理：-絕對臥床休息，取半臥位，減少回心血量，減輕心臟負擔。-保持環(huán)境安靜，避免刺激患者，安撫患者情緒，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。-迅速降壓：-首選硝普鈉靜脈滴注，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速，使血壓在數(shù)分鐘至1小時內(nèi)逐漸下降，但不宜使血壓下降過快、過低，一般先將血壓降至安全水平（如160/100mmHg左右）。-也可選用硝酸甘油、硝苯地平等藥物。-降低顱內(nèi)壓：-給予甘露醇快速靜脈滴注，以減輕腦水腫，降低