急性有機磷農(nóng)藥中毒試題及答案一、單選題1.有機磷農(nóng)藥中毒的主要機制是A.抑制膽堿酯酶活性B.抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)C.抑制呼吸中樞D.刺激迷走神經(jīng)E.抑制心血管運動中樞答案：A解析：有機磷農(nóng)藥能與體內(nèi)膽堿酯酶迅速結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶而失去活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列臨床表現(xiàn)，所以主要機制是抑制膽堿酯酶活性，A選項正確。2.診斷有機磷農(nóng)藥中毒的最重要指標是A.確切的接觸史B.嘔吐物有大蒜味C.毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀D.血膽堿酯酶活力降低E.阿托品試驗陽性答案：D解析：血膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的特異性實驗指標，對判斷中毒程度、療效和預(yù)后極為重要。膽堿酯酶活力降至正常人均值的70%以下即有意義，故血膽堿酯酶活力降低是最重要指標，D選項正確。雖然確切接觸史、嘔吐物有大蒜味、毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀對診斷有幫助，但不是最關(guān)鍵指標；阿托品試驗陽性主要用于鑒別阿托品化與阿托品中毒等情況，并非診斷有機磷農(nóng)藥中毒的主要指標。3.有機磷農(nóng)藥中毒時，毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生主要由于A.膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)老化B.M型受體敏感性降低C.乙酰膽堿過度興奮運動神經(jīng)D.乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)末梢E.乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)節(jié)前纖維答案：D解析：毒蕈堿樣癥狀主要是由于有機磷農(nóng)藥中毒后，乙酰膽堿蓄積，過度興奮副交感神經(jīng)末梢，出現(xiàn)類似毒蕈堿作用的表現(xiàn)，如平滑肌痙攣和腺體分泌增加等，D選項正確。膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)老化與中毒后期的病情變化相關(guān)；M型受體敏感性一般無降低；乙酰膽堿興奮運動神經(jīng)引起的是煙堿樣癥狀；乙酰膽堿興奮副交感神經(jīng)節(jié)前纖維不是毒蕈堿樣癥狀產(chǎn)生的主要原因。4.下列哪項不是急性有機磷農(nóng)藥中毒的常見表現(xiàn)A.瞳孔縮小B.流涎、多汗C.肺水腫D.肌肉震顫E.少尿答案：E解析：急性有機磷農(nóng)藥中毒時，毒蕈堿樣癥狀可出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、多汗、肺水腫等；煙堿樣癥狀可表現(xiàn)為肌肉震顫等。少尿一般不是急性有機磷農(nóng)藥中毒的常見直接表現(xiàn)，E選項符合題意。5.有機磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)呼吸肌麻痹時應(yīng)立即給予A.毛花苷丙B.尼可剎米C.新斯的明D.琥珀酰膽堿E.氣管插管及人工呼吸答案：E解析：當有機磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)呼吸肌麻痹時，患者呼吸功能嚴重受損，此時首要的措施是保證氣道通暢和有效的氣體交換，應(yīng)立即進行氣管插管及人工呼吸，E選項正確。毛花苷丙主要用于心力衰竭等情況；尼可剎米是呼吸興奮劑，在呼吸肌麻痹時使用效果不佳；新斯的明是膽堿酯酶抑制劑，不能用于有機磷中毒時呼吸肌麻痹的處理；琥珀酰膽堿是去極化型肌松藥，會加重呼吸肌麻痹。6.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品治療時，下列哪項指標提示阿托品化但尚未阿托品中毒A.瞳孔較前擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥B.譫妄、幻覺、躁動不安C.瞳孔極度擴大、意識模糊D.肺部啰音消失、心率加快E.抽搐、昏迷答案：A解析：阿托品化的表現(xiàn)為瞳孔較前擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部啰音減少或消失、心率加快等。而譫妄、幻覺、躁動不安、瞳孔極度擴大、意識模糊、抽搐、昏迷等是阿托品中毒的表現(xiàn)。所以A選項符合阿托品化但尚未阿托品中毒的情況。7.對口服有機磷農(nóng)藥中毒者，清除毒物的主要方法是A.立即注射解毒劑B.及時洗胃C.導(dǎo)瀉D.利尿E.吸氧答案：B解析：口服有機磷農(nóng)藥中毒時，及時徹底洗胃是清除胃內(nèi)毒物的主要方法，能有效減少毒物的吸收，B選項正確。注射解毒劑是解毒的措施，但不是清除毒物的主要方法；導(dǎo)瀉可促進腸道內(nèi)毒物排出，但效果不如洗胃直接；利尿主要促進已吸收入血的毒物排出；吸氧主要改善呼吸功能，并非清除毒物的主要手段。8.下列哪種有機磷農(nóng)藥中毒時禁用碳酸氫鈉溶液洗胃A.敵百蟲B.樂果C.對硫磷D.馬拉硫磷E.甲拌磷答案：A解析：敵百蟲在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強的敵敵畏，所以敵百蟲中毒時禁用碳酸氫鈉溶液洗胃，A選項正確。樂果、對硫磷、馬拉硫磷、甲拌磷等中毒時可用碳酸氫鈉溶液洗胃。9.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者病情好轉(zhuǎn)后，出現(xiàn)病情反復(fù)的原因不包括A.殘留農(nóng)藥的再吸收B.解毒藥停用過早C.膽堿酯酶老化D.精神刺激E.洗胃不徹底答案：D解析：急性有機磷農(nóng)藥中毒患者病情好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)病情反復(fù)的原因主要有殘留農(nóng)藥的再吸收（如胃腸道內(nèi)殘留毒物繼續(xù)吸收）、解毒藥停用過早、膽堿酯酶老化、洗胃不徹底等。精神刺激一般不是病情反復(fù)的常見原因，D選項符合題意。10.有機磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病的主要臨床表現(xiàn)是A.下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮B.譫妄、幻覺、意識障礙C.瞳孔縮小、流涎、多汗D.肌肉震顫、抽搐E.咳嗽、咳痰、呼吸困難答案：A解析：遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒恢復(fù)后2-3周出現(xiàn)，主要累及肢體末端，表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等，A選項正確。譫妄、幻覺、意識障礙多見于阿托品中毒等情況；瞳孔縮小、流涎、多汗是毒蕈堿樣癥狀；肌肉震顫、抽搐是煙堿樣癥狀；咳嗽、咳痰、呼吸困難可能與肺水腫等有關(guān)，但不是遲發(fā)性神經(jīng)病的表現(xiàn)。二、多選題1.急性有機磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀包括A.肌肉震顫B.肌力減退C.呼吸肌麻痹D.血壓升高E.心率加快答案：ABCDE解析：煙堿樣癥狀是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣，隨后肌力減退和癱瘓，嚴重時可因呼吸肌麻痹而死亡。同時，乙酰膽堿興奮交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)，可使血壓升高、心率加快等，所以ABCDE選項均正確。2.有機磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品治療時，觀察阿托品化的指標有A.瞳孔較前擴大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.肺部啰音減少或消失E.心率加快答案：ABCDE解析：阿托品化的觀察指標包括瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等。這些指標綜合判斷有助于確定患者是否達到阿托品化狀態(tài)，以指導(dǎo)阿托品的使用劑量和頻率，ABCDE選項均符合。3.急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施包括A.迅速清除毒物B.盡早使用解毒劑C.對癥支持治療D.密切觀察病情變化E.心理護理答案：ABCDE解析：急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施是多方面的。迅速清除毒物（如洗胃、導(dǎo)瀉等）可減少毒物吸收；盡早使用解毒劑（如阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑）能對抗中毒癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活性；對癥支持治療（如維持呼吸、循環(huán)功能等）可維持患者生命體征穩(wěn)定；密切觀察病情變化能及時發(fā)現(xiàn)病情的進展和變化，調(diào)整治療方案；心理護理可緩解患者和家屬的緊張焦慮情緒，有利于患者的康復(fù)，所以ABCDE選項均正確。4.以下關(guān)于膽堿酯酶復(fù)能劑的使用，正確的有A.早期、足量使用B.不能與堿性藥物混合使用C.副作用有短暫眩暈、視力模糊等D.對已老化的膽堿酯酶無復(fù)活作用E.與阿托品合用有協(xié)同作用答案：ABCDE解析：膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)早期、足量使用，以提高療效，A選項正確。因其在堿性溶液中不穩(wěn)定，易水解產(chǎn)生劇毒的氰化物，所以不能與堿性藥物混合使用，B選項正確。其副作用有短暫眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高等，C選項正確。膽堿酯酶復(fù)能劑對已老化的膽堿酯酶無復(fù)活作用，所以強調(diào)早期使用，D選項正確。膽堿酯酶復(fù)能劑與阿托品合用，能發(fā)揮協(xié)同作用，提高解毒效果，E選項正確。5.有機磷農(nóng)藥中毒的預(yù)防措施包括A.加強農(nóng)藥管理B.做好個人防護C.普及安全使用農(nóng)藥知識D.嚴格遵守操作規(guī)程E.加強對中毒患者的護理答案：ABCD解析：加強農(nóng)藥管理可以避免農(nóng)藥的不當使用和誤服等情況；做好個人防護（如戴手套、口罩等）能減少農(nóng)藥與人體的接觸；普及安全使用農(nóng)藥知識可提高使用者的安全意識；嚴格遵守操作規(guī)程能規(guī)范農(nóng)藥的使用過程，這些都是有機磷農(nóng)藥中毒的預(yù)防措施。而加強對中毒患者的護理是中毒發(fā)生后的處理措施，不屬于預(yù)防措施，ABCD選項正確。三、簡答題1.簡述急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答案：急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾方面：-毒蕈堿樣癥狀：這是由于乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)末梢所致。表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如瞳孔縮小，嚴重時呈針尖樣；流涎、多汗；支氣管痙攣、分泌物增加，可導(dǎo)致咳嗽、氣促、呼吸困難，甚至肺水腫；胃腸道平滑肌興奮可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。-煙堿樣癥狀：乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣，隨后肌力減退和癱瘓，嚴重時可因呼吸肌麻痹而死亡。此外，乙酰膽堿興奮交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)，可使血壓升高、心率加快。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴重時可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。-局部損害：某些有機磷農(nóng)藥接觸皮膚后可引起過敏性皮炎、水皰和剝脫性皮炎等；滴入眼部可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。2.簡述阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別。答案：-阿托品化：是指使用阿托品達到一定劑量后，出現(xiàn)的一系列表現(xiàn)，提示阿托品已發(fā)揮治療作用，但尚未過量。主要表現(xiàn)為瞳孔較前擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部啰音減少或消失、心率加快等。此時患者一般意識清楚，生命體征相對穩(wěn)定，繼續(xù)維持合適劑量的阿托品治療，有助于控制有機磷中毒癥狀。-阿托品中毒：是指阿托品使用劑量過大或時間過長導(dǎo)致的中毒反應(yīng)。表現(xiàn)為瞳孔極度擴大、意識模糊、譫妄、幻覺、躁動不安、抽搐、昏迷等。嚴重者可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。與阿托品化相比，中毒表現(xiàn)更為嚴重和極端，需要立即停用阿托品，并采取相應(yīng)的解毒和對癥治療措施。3.簡述急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理原則。答案：-迅速清除毒物：-脫離中毒環(huán)境：立即將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去污染的衣物，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲等。-洗胃：口服中毒者應(yīng)盡早、徹底洗胃，一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最佳，但超過6小時仍有洗胃必要。常用洗胃液有清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒禁用）。-導(dǎo)瀉：洗胃后可灌入硫酸鈉或硫酸鎂等導(dǎo)瀉劑，促進腸道內(nèi)毒物排出。-盡早使用解毒劑：-阿托品：能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對抗毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，直至達到阿托品化，并維持一定時間。-膽堿酯酶復(fù)能劑：常用藥物有氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，對解除煙堿樣癥狀和促使昏迷患者蘇醒有明顯效果。應(yīng)早期、足量使用，與阿托品合用有協(xié)同作用。-對癥支持治療：-保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，必要時進行氣管插管或氣管切開，給予吸氧。-維持呼吸、循環(huán)功能：對于呼吸衰竭者，可使用呼吸興奮劑或進行機械通氣；出現(xiàn)休克時，應(yīng)及時補充血容量，使用血管活性藥物等。-防治腦水腫：可使用脫水劑（如甘露醇）和糖皮質(zhì)激素等。-糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：根據(jù)患者的具體情況進行相應(yīng)的調(diào)整。-密切觀察病情變化：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔大小、膽堿酯酶活力等變化，及時調(diào)整治療方案。同時，注意觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，如肺部感染、心律失常等，并及時處理。四、案例分析題患者，男性，35歲，因口服敵敵畏后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉2小時入院。既往體健。查體：體溫36.5℃，脈搏60次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，皮膚潮濕，多汗，雙肺可聞及大量濕啰音，心率60次/分，律齊，腹軟，無壓痛。血膽堿酯酶活力為30%。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是急性有機磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)如下：患者有明確的口服敵敵畏病史，出現(xiàn)了典型的有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小、皮膚潮濕、多汗等毒蕈堿樣癥狀，雙肺可聞及大量濕啰音也符合有機磷中毒導(dǎo)致的肺水腫表現(xiàn)。血膽堿酯酶活力降至30%，低于正常人均值的70%，進一步支持有機磷農(nóng)藥中毒的診斷。2.應(yīng)采取哪些急救處理措施？答案：-迅速清除毒物：-洗胃：立即進行洗胃，選用清水或1:5000高錳酸鉀溶液，反復(fù)洗胃至洗出液清亮無味為止。因為敵敵畏中毒禁用2%碳酸氫鈉溶液洗胃。-導(dǎo)瀉：洗胃后可通過胃管灌入硫酸鈉或硫酸鎂等導(dǎo)瀉劑，促進腸道內(nèi)殘留毒物的排出。-盡早使用解毒劑：-阿托品：立即靜脈注射阿托品，劑量根據(jù)病情而定，一般首次劑量為2-5mg，以后根據(jù)患者的反應(yīng)和阿托品化情況調(diào)整劑量和給藥間隔時間。盡快達到阿托品化，表現(xiàn)為瞳孔較前擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部啰音減少或消失、心率加快等。達到阿托品化后，應(yīng)維持一定劑量的阿托品，防止病情反復(fù)。-膽堿酯酶復(fù)能劑：可選用氯解磷定或碘解磷定，早期、足量使用。如氯解磷定首劑1.0-1.5g，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射，以后根據(jù)病情和膽堿酯酶活力情況酌情重復(fù)給藥。-對癥支持治療：-保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，給予吸氧。如果患者呼吸功能進一步惡化，出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)考慮氣管插管或氣管切開，進行機械通氣。-維持呼吸、循環(huán)功能：密切監(jiān)測生命體征，對于心率較慢的患者，如阿托品使用后心率仍未明顯改善，可適當使用提高心率的藥物。同時，注意觀察血壓變化