有機(jī)磷農(nóng)藥中毒習(xí)題及答案一、單選題1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要機(jī)制是A.抑制膽堿酯酶活性B.破壞神經(jīng)系統(tǒng)功能C.干擾細(xì)胞代謝D.影響心臟功能答案：A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥能與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，從而引起一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，故主要機(jī)制是抑制膽堿酯酶活性。2.診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的最重要指標(biāo)是A.確切的接觸史B.嘔吐物有大蒜味C.血膽堿酯酶活力降低D.阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性答案：C解析：血膽堿酯酶活力降低是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，對(duì)判斷中毒程度、療效和預(yù)后有重要意義。確切的接觸史是診斷的重要依據(jù)，但不是最重要指標(biāo)；嘔吐物有大蒜味是有機(jī)磷中毒的表現(xiàn)之一，但不具有特異性；阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性有助于鑒別是否為有機(jī)磷中毒，但也不是確診的關(guān)鍵指標(biāo)。3.中度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，全血膽堿酯酶活力一般在A.70%～90%B.50%～70%C.30%～50%D.10%～30%答案：C解析：全血膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要指標(biāo)，輕度中毒時(shí)全血膽堿酯酶活力一般在50%-70%；中度中毒時(shí)為30%-50%；重度中毒時(shí)在30%以下。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀的主要表現(xiàn)是A.肌纖維顫動(dòng)B.血壓升高C.瞳孔縮小D.驚厥答案：C解析：毒蕈堿樣癥狀主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如瞳孔縮小、腹痛、腹瀉、流涎、多汗等。肌纖維顫動(dòng)是煙堿樣癥狀；血壓升高可能是煙堿樣癥狀或機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)；驚厥多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。5.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量是依據(jù)A.中毒者的性別B.中毒者的年齡C.中毒的途徑D.中毒的程度和治療反應(yīng)答案：D解析：阿托品是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要藥物，其用量應(yīng)根據(jù)中毒的程度和治療反應(yīng)來(lái)調(diào)整。中毒程度越重，阿托品的用量可能越大；同時(shí)要根據(jù)患者的反應(yīng)，如瞳孔大小、心率、口干程度等調(diào)整劑量，以達(dá)到阿托品化并維持之。中毒者的性別、年齡和中毒途徑對(duì)阿托品用量有一定參考價(jià)值，但不是主要依據(jù)。6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品過(guò)量引起中毒時(shí)，解毒劑是A.依地酸二鈉鈣B.毛果蕓香堿C.二巰基丙醇D.亞甲藍(lán)答案：B解析：阿托品過(guò)量引起中毒時(shí)，可用毛果蕓香堿解毒，它是M膽堿受體激動(dòng)劑，可對(duì)抗阿托品的作用。依地酸二鈉鈣主要用于治療鉛中毒；二巰基丙醇用于某些重金屬中毒的解毒；亞甲藍(lán)用于治療亞硝酸鹽中毒等。7.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者最早出現(xiàn)的癥狀是A.中間綜合征B.遲發(fā)性神經(jīng)病C.毒蕈堿樣癥狀D.煙堿樣癥狀答案：C解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，最早出現(xiàn)的癥狀是毒蕈堿樣癥狀，一般在接觸農(nóng)藥后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，如瞳孔縮小、流涎、多汗等。中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后24-96小時(shí)；遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒恢復(fù)后2-3周出現(xiàn)；煙堿樣癥狀一般在毒蕈堿樣癥狀之后出現(xiàn)。8.下列哪種有機(jī)磷農(nóng)藥中毒禁用碳酸氫鈉溶液洗胃A.敵百蟲(chóng)B.樂(lè)果C.敵敵畏D.對(duì)硫磷答案：A解析：敵百蟲(chóng)在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏，所以敵百蟲(chóng)中毒禁用碳酸氫鈉溶液洗胃，可用1%鹽水或清水洗胃。樂(lè)果、敵敵畏、對(duì)硫磷等中毒可以用碳酸氫鈉溶液洗胃。9.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病的主要臨床表現(xiàn)是A.下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮B.眼肌麻痹C.聲音嘶啞D.吞咽困難答案：A解析：遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒恢復(fù)后2-3周出現(xiàn)，主要累及肢體末端，表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。眼肌麻痹、聲音嘶啞、吞咽困難等不是遲發(fā)性神經(jīng)病的主要表現(xiàn)。10.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用膽堿酯酶復(fù)能劑的原則，正確的是A.應(yīng)該盡量地少用B.應(yīng)該盡早地使用C.不與阿托品合用D.只用于輕度中毒答案：B解析：膽堿酯酶復(fù)能劑能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，應(yīng)盡早使用，一般在中毒24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用效果較好。使用時(shí)應(yīng)足量，但并非盡量少用；可與阿托品聯(lián)合使用，以提高療效；可用于輕、中、重度有機(jī)磷中毒。二、多選題1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀包括A.惡心、嘔吐B.腹痛、腹瀉C.瞳孔縮小D.多汗、流涎E.肌束震顫答案：ABCD解析：毒蕈堿樣癥狀主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、多汗、流涎等。肌束震顫是煙堿樣癥狀。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施包括A.迅速清除毒物B.應(yīng)用特效解毒劑C.對(duì)癥支持治療D.密切觀察病情變化E.立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院答案：ABCD解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施包括迅速清除毒物（如洗胃、導(dǎo)瀉、清洗皮膚等）、應(yīng)用特效解毒劑（如阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑）、對(duì)癥支持治療（如維持呼吸、循環(huán)功能等）以及密切觀察病情變化。是否立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件決定，不是所有患者都需要立即轉(zhuǎn)院。3.阿托品化的表現(xiàn)有A.瞳孔擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率加快E.肺部啰音消失答案：ABCDE解析：阿托品化的表現(xiàn)包括瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音減少或消失等。判斷阿托品化有助于調(diào)整阿托品的用量。4.下列關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的敘述，正確的有A.可通過(guò)呼吸道、消化道和皮膚吸收B.主要分布在肝臟，其次為腎臟、肺、脾等C.在體內(nèi)主要通過(guò)氧化和水解兩種方式代謝D.氧化產(chǎn)物毒性增強(qiáng)，水解產(chǎn)物毒性降低E.急性中毒后可出現(xiàn)中間綜合征答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥可通過(guò)呼吸道、消化道和皮膚吸收進(jìn)入人體；主要分布在肝臟，其次為腎臟、肺、脾等；在體內(nèi)主要通過(guò)氧化和水解兩種方式代謝，氧化產(chǎn)物毒性增強(qiáng)，水解產(chǎn)物毒性降低；急性中毒后部分患者可出現(xiàn)中間綜合征，多發(fā)生在急性中毒后24-96小時(shí)。5.膽堿酯酶復(fù)能劑的不良反應(yīng)包括A.短暫眩暈B.視力模糊C.血壓升高D.惡心、嘔吐E.劑量過(guò)大可抑制膽堿酯酶活性答案：ABCDE解析：膽堿酯酶復(fù)能劑如解磷定、氯磷定等，不良反應(yīng)包括短暫眩暈、視力模糊、血壓升高、惡心、嘔吐等。如果劑量過(guò)大，反而可抑制膽堿酯酶活性，加重中毒癥狀。6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理措施包括A.保持呼吸道通暢B.密切觀察生命體征和神志變化C.準(zhǔn)確記錄出入量D.做好心理護(hù)理E.洗胃后暫禁食答案：ABCDE解析：對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，保持呼吸道通暢是關(guān)鍵，以防止窒息；密切觀察生命體征和神志變化有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并處理；準(zhǔn)確記錄出入量可了解患者的液體平衡情況；做好心理護(hù)理可減輕患者的恐懼和焦慮情緒；洗胃后暫禁食可避免刺激胃黏膜，減少毒物吸收。7.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品治療時(shí)，應(yīng)注意觀察的項(xiàng)目有A.瞳孔大小B.心率C.口干程度D.體溫E.肺部啰音答案：ABCDE解析：應(yīng)用阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，應(yīng)密切觀察瞳孔大小、心率、口干程度、體溫、肺部啰音等變化，以判斷阿托品是否達(dá)到化以及有無(wú)阿托品過(guò)量中毒等情況。8.預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的措施有A.加強(qiáng)農(nóng)藥管理B.遵守安全操作規(guī)程C.做好個(gè)人防護(hù)D.普及防毒知識(shí)E.禁止使用有機(jī)磷農(nóng)藥答案：ABCD解析：預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的措施包括加強(qiáng)農(nóng)藥管理，防止農(nóng)藥的濫用和誤用；遵守安全操作規(guī)程，如在使用農(nóng)藥時(shí)正確佩戴防護(hù)用品等；做好個(gè)人防護(hù)，避免皮膚和呼吸道接觸農(nóng)藥；普及防毒知識(shí)，提高人們的自我保護(hù)意識(shí)。禁止使用有機(jī)磷農(nóng)藥不現(xiàn)實(shí)，因?yàn)樵谵r(nóng)業(yè)生產(chǎn)中有機(jī)磷農(nóng)藥仍有一定的應(yīng)用價(jià)值。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)主要分為以下幾類：（1）毒蕈堿樣癥狀：是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如瞳孔縮小、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、流涎、多汗、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。（2）煙堿樣癥狀：乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周?chē)院粑ソ?。此外，由于交感神?jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等表現(xiàn)。（4）中間綜合征：多發(fā)生在急性中毒后24-96小時(shí)，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)為肌無(wú)力，以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經(jīng)支配的肌肉（如瞼下垂、眼外展障礙、面癱、呼吸肌麻痹）為主，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。（5）遲發(fā)性神經(jīng)病：多在急性中毒恢復(fù)后2-3周出現(xiàn)，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理原則。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理原則如下：（1）迅速清除毒物：-立即將患者撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲等。-經(jīng)口中毒者應(yīng)立即洗胃，一般用1%鹽水或清水，或2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)中毒禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒禁用）洗胃，直至洗出液清亮無(wú)農(nóng)藥氣味為止。洗胃后可給予硫酸鈉導(dǎo)瀉。（2）應(yīng)用特效解毒劑：-阿托品：能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對(duì)緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制有效，但對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力無(wú)作用。應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，盡快達(dá)到阿托品化并維持之。阿托品化的表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音減少或消失。-膽堿酯酶復(fù)能劑：能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，常用的有解磷定、氯磷定等。應(yīng)盡早使用，一般在中毒24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用效果較好。（3）對(duì)癥支持治療：-保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，人工輔助呼吸。-維持循環(huán)功能，糾正休克、心律失常等。-防治腦水腫、肺水腫、感染等并發(fā)癥。-維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。（4）密切觀察病情變化：密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔、膽堿酯酶活力等變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.簡(jiǎn)述阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別。答：阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別如下：|項(xiàng)目|阿托品化|阿托品中毒||----|----|----||瞳孔|較前擴(kuò)大，一般不再縮小|明顯擴(kuò)大，常固定不變||口干、皮膚|口干、皮膚干燥|口干明顯，皮膚干燥、潮紅、灼熱||顏面|顏面潮紅|顏面顯著潮紅||心率|心率增快，一般在100-120次/分|心率明顯增快，可超過(guò)120次/分||體溫|體溫可輕度升高|體溫明顯升高，可達(dá)40℃以上||神志|神志清楚或輕度煩躁|神志模糊、譫妄、幻覺(jué)、驚厥等||其他|肺部啰音減少或消失|可出現(xiàn)狂躁不安、抽搐后昏迷等|4.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）一般護(hù)理：-立即將患者安置在安靜、舒適的環(huán)境中，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢。-密切觀察生命體征、神志、瞳孔、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。-準(zhǔn)確記錄出入量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。-做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。（2）清除毒物的護(hù)理：-對(duì)于經(jīng)皮膚吸收中毒者，應(yīng)立即用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲等。-經(jīng)口中毒者，應(yīng)盡快進(jìn)行洗胃，洗胃過(guò)程中要注意觀察患者的反應(yīng)，防止窒息、胃穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。洗胃后暫禁食，待病情好轉(zhuǎn)后可給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。（3）應(yīng)用特效解毒劑的護(hù)理：-阿托品：嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，密切觀察阿托品化和阿托品中毒的表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整劑量。-膽堿酯酶復(fù)能劑：注意藥物的不良反應(yīng)，如短暫眩暈、視力模糊、血壓升高、惡心、嘔吐等，劑量過(guò)大可抑制膽堿酯酶活性，加重中毒癥狀，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。（4）對(duì)癥護(hù)理：-對(duì)于呼吸困難者，應(yīng)給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，人工輔助呼吸。-對(duì)于驚厥者，應(yīng)做好防護(hù)，防止受傷，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。-對(duì)于昏迷者，應(yīng)做好口腔護(hù)理、眼部護(hù)理，防止發(fā)生感染。（5）心理護(hù)理：關(guān)心、安慰患者，向患者及家屬解釋病情和治療方法，減輕其恐懼和焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。四、案例分析題患者，男性，35歲，因與家人爭(zhēng)吵后自服敵敵畏約200ml，1小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院。入院時(shí)患者神志不清，呼吸急促，皮膚濕冷，瞳孔針尖大小，口吐白沫，有大蒜味。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)為患者有明確的敵敵畏口服史，出現(xiàn)神志不清、呼吸急促、皮膚濕冷、瞳孔針尖大小、口吐白沫、有大蒜味等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型表現(xiàn)。2.為明確診斷，應(yīng)做哪些檢查？答：為明確診斷，應(yīng)做以下檢查：（1）全血膽堿酯酶活力測(cè)定：是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，對(duì)判斷中毒程度、療效和預(yù)后有重要意義。（2）毒物檢測(cè)：可檢測(cè)患者的嘔吐物、洗胃液、血液等中的有機(jī)磷農(nóng)藥成分，以明確中毒的種類。（3）血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查：了解患者的一般情況和肝腎功能、電解質(zhì)平衡情況。（4）血?dú)夥治觯毫私饣颊叩暮粑δ芎退釅A平衡情況。3.該患者的急救處理措施有哪些？答：該患者的急救處理措施如下：（1）迅速清除毒物：-立即用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，直至洗出液清亮無(wú)農(nóng)藥氣味為止。洗胃后給予硫酸鈉導(dǎo)瀉。-脫去污染的衣物，用肥皂水徹底清洗污染的皮