醫(yī)學(xué)農(nóng)藥中毒考題及答案一、單選題1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，出現(xiàn)的煙堿樣癥狀是（）A.多汗B.瞳孔縮小C.肌纖維顫動(dòng)D.腹痛腹瀉E.流涎答案：C解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，煙堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。多汗、瞳孔縮小、腹痛腹瀉、流涎均為毒蕈堿樣癥狀。2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死因是（）A.中毒性休克B.急性腎功能衰竭C.呼吸衰竭D.中毒性心肌炎E.腦水腫答案：C解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要是抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿大量蓄積，引起一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。呼吸衰竭是其最主要的死因，可由于肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞抑制等原因引起。中毒性休克、急性腎功能衰竭、中毒性心肌炎、腦水腫等也可能發(fā)生，但不是最主要的死因。3.診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的最重要指標(biāo)是（）A.確切的接觸史B.毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀C.血膽堿酯酶活力降低D.阿托品試驗(yàn)陽性E.嘔吐物有大蒜味答案：C解析：血膽堿酯酶活力降低是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要指標(biāo)，也是判斷中毒程度、療效和預(yù)后的重要依據(jù)。確切的接觸史是診斷的重要線索，但不是最重要指標(biāo)；毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)，但缺乏特異性；阿托品試驗(yàn)陽性有助于判斷是否為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，但不是確診的關(guān)鍵；嘔吐物有大蒜味是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的一個(gè)特點(diǎn)，但也不是診斷的最重要指標(biāo)。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，經(jīng)治療后癥狀緩解，24小時(shí)后突然出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是（）A.中毒反跳B.遲發(fā)性神經(jīng)病C.中間綜合征D.阿托品中毒E.并發(fā)肺部感染答案：C解析：中間綜合征多發(fā)生在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后24-96小時(shí)，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及呼吸肌，導(dǎo)致呼吸困難。中毒反跳是指急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)后，在數(shù)日至一周內(nèi)病情突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷中毒的癥狀和體征；遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒恢復(fù)后2-3周出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等；阿托品中毒主要表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、煩躁不安、譫妄、抽搐等；并發(fā)肺部感染多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。5.敵百蟲中毒時(shí)，不宜用下列哪種溶液洗胃（）A.生理鹽水B.碳酸氫鈉溶液C.高錳酸鉀溶液D.清水E.溫水答案：B解析：敵百蟲在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏，所以敵百蟲中毒時(shí)不宜用碳酸氫鈉溶液洗胃。生理鹽水、高錳酸鉀溶液、清水、溫水均可用于敵百蟲中毒的洗胃。6.某患者因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒入院，經(jīng)治療后癥狀緩解，但在治療過程中出現(xiàn)瞳孔散大、煩躁不安、譫妄、抽搐等癥狀，最可能的原因是（）A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳B.中間綜合征C.遲發(fā)性神經(jīng)病D.阿托品中毒E.并發(fā)腦血管意外答案：D解析：阿托品是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常用藥物，使用過量可導(dǎo)致阿托品中毒，主要表現(xiàn)為瞳孔散大、煩躁不安、譫妄、抽搐等。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳是病情重新惡化；中間綜合征主要表現(xiàn)為肌無力；遲發(fā)性神經(jīng)病多在中毒恢復(fù)后2-3周出現(xiàn)；并發(fā)腦血管意外一般有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等表現(xiàn)。7.急性百草枯中毒最突出和最嚴(yán)重的改變是（）A.消化系統(tǒng)損傷B.肺損傷C.泌尿系統(tǒng)損傷D.血液系統(tǒng)損傷E.神經(jīng)系統(tǒng)損傷答案：B解析：百草枯對(duì)人毒性極大，且無特效解毒藥，口服中毒死亡率可達(dá)90%以上。其中最突出和最嚴(yán)重的改變是肺損傷，可導(dǎo)致進(jìn)行性肺纖維化，最終引起呼吸衰竭而死亡。消化系統(tǒng)損傷、泌尿系統(tǒng)損傷、血液系統(tǒng)損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等也可出現(xiàn)，但相對(duì)肺損傷來說不是最突出和最嚴(yán)重的。8.下列哪種農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥（）A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.氨基甲酸酯類農(nóng)藥C.擬除蟲菊酯類農(nóng)藥D.殺蟲脒E.有機(jī)氯農(nóng)藥答案：D解析：殺蟲脒中毒可使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥，出現(xiàn)發(fā)紺等癥狀。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為膽堿能危象；氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒癥狀與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相似，但較輕；擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；有機(jī)氯農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀。9.患者誤服農(nóng)藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小等癥狀，最可能是哪種農(nóng)藥中毒（）A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.氨基甲酸酯類農(nóng)藥C.擬除蟲菊酯類農(nóng)藥D.殺蟲脒E.有機(jī)氯農(nóng)藥答案：A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小等，還可出現(xiàn)煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒癥狀與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相似，但較輕；擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；殺蟲脒中毒可出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥等；有機(jī)氯農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀。10.對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，使用阿托品治療時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.早期、足量、反復(fù)給藥B.達(dá)阿托品化后應(yīng)立即停藥C.應(yīng)與膽堿酯酶復(fù)能劑合用D.阿托品化的主要指征為瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率加快E.應(yīng)密切觀察阿托品的不良反應(yīng)答案：B解析：使用阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，達(dá)阿托品化后應(yīng)逐漸減少劑量并維持用藥，而不是立即停藥，以防止有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳。阿托品應(yīng)與膽堿酯酶復(fù)能劑合用，以提高療效。阿托品化的主要指征為瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率加快等。同時(shí)應(yīng)密切觀察阿托品的不良反應(yīng)，如阿托品中毒等。二、多選題1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀包括（）A.惡心、嘔吐B.腹痛、腹瀉C.瞳孔縮小D.多汗、流涎E.肺水腫答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀是由于乙酰膽堿作用于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器官所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉是胃腸道平滑肌痙攣和腺體分泌增加的表現(xiàn)；瞳孔縮小是瞳孔括約肌收縮的結(jié)果；多汗、流涎是汗腺和唾液腺分泌增加的表現(xiàn)；肺水腫是支氣管和肺部腺體分泌增加以及支氣管平滑肌痙攣的結(jié)果。2.下列關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療，正確的有（）A.立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)B.用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)等C.洗胃應(yīng)盡早、徹底，一般選用2%碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液D.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑和阿托品E.對(duì)癥支持治療，防治并發(fā)癥答案：ABDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則包括立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，防止繼續(xù)接觸毒物；用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)等，以去除毒物；洗胃應(yīng)盡早、徹底，但敵百蟲中毒不宜用碳酸氫鈉溶液洗胃，1605、1059、樂果等中毒不宜用高錳酸鉀溶液洗胃；應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑和阿托品，以恢復(fù)膽堿酯酶活性和對(duì)抗乙酰膽堿的作用；同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥支持治療，防治并發(fā)癥。3.中間綜合征的特點(diǎn)有（）A.多發(fā)生在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后24-96小時(shí)B.主要表現(xiàn)為肌無力C.可累及呼吸肌，導(dǎo)致呼吸困難D.與膽堿酯酶長(zhǎng)期受抑制，神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙有關(guān)E.一般預(yù)后良好答案：ABCD解析：中間綜合征多發(fā)生在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后24-96小時(shí)，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及呼吸肌，導(dǎo)致呼吸困難。其發(fā)生機(jī)制與膽堿酯酶長(zhǎng)期受抑制，神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙有關(guān)。中間綜合征病情較重，若不及時(shí)治療，可因呼吸衰竭而死亡，預(yù)后并非良好。4.百草枯中毒的治療措施包括（）A.立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物，用肥皂水徹底清洗污染的皮膚B.催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，以清除胃腸道內(nèi)的毒物C.應(yīng)用抗氧化劑，如維生素C、維生素E等D.早期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑E.血液灌流和血液透析可清除血液中的百草枯答案：ABCDE解析：百草枯中毒的治療措施包括立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物，用肥皂水徹底清洗污染的皮膚，以減少毒物的吸收；催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，以清除胃腸道內(nèi)的毒物；應(yīng)用抗氧化劑，如維生素C、維生素E等，以減輕氧化損傷；早期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，以減輕炎癥反應(yīng)；血液灌流和血液透析可清除血液中的百草枯。5.下列關(guān)于氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒的描述，正確的有（）A.中毒機(jī)制與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相似，主要是抑制膽堿酯酶活性B.癥狀與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相似，但較輕C.阿托品是治療的首選藥物D.膽堿酯酶復(fù)能劑對(duì)氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒有良好療效E.一般預(yù)后較好答案：ABCE解析：氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒機(jī)制與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相似，主要是抑制膽堿酯酶活性，但與有機(jī)磷農(nóng)藥不同的是，氨基甲酸酯類與膽堿酯酶結(jié)合是可逆的，且水解較快。其癥狀與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相似，但較輕。阿托品是治療的首選藥物，可迅速緩解毒蕈堿樣癥狀。膽堿酯酶復(fù)能劑對(duì)氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒療效不佳，且可能增加毒性。一般氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒預(yù)后較好。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾方面：-毒蕈堿樣癥狀：這是由于乙酰膽堿作用于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器官所致。表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、視物模糊、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫等。-煙堿樣癥狀：是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。此外，還可出現(xiàn)血壓升高、心跳加快等交感神經(jīng)興奮癥狀。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。-中間綜合征：多發(fā)生在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后24-96小時(shí)，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及呼吸肌，導(dǎo)致呼吸困難。-遲發(fā)性神經(jīng)病：多在急性中毒恢復(fù)后2-3周出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。2.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則如下：-立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)：迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去污染的衣物，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲等。-清除胃腸道內(nèi)的毒物：應(yīng)盡早、徹底洗胃，一般選用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（1605、1059、樂果等中毒禁用），洗胃液量一般為10000-20000ml，直至洗出液清亮無味為止。同時(shí)可給予導(dǎo)瀉，常用硫酸鈉或硫酸鎂。-應(yīng)用解毒藥物：-膽堿酯酶復(fù)能劑：如氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，應(yīng)早期、足量、重復(fù)應(yīng)用。-抗膽堿藥：阿托品能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。使用原則是早期、足量、反復(fù)給藥，達(dá)到阿托品化后逐漸減量并維持用藥。-對(duì)癥支持治療：保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；防治肺水腫、腦水腫、感染等并發(fā)癥；加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化。3.簡(jiǎn)述百草枯中毒的治療要點(diǎn)。答：百草枯中毒的治療要點(diǎn)如下：-阻止毒物繼續(xù)吸收：-皮膚污染：立即脫去污染的衣物，用肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)等。-眼部污染：用清水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗15分鐘以上。-口服中毒：應(yīng)立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。洗胃可用清水或2%碳酸氫鈉溶液，洗胃液量要足夠，一般為10000-20000ml。導(dǎo)瀉可選用硫酸鎂或硫酸鈉。-加速毒物排泄：-補(bǔ)液利尿：通過靜脈補(bǔ)液，增加尿量，促進(jìn)毒物排出。-血液灌流和血液透析：血液灌流能有效清除血液中的百草枯，應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在中毒后24小時(shí)內(nèi)效果較好。血液透析對(duì)清除百草枯的效果相對(duì)較差，但對(duì)合并腎功能衰竭的患者有一定作用。-藥物治療：-抗氧化劑：如維生素C、維生素E、谷胱甘肽等，可減輕氧化損傷。-糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑：早期使用可減輕炎癥反應(yīng)，抑制肺纖維化的發(fā)生發(fā)展，常用藥物有甲潑尼龍、環(huán)磷酰胺等。-對(duì)癥支持治療：-保持呼吸道通暢，給氧，但避免高濃度吸氧，以免加重肺損傷。-防治感染，可根據(jù)病情選用適當(dāng)?shù)目股亍?維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。四、病例分析題患者，男性，35歲，因口服敵敵畏30分鐘入院?；颊哂?0分鐘前與家人爭(zhēng)吵后口服敵敵畏約100ml，隨即出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視物模糊等癥狀，被家人急送入院。查體：T36.5℃，P80次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣，口唇無發(fā)紺，雙肺可聞及散在濕啰音，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，四肢肌力、肌張力正常，病理反射未引出。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)如下：患者有明確的口服敵敵畏病史，隨后出現(xiàn)了典型的毒蕈堿樣癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視物模糊等，查體雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣，雙肺可聞及散在濕啰音，均符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答：為明確診斷，還需要進(jìn)行以下檢查：-血膽堿酯酶活力測(cè)定：是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要指標(biāo)，也是判斷中毒程度、療效和預(yù)后的重要依據(jù)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，血膽堿酯酶活力降低。-毒物鑒定：可對(duì)患者的嘔吐物、胃內(nèi)容物、血液等進(jìn)行毒物鑒定，以明確毒物的種類和含量。-肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等檢查：了解患者的肝腎功能、水、電解質(zhì)平衡及血液系統(tǒng)情況，有助于判斷病情的嚴(yán)重程度和指導(dǎo)治療。-心電圖檢查：部分有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者可出現(xiàn)心律失常等心電圖改變，心電圖檢查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。3.該患者的治療原則是什么？答：該患者的治療原則如下：-立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)：雖然患者已被送至醫(yī)院，但仍需脫去污染的衣物，用肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)等，以防止毒物繼續(xù)吸收。-清除胃腸道內(nèi)的毒物：立即進(jìn)行洗胃，選用2%碳酸氫鈉溶液，洗胃液量要足夠，一般為10000-20000ml，直至洗出液清亮無味為