暈厥的診療與護(hù)理考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不是血管迷走性暈厥的誘發(fā)因素（）A.長(zhǎng)時(shí)間站立B.情緒激動(dòng)C.低血糖D.悶熱環(huán)境答案：C。血管迷走性暈厥常見(jiàn)誘發(fā)因素有長(zhǎng)時(shí)間站立、情緒激動(dòng)、悶熱環(huán)境等，低血糖主要導(dǎo)致低血糖性暈厥，并非血管迷走性暈厥的常見(jiàn)誘發(fā)因素。2.心源性暈厥最常見(jiàn)的病因是（）A.心律失常B.心肌病C.冠心病D.心臟瓣膜病答案：A。心律失常是心源性暈厥最常見(jiàn)的病因，如嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩、室性心動(dòng)過(guò)速等可導(dǎo)致心輸出量突然減少而引起暈厥。心肌病、冠心病、心臟瓣膜病等也可引起心源性暈厥，但相對(duì)心律失常而言不是最常見(jiàn)的。3.暈厥發(fā)作時(shí)，患者的首要處理措施是（）A.立即將患者平臥，頭低腳高位B.給予吸氧C.靜脈注射葡萄糖D.立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇答案：A。暈厥發(fā)作時(shí)首要的是立即將患者平臥，頭低腳高位，以增加腦部血液灌注。吸氧可根據(jù)情況給予，但不是首要措施；靜脈注射葡萄糖適用于低血糖性暈厥；只有在患者心跳呼吸驟停時(shí)才進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4.下列關(guān)于直立傾斜試驗(yàn)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.是診斷血管迷走性暈厥的重要方法B.試驗(yàn)前患者需禁食4-6小時(shí)C.試驗(yàn)過(guò)程中患者需保持安靜，避免說(shuō)話D.試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性即可確診血管迷走性暈厥答案：D。直立傾斜試驗(yàn)是診斷血管迷走性暈厥的重要方法，試驗(yàn)前患者需禁食4-6小時(shí)，試驗(yàn)過(guò)程中患者要保持安靜避免說(shuō)話。但直立傾斜試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性不能確診血管迷走性暈厥，還需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)等綜合判斷。5.低血糖性暈厥發(fā)作時(shí)，血糖一般低于（）A.2.8mmol/LB.3.9mmol/LC.4.5mmol/LD.5.0mmol/L答案：A。低血糖性暈厥發(fā)作時(shí)，血糖一般低于2.8mmol/L，此時(shí)患者可出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致暈厥。6.下列哪種藥物可用于預(yù)防血管迷走性暈厥（）A.硝酸甘油B.阿托品C.美托洛爾D.硝苯地平答案：C。美托洛爾等β-受體阻滯劑可用于預(yù)防血管迷走性暈厥，通過(guò)降低心肌收縮力、減慢心率等作用減少暈厥發(fā)作。硝酸甘油會(huì)擴(kuò)張血管，可能誘發(fā)暈厥；阿托品主要用于治療緩慢性心律失常；硝苯地平是鈣通道阻滯劑，一般不用于預(yù)防血管迷走性暈厥。7.暈厥患者進(jìn)行心電圖檢查的主要目的是（）A.了解有無(wú)心律失常B.評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)C.檢測(cè)心肌酶水平D.觀察心臟功能答案：A。心電圖檢查主要用于了解有無(wú)心律失常，心律失常是導(dǎo)致暈厥的重要原因之一。心臟結(jié)構(gòu)評(píng)估一般通過(guò)心臟超聲；心肌酶水平檢測(cè)主要用于診斷心肌梗死等；心臟功能評(píng)估可通過(guò)心臟超聲等檢查。8.對(duì)于反射性暈厥患者，健康教育內(nèi)容不包括（）A.避免長(zhǎng)時(shí)間站立B.快速改變體位C.避免過(guò)度勞累D.規(guī)律飲食答案：B。反射性暈厥患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立、過(guò)度勞累，規(guī)律飲食，而快速改變體位可能誘發(fā)暈厥，所以不能快速改變體位。9.下列哪項(xiàng)不屬于腦源性暈厥的病因（）A.短暫性腦缺血發(fā)作B.癲癇C.高血壓腦病D.嚴(yán)重貧血答案：D。嚴(yán)重貧血主要導(dǎo)致血液攜氧能力下降引起腦缺氧而暈厥，屬于血液成分異常導(dǎo)致的暈厥，不屬于腦源性暈厥。短暫性腦缺血發(fā)作、癲癇、高血壓腦病等都可影響腦部血液循環(huán)或神經(jīng)功能而導(dǎo)致腦源性暈厥。10.暈厥患者護(hù)理中，觀察的重點(diǎn)內(nèi)容不包括（）A.生命體征B.神志變化C.飲食情況D.發(fā)作誘因答案：C。暈厥患者護(hù)理觀察重點(diǎn)包括生命體征、神志變化、發(fā)作誘因等，飲食情況雖然也需要關(guān)注，但不是重點(diǎn)觀察內(nèi)容。11.心源性暈厥患者發(fā)作時(shí)，若出現(xiàn)心室顫動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行（）A.胸外按壓B.電除顫C.靜脈注射腎上腺素D.人工呼吸答案：B。心源性暈厥患者發(fā)作時(shí)若出現(xiàn)心室顫動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行電除顫，這是終止心室顫動(dòng)最有效的方法。胸外按壓、人工呼吸是心肺復(fù)蘇的基本操作；靜脈注射腎上腺素可在心肺復(fù)蘇過(guò)程中使用。12.血管迷走性暈厥發(fā)作時(shí)，患者常伴有（）A.血壓升高B.心率加快C.面色蒼白D.瞳孔縮小答案：C。血管迷走性暈厥發(fā)作時(shí)，患者常伴有面色蒼白、出汗、惡心等癥狀，同時(shí)血壓下降、心率減慢，瞳孔可散大。13.暈厥患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的時(shí)間一般為（）A.6-12小時(shí)B.12-24小時(shí)C.24-48小時(shí)D.48-72小時(shí)答案：C。暈厥患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間一般為24-48小時(shí)，以提高發(fā)現(xiàn)心律失常的幾率。14.下列關(guān)于頸動(dòng)脈竇綜合征的描述，錯(cuò)誤的是（）A.多由頸動(dòng)脈竇受到刺激引起B(yǎng).可分為心臟抑制型、血管抑制型和混合型C.患者常伴有血壓升高D.衣領(lǐng)過(guò)緊可誘發(fā)答案：C。頸動(dòng)脈竇綜合征多由頸動(dòng)脈竇受到刺激引起，如衣領(lǐng)過(guò)緊等，可分為心臟抑制型、血管抑制型和混合型，發(fā)作時(shí)患者血壓下降，而不是升高。15.對(duì)于暈厥原因不明的患者，進(jìn)一步檢查不包括（）A.心臟磁共振成像B.傾斜試驗(yàn)C.腦電圖D.骨髓穿刺答案：D。暈厥原因不明時(shí)，可進(jìn)行心臟磁共振成像評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，傾斜試驗(yàn)診斷血管迷走性暈厥，腦電圖排查癲癇等腦源性暈厥。骨髓穿刺主要用于診斷血液系統(tǒng)疾病，一般不作為暈厥原因不明時(shí)的常規(guī)檢查。二、多選題（每題3分，共30分）1.暈厥的常見(jiàn)類(lèi)型包括（）A.血管迷走性暈厥B.心源性暈厥C.腦源性暈厥D.低血糖性暈厥E.直立性低血壓性暈厥答案：ABCDE。以上選項(xiàng)均為暈厥的常見(jiàn)類(lèi)型。血管迷走性暈厥最為常見(jiàn)，心源性暈厥病情較為嚴(yán)重，腦源性暈厥與腦部病變有關(guān)，低血糖性暈厥由血糖過(guò)低引起，直立性低血壓性暈厥與體位改變有關(guān)。2.血管迷走性暈厥的臨床表現(xiàn)有（）A.發(fā)作前常有頭暈、乏力等先兆癥狀B.發(fā)作時(shí)血壓下降C.發(fā)作時(shí)心率減慢D.發(fā)作后可迅速恢復(fù)E.發(fā)作時(shí)可伴有面色蒼白、出汗等答案：ABCDE。血管迷走性暈厥發(fā)作前常有頭暈、乏力、視物模糊等先兆癥狀，發(fā)作時(shí)血壓下降、心率減慢，伴有面色蒼白、出汗、惡心等表現(xiàn)，發(fā)作后多數(shù)患者可迅速恢復(fù)。3.心源性暈厥的診斷方法包括（）A.心電圖B.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)C.心臟超聲D.心臟電生理檢查E.冠狀動(dòng)脈造影答案：ABCDE。心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常；動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可提高心律失常的檢出率；心臟超聲用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能；心臟電生理檢查可明確心律失常的機(jī)制；冠狀動(dòng)脈造影可了解冠狀動(dòng)脈情況，這些都是心源性暈厥的診斷方法。4.暈厥患者護(hù)理措施包括（）A.發(fā)作時(shí)立即將患者平臥B.保持呼吸道通暢C.監(jiān)測(cè)生命體征D.記錄發(fā)作時(shí)間、表現(xiàn)等E.給予心理安慰答案：ABCDE。暈厥發(fā)作時(shí)要立即將患者平臥，保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征，記錄發(fā)作時(shí)間、表現(xiàn)等，同時(shí)給予患者心理安慰，緩解其緊張情緒。5.下列哪些情況可導(dǎo)致直立性低血壓性暈厥（）A.長(zhǎng)期臥床B.服用降壓藥物C.血容量不足D.老年人自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)障礙E.快速站立答案：ABCDE。長(zhǎng)期臥床、服用降壓藥物、血容量不足、老年人自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)障礙以及快速站立等情況都可導(dǎo)致直立性低血壓，從而引起暈厥。6.腦源性暈厥的特點(diǎn)包括（）A.常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀B.發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)C.腦電圖等檢查可發(fā)現(xiàn)異常D.多與腦部血管病變或神經(jīng)功能異常有關(guān)E.可伴有抽搐等表現(xiàn)答案：ABCDE。腦源性暈厥常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、肢體麻木等，發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，腦電圖等檢查可發(fā)現(xiàn)異常，多與腦部血管病變或神經(jīng)功能異常有關(guān)，部分患者可伴有抽搐等表現(xiàn)。7.低血糖性暈厥的治療措施包括（）A.立即口服葡萄糖B.靜脈注射葡萄糖C.調(diào)整降糖藥物劑量D.規(guī)律飲食E.避免空腹運(yùn)動(dòng)答案：ABCDE。低血糖性暈厥發(fā)作時(shí)立即口服葡萄糖或靜脈注射葡萄糖以升高血糖，同時(shí)要調(diào)整降糖藥物劑量，規(guī)律飲食，避免空腹運(yùn)動(dòng)，防止低血糖再次發(fā)生。8.對(duì)于暈厥患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，應(yīng)收集的資料包括（）A.發(fā)作誘因B.發(fā)作頻率C.發(fā)作時(shí)的伴隨癥狀D.既往病史E.家族史答案：ABCDE。護(hù)理評(píng)估時(shí)需要收集發(fā)作誘因、發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)的伴隨癥狀、既往病史以及家族史等資料，以便全面了解患者情況，明確暈厥原因。9.反射性暈厥的預(yù)防措施有（）A.避免觸發(fā)因素B.進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉C.增加水和鹽的攝入D.穿彈力襪E.定期體檢答案：ABCDE。反射性暈厥患者應(yīng)避免觸發(fā)因素，如長(zhǎng)時(shí)間站立等；進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)；增加水和鹽的攝入可增加血容量；穿彈力襪有助于改善下肢血液循環(huán)；定期體檢可及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在疾病。10.心源性暈厥患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.絕對(duì)臥床休息B.密切觀察病情變化C.遵醫(yī)囑用藥D.做好心理護(hù)理E.準(zhǔn)備好急救設(shè)備和藥品答案：BCDE。心源性暈厥患者并非絕對(duì)臥床休息，應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)。護(hù)理要點(diǎn)包括密切觀察病情變化、遵醫(yī)囑用藥、做好心理護(hù)理以及準(zhǔn)備好急救設(shè)備和藥品等。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述血管迷走性暈厥的診斷要點(diǎn)。血管迷走性暈厥的診斷要點(diǎn)如下：-臨床表現(xiàn)：-發(fā)作前：常有頭暈、乏力、視物模糊、耳鳴、惡心、出汗等先兆癥狀。-發(fā)作時(shí)：患者意識(shí)喪失，血壓下降、心率減慢，可伴有面色蒼白、肢體發(fā)軟等表現(xiàn)。-發(fā)作后：多數(shù)患者可迅速恢復(fù)，恢復(fù)后可能有短暫的頭暈、乏力等不適。-誘發(fā)因素：常見(jiàn)的誘發(fā)因素有長(zhǎng)時(shí)間站立、情緒激動(dòng)、悶熱環(huán)境、疼痛刺激等。-輔助檢查：-直立傾斜試驗(yàn)：是診斷血管迷走性暈厥的重要方法，但結(jié)果陽(yáng)性不能確診，需結(jié)合臨床表現(xiàn)。試驗(yàn)過(guò)程中，患者在傾斜臺(tái)上保持一定角度，觀察是否出現(xiàn)暈厥及相關(guān)癥狀。-心電圖：排除心律失常等心源性病因。心電圖可記錄心臟電活動(dòng)，判斷有無(wú)心律失常等異常。-其他檢查：如心臟超聲等檢查排除心臟結(jié)構(gòu)和功能異常。心臟超聲可清晰顯示心臟的結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)情況。2.請(qǐng)闡述暈厥患者的護(hù)理措施。暈厥患者的護(hù)理措施包括以下幾個(gè)方面：-發(fā)作時(shí)的護(hù)理：-體位：立即將患者平臥，頭低腳高位，以增加腦部血液灌注。-保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶等束縛物。-監(jiān)測(cè)生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，觀察神志變化。-通知醫(yī)生：及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療。-發(fā)作后的護(hù)理：-繼續(xù)觀察：繼續(xù)觀察患者的生命體征、神志、面色等，記錄發(fā)作時(shí)間、表現(xiàn)等情況。-心理安慰：給予患者心理安慰，緩解其緊張、恐懼情緒。-飲食護(hù)理：根據(jù)患者情況，給予適當(dāng)?shù)娘嬍?，如低血糖性暈厥患者可給予含糖食物。-健康教育：-避免誘因：告知患者避免誘發(fā)暈厥的因素，如長(zhǎng)時(shí)間站立、快速改變體位、過(guò)度勞累等。-生活方式：指導(dǎo)患者規(guī)律飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保證充足睡眠。-用藥指導(dǎo)：對(duì)于需要服用藥物的患者，指導(dǎo)其正確用藥，告知藥物的作用、不良反應(yīng)等。-定期復(fù)查：提醒患者定期復(fù)查，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。-特殊情況處理：-心源性暈厥：準(zhǔn)備好急救設(shè)備和藥品，如除顫儀、腎上腺素等，密切觀察病情變化，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇等急救措施。-低血糖性暈厥：發(fā)作時(shí)立即給予葡萄糖口服或靜脈注射，調(diào)整降糖藥物劑量，避免空腹運(yùn)動(dòng)。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，因反復(fù)暈厥3次入院?；颊哂谡玖r(shí)突然出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑，隨即意識(shí)喪失，數(shù)秒至數(shù)分鐘后自行恢復(fù)。發(fā)作時(shí)無(wú)抽搐、口吐白沫等表現(xiàn)。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。有冠心病病史5年。1.該患者可能的暈厥原因有哪些？該患者可能的暈厥原因如下：-心源性暈厥：-患者有冠心病病史5年，可能存在冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足，引起心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩等，從而導(dǎo)致心輸出量突然減少，引起暈厥。-長(zhǎng)期的冠心病可能導(dǎo)致心肌梗死，心肌梗死可影響心臟的正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致心功能不全，也可引起暈厥。-血管迷走性暈厥：患者在站立時(shí)發(fā)作暈厥，可能是由于長(zhǎng)時(shí)間站立等因素刺激了血管迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致血壓下降、心率減慢，引起暈厥。-直立性低血壓性暈厥：患者有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，可能導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)功能異常。站立時(shí)，由于重力作用，血液淤積在下肢，回心血量減少，血壓下降，引起暈厥。-腦源性暈厥：患者年齡較大，可能存在腦血管病變，如腦動(dòng)脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作等，導(dǎo)致腦部供血不足，引起暈厥。2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行以下檢查：-心電圖：可記錄患者心臟的電活動(dòng)情況，了解有無(wú)心律失常，如早搏、房顫、室性心動(dòng)過(guò)速等，對(duì)心源性暈厥的診斷有重要意義。-動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)（Holter）：連續(xù)記錄患者24-48小時(shí)的心電圖，可提高心律失常的檢出率，尤其是對(duì)于發(fā)作不頻繁的心律失常。-心臟超聲：評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，了解有無(wú)心肌肥厚、心室擴(kuò)大、瓣膜病變等，有助于診