2025年主管護(hù)師考試復(fù)習(xí)指南試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男，68歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時”急診入院。查體：BP180/105mmHg，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。血?dú)夥治觯篜aO?58mmHg，PaCO?32mmHg。首要的護(hù)理措施是？A.立即靜脈注射毛花苷丙B.高流量吸氧（6-8L/min）并乙醇濕化C.快速靜脈滴注呋塞米D.皮下注射嗎啡5mg答案：D解析：該患者為急性左心衰竭典型表現(xiàn)（端坐呼吸、濕啰音、奔馬律、低氧血癥）。急性左心衰搶救關(guān)鍵是減少回心血量、減輕心臟負(fù)荷、緩解肺水腫。嗎啡可通過鎮(zhèn)靜作用降低交感神經(jīng)興奮性，減少躁動耗氧，同時擴(kuò)張小血管減輕心臟前后負(fù)荷，是首要措施（需排除呼吸抑制禁忌）。高流量吸氧（B）和快速利尿（C）為后續(xù)步驟；毛花苷丙（A）適用于房顫伴快速心室率或心臟擴(kuò)大的收縮性心衰，非首選用藥。2.某醫(yī)院護(hù)理部開展“靜脈輸液安全月”活動，對全院200名護(hù)士進(jìn)行靜脈炎預(yù)防知識考核?？己私Y(jié)果顯示，85%護(hù)士能準(zhǔn)確說出INS（美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會）靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)，但僅60%能正確執(zhí)行“輸液工具選擇-評估-維護(hù)”閉環(huán)流程。此時護(hù)理部應(yīng)優(yōu)先改進(jìn)的環(huán)節(jié)是？A.加強(qiáng)靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)B.完善靜脈輸液操作流程的制度文件C.增加考核頻率以提高重視度D.開展“流程執(zhí)行”專項督導(dǎo)與反饋答案：D解析：考核顯示護(hù)士已掌握知識（85%達(dá)標(biāo)），但流程執(zhí)行率低（60%），說明問題在于“知-行轉(zhuǎn)化”。此時需通過現(xiàn)場督導(dǎo)（觀察操作是否符合流程）、即時反饋（糾正偏差）、案例分析（強(qiáng)化執(zhí)行意識）來提升依從性。制度文件（B）若已完善則非重點(diǎn)；重復(fù)培訓(xùn)（A）無法解決執(zhí)行問題；增加考核（C）屬于結(jié)果控制，無法直接改善過程。3.患兒男，3歲，因“發(fā)熱3天，皮疹1天”入院。查體：T39.5℃，口腔頰黏膜可見白色小點(diǎn)（周圍有紅暈），全身皮膚紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。最可能的診斷是？A.幼兒急疹B.麻疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱3-4天出疹，出疹期體溫更高，口腔柯氏斑（頰黏膜白色小點(diǎn)，周圍紅暈）為特征性表現(xiàn)，皮疹為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。幼兒急疹（A）為熱退疹出；風(fēng)疹（C）發(fā)熱1-2天出疹，全身癥狀輕；猩紅熱（D）皮疹為彌漫充血性針尖樣丘疹，疹間無正常皮膚，伴楊梅舌。4.患者女，50歲，因“乳腺癌術(shù)后1年，發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移1周”入院?；颊咔榫w低落，反復(fù)說“治了也沒用，不如回家”。此時護(hù)士最恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)是？A.“您的心情我們理解，但積極治療可以延長生存期?！盉.“很多轉(zhuǎn)移患者通過治療生活質(zhì)量也不錯，別放棄?！盋.“您現(xiàn)在可能很絕望，愿意和我聊聊具體擔(dān)心什么嗎？”D.“醫(yī)生會制定最佳方案，您要相信我們的專業(yè)?！贝鸢福篊解析：患者處于哀傷期，核心需求是被理解和表達(dá)情緒。C選項通過共情（“可能很絕望”）和開放式提問（“聊聊具體擔(dān)心”）引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心感受，建立信任，符合心理護(hù)理原則。A、B、D均屬于“勸說”或“保證”，可能忽視患者真實(shí)情緒，阻礙溝通。5.某科室發(fā)生1例因輸血反應(yīng)導(dǎo)致的護(hù)理不良事件，護(hù)士長組織科室討論。以下哪項分析最符合“根本原因分析（RCA）”要求？A.責(zé)任護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”B.輸血前未雙人核對血袋信息C.輸血過程中未按規(guī)范監(jiān)測生命體征D.科室輸血流程中“雙人核對”環(huán)節(jié)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化記錄工具答案：D解析：RCA關(guān)注系統(tǒng)缺陷而非個人錯誤。前三項（A、B、C）均指向個人操作失誤，屬于直接原因；D項指出流程中的系統(tǒng)漏洞（無標(biāo)準(zhǔn)化記錄工具導(dǎo)致核對易遺漏），是根本原因，需通過完善流程（如設(shè)計核對清單）預(yù)防同類事件。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.關(guān)于糖尿病足的護(hù)理，正確的措施包括？A.每日用38-40℃溫水清洗足部，避免浸泡B.修剪趾甲時橫向修剪，邊緣磨平C.選擇前端寬大、透氣的棉質(zhì)襪子D.出現(xiàn)水皰時用無菌注射器抽吸水皰液，保留皰皮E.皮膚干燥時可涂含酒精的潤膚霜答案：A、C、D解析：糖尿病足護(hù)理要點(diǎn)：①清潔：溫水（≤40℃）清洗，避免長時間浸泡（A正確）；②修剪趾甲：平剪（而非橫向），邊緣磨圓（B錯誤）；③鞋襪：寬松、透氣（C正確）；④水皰處理：無菌抽液，保留皰皮保護(hù)創(chuàng)面（D正確）；⑤潤膚：禁用含酒精的產(chǎn)品（刺激皮膚），用中性潤膚霜（E錯誤）。2.圍手術(shù)期深靜脈血栓（VTE）預(yù)防措施中，屬于機(jī)械預(yù)防的有？A.術(shù)后6小時內(nèi)早期下床活動B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.梯度壓力彈力襪（GCS）D.低分子肝素皮下注射E.踝泵運(yùn)動答案：B、C、E解析：VTE預(yù)防分為機(jī)械預(yù)防（物理方法促進(jìn)靜脈回流）和藥物預(yù)防（抗凝藥物）。機(jī)械預(yù)防包括IPC（B）、GCS（C）、主動/被動肢體活動（如踝泵運(yùn)動E）；早期下床（A）屬于綜合預(yù)防措施；低分子肝素（D）為藥物預(yù)防。3.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)包括？A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.血清總膽紅素每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）C.足月兒血清膽紅素＜221μmol/L（12.9mg/dl）D.黃疸持續(xù)時間：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周E.血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）答案：A、B、D、E解析：病理性黃疸特點(diǎn)：①出現(xiàn)早（生后24小時內(nèi)A）；②進(jìn)展快（每日上升＞85μmol/LB）；③程度重（足月兒＞221μmol/L，早產(chǎn)兒＞257μmol/L，C錯誤）；④持續(xù)久（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周D）；⑤退而復(fù)現(xiàn)；⑥結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（E正確）。4.護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)中，屬于結(jié)果指標(biāo)的有？A.壓瘡發(fā)生率B.靜脈輸液外滲率C.患者滿意度D.護(hù)士培訓(xùn)參與率E.搶救設(shè)備完好率答案：A、C解析：護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分為結(jié)構(gòu)指標(biāo)（如人員配置、設(shè)備）、過程指標(biāo)（如操作規(guī)范執(zhí)行率）、結(jié)果指標(biāo)（反映護(hù)理效果）。壓瘡發(fā)生率（A）和患者滿意度（C）是結(jié)果指標(biāo)；外滲率（B）、培訓(xùn)率（D）、設(shè)備完好率（E）屬于過程或結(jié)構(gòu)指標(biāo)。5.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理正確的是？A.急性期嚴(yán)格禁食禁水B.腹痛緩解后可進(jìn)少量低脂流食C.恢復(fù)飲食后避免高蛋白食物D.禁飲酒及含咖啡因飲料E.血糖升高者給予糖尿病飲食答案：A、B、D、E解析：急性胰腺炎急性期需禁食禁水（A正確），減少胰液分泌；腹痛緩解、血淀粉酶下降后可試進(jìn)少量低脂、無蛋白流食（B正確），逐步過渡至半流食；恢復(fù)期需限制脂肪（非蛋白），可適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（C錯誤）；需禁酒及咖啡因（D正確）；合并高血糖者需糖尿病飲食（E正確）。三、案例分析題（共55分）（一）案例1（25分）患者女，65歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛4小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍，空腹血糖6-7mmol/L）。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/95mmHg；痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音；心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；心肌肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，擬行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。問題1：患者入院時的主要護(hù)理問題（護(hù)理診斷）有哪些？（5分）答案：①急性疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)；②心輸出量減少：與心肌收縮力下降、心肌壞死有關(guān)；③焦慮/恐懼：與劇烈疼痛、疾病威脅生命有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克、心力衰竭；⑤知識缺乏：缺乏急性心肌梗死防治及PCI圍手術(shù)期護(hù)理知識。問題2：急診PCI術(shù)前需立即完成的護(hù)理措施有哪些？（8分）答案：①絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律、血壓、呼吸及胸痛變化；③吸氧（2-4L/min，維持SpO?≥95%）；④迅速建立靜脈通道（優(yōu)先選擇上肢大靜脈）；⑤遵醫(yī)囑給藥：嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量，靜脈注射普通肝素5000U（或低分子肝素）；⑥完善術(shù)前準(zhǔn)備：備皮（雙側(cè)腹股溝及會陰部）、標(biāo)記足背動脈搏動點(diǎn)、指導(dǎo)床上排便訓(xùn)練；⑦心理護(hù)理：解釋PCI目的及流程，緩解焦慮；⑧緊急檢查：急查血常規(guī)、凝血功能、血型、電解質(zhì)（已完成cTnI和心電圖）。問題3：術(shù)后返回病房6小時，患者主訴穿刺側(cè)下肢脹痛，查體：右腹股溝穿刺點(diǎn)敷料干燥，右足背動脈搏動減弱（較左側(cè)弱），右下肢皮膚溫度較左側(cè)低，皮膚顏色稍蒼白?？赡馨l(fā)生了什么并發(fā)癥？如何處理？（12分）答案：可能并發(fā)癥：右下肢動脈血栓形成或穿刺處血腫壓迫動脈。處理措施：①立即通知醫(yī)生，同時評估雙側(cè)足背動脈搏動、下肢皮膚溫度/顏色/感覺/運(yùn)動功能（對比左側(cè)）；②測量右下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），與術(shù)前對比，判斷是否有血腫；③協(xié)助醫(yī)生行床旁超聲檢查，明確血管通暢情況；④若為血腫壓迫：調(diào)整彈力繃帶加壓力度（避免過緊），必要時拆除部分敷料減壓；⑤若為動脈血栓：遵醫(yī)囑給予抗凝（如低分子肝素）、抗血小板（如替格瑞洛）治療，必要時行血管造影+血栓清除術(shù)；⑥抬高右下肢15-20°（避免屈膝），促進(jìn)血液回流；⑦密切監(jiān)測右下肢情況（每15-30分鐘一次），記錄足背動脈搏動、皮膚溫度/顏色變化；⑧心理護(hù)理：安撫患者，解釋處理措施以緩解緊張；⑨預(yù)防措施：術(shù)后指導(dǎo)患者穿刺側(cè)下肢制動6小時（避免彎曲），24小時內(nèi)避免劇烈活動；術(shù)后2小時可協(xié)助被動活動非穿刺側(cè)肢體，促進(jìn)循環(huán)。（二）案例2（30分）某三級醫(yī)院外科病房，近3個月發(fā)生3例術(shù)后肺部感染（PSI評分均≥3分）。護(hù)理部調(diào)取病歷發(fā)現(xiàn)：①3例患者均為60歲以上，合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；②術(shù)前肺功能檢查提示FEV1/FVC＜70%；③術(shù)后均使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物（哌替啶或芬太尼）；④術(shù)后48小時內(nèi)未常規(guī)進(jìn)行呼吸功能鍛煉指導(dǎo)。問題1：分析該科室術(shù)后肺部感染高發(fā)的主要原因。（10分）答案：①患者因素：高齡（＞60歲）、基礎(chǔ)疾?。–OPD，F(xiàn)EV1/FVC＜70%提示氣流受限），肺儲備功能差，易發(fā)生感染；②手術(shù)因素：外科手術(shù)（尤其胸腹部手術(shù)）影響膈肌運(yùn)動，導(dǎo)致咳嗽反射減弱、排痰困難；③鎮(zhèn)痛因素：阿片類藥物抑制呼吸中樞，降低咳嗽反射，導(dǎo)致痰液積聚；④護(hù)理因素：術(shù)后未及時開展呼吸功能鍛煉（如深呼吸、有效咳嗽、吹氣球訓(xùn)練），痰液無法有效排出，細(xì)菌滋生；⑤其他：可能存在病室空氣消毒不規(guī)范、探視人員過多增加交叉感染風(fēng)險。問題2：針對上述原因，提出具體的護(hù)理干預(yù)措施。（12分）答案：①術(shù)前干預(yù)：-對COPD患者請呼吸科會診，優(yōu)化肺功能（如使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素）；-術(shù)前3天開始指導(dǎo)呼吸功能鍛煉（腹式呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練），每日3次，每次10-15分鐘；-戒煙教育（至少術(shù)前2周戒煙）；-評估咳嗽能力，對咳嗽無力者指導(dǎo)使用呼吸訓(xùn)練器（如incentivespirometer）。②術(shù)后干預(yù)：-鎮(zhèn)痛管理：采用多模式鎮(zhèn)痛（如非甾體抗炎藥+小劑量阿片類），避免單一大劑量阿片類藥物；使用鎮(zhèn)痛泵時監(jiān)測呼吸頻率（≥12次/分）；-體位管理：術(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)后取半臥位（30-45°），每2小時翻身拍背（從下向上、由外向內(nèi)）；-呼吸功能鍛煉：術(shù)后2小時開始（意識清醒者），每2小時進(jìn)行深呼吸（5-10次）、有效咳嗽（配合按壓切口）、吹氣球訓(xùn)練（每次10-15分鐘）；-氣道濕化：對痰液黏稠者給予霧化吸入（生理鹽水+氨溴索），每日2-3次；-早期活動：術(shù)后24小時內(nèi)協(xié)助床上活動（翻身、坐起），48小時內(nèi)鼓勵床邊站立（無禁忌者）。③監(jiān)測與反饋：-術(shù)后每日評估肺部體征（聽診呼吸音、觀察痰液性狀），記錄咳嗽有效性；-對高危患者（COPD、高齡）術(shù)后48小時內(nèi)每日查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、胸片；-科室每月統(tǒng)計術(shù)后肺部感染發(fā)生率，與上月/去年同期對比，分析改進(jìn)效果。問題3：如何通過護(hù)理質(zhì)量管理工具（如PDCA循環(huán)）持續(xù)改進(jìn)該問題？（8分）答案：①計劃（Plan）：成立專項改進(jìn)小組（護(hù)士長+責(zé)任護(hù)士+呼吸治療師），分析現(xiàn)狀（3例感染的原因），設(shè)定目標(biāo)（3個月內(nèi)術(shù)后肺部感染率從目前的2.5%