一、相關(guān)理論

1、定義2、病理變更3、分類4、（INS）分度附：化學(xué)性靜脈炎分級二、輸液性靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理1緣由分析2預(yù)防3護(hù)理圖例1、靜脈炎定義靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部難過、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性變更。調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近80％發(fā)生不同程度的靜脈炎2、病理變更靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發(fā)炎，靜脈內(nèi)膜受到刺激即是靜脈炎的最初病癥（觸痛），若有皮膚顏色的變更（發(fā)紅），說明刺激涉及到中、外膜、皮膚及真皮，后期靜脈變硬呈條索狀。3、靜脈炎的分類(1)機(jī)械性靜脈炎(2)化學(xué)性靜脈炎(3)細(xì)菌性靜脈炎(4)血栓性靜脈炎(1)機(jī)械性靜脈炎穿刺部位同定不牢靠，針管滑動(dòng)；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反響；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)屢次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。(2)化學(xué)性靜脈炎藥物稀釋缺乏、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會(huì)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物簡潔滲入皮下間隙。引起靜脈細(xì)血管痙攣，局部供血削減，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。無菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇局部血管痙攣(3)細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。無菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇細(xì)菌性：穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。（4）血栓性靜脈炎

血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。4、靜脈炎的分度（美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)）靜脈炎分為3度I度：局部難過、紅腫或水腫，靜脈無條索狀變更。未觸及硬結(jié)；II度：局部難過、紅腫或水腫，局部條索狀變更，未觸及硬結(jié)；Ill度：局部難過、紅腫或水腫，靜脈條索狀變更，可觸及硬結(jié)。II度靜脈炎Ill度靜脈炎附：化療藥物所致靜脈炎分級：0級為無難過I級為局部皮膚發(fā)紅，稍微難過；II級為輕度腫脹，灼熱，中度難過；III級為局部中度腫脹，重度難過，水皰形成。直徑<1cm；Ⅳ級為中度或重度腫脹。頑固性難過，水皰>1cm，影響肢體功能。二、輸液性靜脈炎的預(yù)防、護(hù)理1緣由分析2預(yù)防3護(hù)理1、輸液性靜脈炎緣由分析1）操作因素—執(zhí)業(yè)者素養(yǎng)

輸液操作前（藥物準(zhǔn)備），輸液操作過程中，輸液后的護(hù)理視察。選擇輸注的靜脈血管較細(xì)小，短時(shí)間內(nèi)反復(fù)屢次在同血管穿刺。2）藥物因素非生理性pH值的液體輸注，簇新血漿pH值過高或過低而刺激血管壁；氨基酸類藥劑、脂肪乳等高滲性液體的輸注；輸注的藥物濃度高、刺激性；3）微粒因素各種輸液微粒（玻璃屑、橡皮屑、金屬屑及各種結(jié)晶物質(zhì)）、細(xì)菌、輸液中添加藥物較多，致輸液中污染的微粒大增加。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避開操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染。2預(yù)防---機(jī)械性靜脈炎提高穿刺技術(shù)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定堅(jiān)固，以防針頭搖擺引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎，對長期靜注者應(yīng)常常換注射部位。2

預(yù)防---血栓性靜脈炎

一般狀況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓和靜脈炎。2

預(yù)防---化學(xué)性靜脈炎輸入非生理pH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使pH值盡量接近7.4為宜。輸注氨基酸類或其他高濃度藥液時(shí)，應(yīng)與其它液體混合輸入，而且調(diào)整合適輸注速度，使其有充分的稀釋機(jī)會(huì)。2

預(yù)防---化學(xué)性靜脈炎嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)整輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要?jiǎng)蛘徛?，因藥物的濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。

藥物輸注速度——液流>血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎；外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上臂靜脈100—300ml/min鎖骨下靜脈1—1.5L/min上腔靜脈2—2.5L/min

不容忽視血流變緩的的因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少血流緩慢局部包扎與滯動(dòng)2

預(yù)防剛好視察穿刺部位，早覺察、早治療。3治療護(hù)理原則---早覺察、早處理一旦覺察有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)馬上停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度；更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不行抱有僥幸心理運(yùn)用同一通道接著輸液。藥物治療---硫酸鎂方法：濕敷原理：可使血管平滑肌松弛擴(kuò)張血管，阻擋過敏介質(zhì)的釋放削減對血管的刺激性，同時(shí)具有高滲作用，能使組織水腫在短時(shí)間內(nèi)消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷，到達(dá)消炎去腫的成效。藥物治療---土豆方法：濕敷原理：土豆中富含淀粉、茄堿、各種鹽類、胡蘿卜素、維生素b、維生素c、龍葵素，淀粉可加快藥液吸取，茄堿、龍葵素有緩腫難過、削減滲出作用。藥物治療---75%乙醇方法：持續(xù)濕敷，滴注過程中接受噴霧器將乙醇勻整噴灑在紗布上，使紗布保濕，原理：降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕難過，同時(shí)降低細(xì)菌的活力，制止局部炎癥的發(fā)生和開展，起到愛護(hù)血管。另外，降低皮膚溫度。藥物治療---封閉局部封閉：用41/2一51/2門肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以15—20°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物勻整地向四周擴(kuò)散。依據(jù)狀況2—3天封閉1次，一般封閉3—5次。其它藥物治療中藥外敷可擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，到達(dá)消瘀、散結(jié)、消腫、止痛的目的蘆薈汁外敷新型輔料軟聚硅酮敷物理療法冷敷法：冷敷能使血管收縮，削減藥物的吸取，