院前急救常見護理技術演講人：日期:目錄02氣道管理技術01現(xiàn)場快速評估03止血與包扎操作04脊柱保護與固定05心肺復蘇關鍵點06特殊傷情處理01現(xiàn)場快速評估意識狀態(tài)判斷方法呼喚與疼痛刺激法通過輕拍肩膀、大聲呼喚觀察患者反應，若無反應則施加疼痛刺激（如按壓甲床或掐捏斜方肌），判斷是否存在昏迷或意識模糊。格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估睜眼反應（1-4分）、語言反應（1-5分）和運動反應（1-6分），總分≤8分提示重度顱腦損傷需緊急干預。瞳孔對光反射檢查觀察雙側瞳孔大小、對稱性及對光反射靈敏度，瞳孔散大或不對稱可能提示顱內壓增高或腦疝形成。呼吸與循環(huán)初步檢查呼吸頻率與節(jié)律評估計數每分鐘胸廓起伏次數，正常成人12-20次/分，過快或過慢均可能提示呼吸衰竭或休克早期表現(xiàn)。脈搏觸診與血壓估算通過頸動脈或橈動脈觸診判斷脈搏強弱及節(jié)律，結合毛細血管再充盈時間（＞2秒為異常）初步評估循環(huán)狀態(tài)。皮膚黏膜觀察檢查口唇、甲床是否蒼白或發(fā)紺，皮膚濕冷提示休克可能，需立即啟動液體復蘇。創(chuàng)傷部位快速定位系統(tǒng)性全身查體（頭-頸-胸-腹-骨盆-四肢）按順序檢查各部位有無畸形、腫脹、開放性傷口或壓痛，避免遺漏隱蔽性損傷如骨盆骨折。出血源控制技術脊柱保護性評估直接壓迫止血為主，四肢大出血可應用止血帶（記錄使用時間），腹腔內出血需快速轉運至手術室。對高處墜落或交通事故傷員，默認存在脊柱損傷風險，需全程固定頸托并采用滾木法搬運。12302氣道管理技術仰頭抬頦操作要點將患者置于仰臥位，確保頭部與軀干處于同一水平面，操作者一手置于患者前額，另一手食指與中指置于下頜骨頦部，避免壓迫頸部軟組織。體位調整動作規(guī)范效果評估前額手向下施壓使頭部后仰，同時頦部手指向上抬起，使下頜角與耳垂連線垂直于地面，充分開放氣道，避免過度伸展導致頸椎損傷。觀察胸廓起伏、聽診呼吸音，若仍存在氣道梗阻需結合其他技術（如清除異物）或使用輔助器械。口咽通氣管使用規(guī)范禁忌與監(jiān)測禁用于清醒或咽反射活躍者，置入后需持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，防止舌體水腫或位置偏移引發(fā)二次梗阻。置入方法反向插入至通氣管頂端達軟腭后方時旋轉180度，確保舌體被壓向前下方，避免直接推進導致會厭損傷。型號選擇根據患者年齡和體型選擇合適長度（通常為門齒至下頜角距離），成人常用80-100mm，兒童需按體重梯度選擇。簡易呼吸氣囊操作流程設備檢查確認氣囊無漏氣（按壓后快速回彈）、單向閥功能正常，儲氧袋連接緊密，氧流量調至10-15L/min。通氣觀察每次擠壓時間持續(xù)1秒，觀察胸廓有效起伏，頻率維持10-12次/分（成人）或12-20次/分（兒童），避免過度通氣導致氣壓傷。手法配合采用EC手法固定面罩（拇指食指成"C"形壓緊面罩，其余三指成"E"形托起下頜），另一手規(guī)律擠壓氣囊（成人500-600ml/次，兒童按6-8ml/kg）。03止血與包扎操作直接壓迫止血法規(guī)范首先用無菌紗布或干凈布料覆蓋傷口，評估出血程度，若為動脈出血需立即采取加壓措施，靜脈或毛細血管出血可逐步處理。清潔傷口與評估出血量施救者需用掌心或手指垂直按壓出血點，保持壓力均勻且持續(xù)，避免頻繁松手查看，防止凝血過程中斷。持續(xù)垂直加壓在壓迫同時將出血部位抬高至心臟水平以上，利用重力減少局部血流，但需避免用于骨折或疑似脊柱損傷患者。輔助抬高患肢壓迫后觀察止血效果，若仍滲血需疊加敷料繼續(xù)按壓，止血成功后用繃帶固定敷料，避免過緊影響血液循環(huán)。觀察與后續(xù)處理敷料選擇與覆蓋彈性繃帶螺旋包扎根據傷口大小選擇無菌紗布或棉墊，完全覆蓋傷口并超出邊緣，多層疊加以增強吸液和壓迫效果。從遠端向近端螺旋纏繞繃帶，每圈重疊1/2至2/3寬度，保持張力均勻，避免過松導致敷料移位或過緊引發(fā)缺血。加壓包扎技術步驟關節(jié)部位“8”字固定關節(jié)處采用“8”字形纏繞法，增加包扎穩(wěn)定性，注意保持關節(jié)功能位，避免限制活動或壓迫神經血管。末端固定與循環(huán)檢查繃帶末端用膠布或安全別針固定，完成后檢查遠端脈搏、膚色及溫度，確保末梢循環(huán)正常。骨折部位止血帶應用適應癥與禁忌癥判斷僅用于四肢大動脈噴射性出血且其他方法無效時，禁止用于關節(jié)、感染或皮膚缺損部位，使用時間需嚴格記錄。止血帶材質與位置優(yōu)先選用寬幅充氣止血帶，置于傷口近端5-10cm處，避免直接接觸皮膚，墊軟布防止軟組織損傷。壓力控制與時間管理充氣至動脈出血停止即可，通常壓力為收縮壓加，每隔一段時間緩慢放氣觀察，總時長不超過規(guī)定時限。標記與交接注意事項明顯標注止血帶使用時間，轉運時優(yōu)先暴露止血帶部位，向接診人員詳細說明使用情況與患者反應。04脊柱保護與固定頸托選擇與佩戴標準頸托尺寸適配性根據患者頸部長度、圍度及下頜至鎖骨距離選擇合適型號，確保頸托上緣支撐下頜、下緣貼合鎖骨，避免壓迫氣管或血管。佩戴操作規(guī)范操作時需保持患者頭部中立位，由兩名急救人員協(xié)同完成，一人穩(wěn)定頭頸部，另一人調整頸托位置并固定搭扣，避免頸部側彎或旋轉。材質與透氣性要求優(yōu)先選用硬質高分子材料制成的頸托，兼具支撐性與透氣性，防止長時間佩戴導致皮膚壓瘡或過敏反應。硬質擔架搬運原則脊柱整體固定優(yōu)先搬運前必須確認脊柱已通過頸托、脊柱板及固定帶多維度固定，確保頭、頸、軀干呈直線，避免二次損傷。環(huán)境風險評估狹窄空間或傾斜地形搬運時，需預先清理障礙物，采用“滑毯”或“鏟式擔架”輔助，減少顛簸與體位改變。團隊協(xié)作分工至少需4名急救人員參與，分別負責頭頸部穩(wěn)定、肩臀支撐、下肢平移及整體協(xié)調，動作需同步且平穩(wěn)。多人軸線翻身操作統(tǒng)一指令執(zhí)行由主操作者發(fā)出口令，團隊成員同步完成患者頭頸、肩背、腰臀及下肢的軸線翻身，保持脊柱各節(jié)段無扭轉或剪切力。翻身角度控制側翻角度不超過30度，避免因過度側傾導致脊髓受壓，翻身過程中持續(xù)評估患者疼痛反應及神經功能變化。軟墊支撐保護側翻后立即在胸背部、膝間放置軟墊，維持穩(wěn)定側臥位并分散壓力，同時檢查固定帶是否松脫或過緊。05心肺復蘇關鍵點胸外按壓深度與頻率成人按壓深度5-6cm需保證胸廓充分回彈，按壓過淺無法有效建立循環(huán)，過深可能導致肋骨骨折或內臟損傷。按壓時手掌根部貼緊胸骨下半段，雙臂伸直垂直下壓。頻率100-120次/分鐘過快會降低心室充盈度，過慢則無法維持有效血流?？赏ㄟ^計數或節(jié)拍器輔助保持節(jié)奏，按壓中斷時間不超過10秒。按壓與放松時間比11：確保胸腔完全回彈以促進靜脈回流，放松時手掌不離開胸壁但避免施加壓力。避免過度通氣按壓與人工呼吸比例為30:2，單人施救時需兼顧兩者，雙人施救時每2分鐘輪換以避免疲勞。人工呼吸有效性評估觀察胸廓起伏聽診呼吸音監(jiān)測血氧飽和度評估膚色與意識有效人工呼吸時可見胸廓規(guī)律抬起，若無起伏需檢查氣道是否通暢（如頭后仰、抬下頜）或是否存在異物阻塞。施救者靠近患者口鼻，若能聽到氣流呼出聲音且感覺肺部有氣流進出，表明通氣有效。如有條件可使用脈搏血氧儀，SpO?維持在94%以上為理想狀態(tài)，低于90%需調整通氣策略。有效通氣后患者口唇、甲床由紫紺轉為紅潤，或出現(xiàn)微弱自主呼吸，提示氧合改善。開機與電極片粘貼心律分析開啟AED后按語音提示操作，將電極片分別貼于患者右鎖骨下及左乳頭外側，確保皮膚干燥且無毛發(fā)遮擋。AED自動分析心律時需停止接觸患者，若提示“建議電擊”則確認所有人未接觸患者后按下放電按鈕。AED除顫儀操作流程單次電擊后立即CPR電擊后無需等待心律復檢，直接繼續(xù)胸外按壓2分鐘，直至AED再次提示分析心律或專業(yè)急救人員到達。特殊情況處理若患者裝有起搏器，電極片需避開裝置位置；水中急救需擦干胸部再使用AED，避免電流傳導異常。06特殊傷情處理燒傷降溫與覆蓋要求持續(xù)冷水沖洗立即用流動冷水沖洗燒傷部位15-20分鐘，降低皮膚溫度并減輕組織損傷，避免使用冰水或冰塊以防凍傷。01無菌敷料覆蓋沖洗后用清潔、干燥的無菌紗布或透氣敷料覆蓋創(chuàng)面，防止感染，嚴禁涂抹牙膏、醬油等非醫(yī)用物質。避免粘連處理若衣物與創(chuàng)面粘連，不可強行撕脫，應剪除周圍松散衣物，保留粘連部分由專業(yè)人員處理?；瘜W燒傷特殊處理化學物質燒傷需先清除殘留化學劑，再持續(xù)沖洗，尤其注意眼部燒傷需分開眼瞼徹底沖洗。020304中暑快速降溫策略轉移至陰涼環(huán)境補充電解質液體物理降溫措施監(jiān)測生命體征迅速將患者移至通風、陰涼處，解開衣物促進散熱，保持平臥或側臥位防止嘔吐物窒息。用濕冷毛巾擦拭全身，重點敷于頸部、腋下、腹股溝等大血管處，配合扇風或空調輔助降溫。若患者意識清醒，可少量多次飲用含鹽分的涼開水或運動飲料，避免一次性大量飲水引發(fā)嘔吐。密切觀察體溫、脈搏、意識狀態(tài)，若出現(xiàn)抽搐或昏迷，立即采取側臥位并尋求專業(yè)醫(yī)療援助。中毒患者體位管理昏迷患者側臥位將患者置于穩(wěn)定側臥位（