口腔齲病鑒別診斷要點(diǎn)演講人：日期:06預(yù)防管理策略目錄01疾病基礎(chǔ)概述02臨床分類標(biāo)準(zhǔn)03診斷技術(shù)應(yīng)用04鑒別診斷要點(diǎn)05治療決策路徑01疾病基礎(chǔ)概述齲病定義與發(fā)展機(jī)制齲病定義齲病是一種由口腔中的細(xì)菌、食物殘?jiān)脱例X上的時(shí)間因素相互作用，導(dǎo)致牙齒硬組織進(jìn)行性破壞的疾病。01發(fā)展機(jī)制齲病的發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，從初期的脫礦到最終的齲洞形成，包括牙齒硬組織的脫礦和有機(jī)質(zhì)的分解兩個(gè)階段。02牙體組織結(jié)構(gòu)與齲損關(guān)系牙釉質(zhì)是牙齒最外層的堅(jiān)硬組織，對(duì)齲病有較強(qiáng)的抵抗力，但當(dāng)其受到破壞時(shí)，齲病進(jìn)展較快。01牙本質(zhì)位于牙釉質(zhì)下方，構(gòu)成牙齒的主體，齲病在牙本質(zhì)中的進(jìn)展速度較牙釉質(zhì)快。02牙骨質(zhì)覆蓋在牙根表面，對(duì)齲病有一定的防御作用，但因其結(jié)構(gòu)特殊，齲病易在牙骨質(zhì)與牙本質(zhì)交界處發(fā)生。03病因?qū)W三要素解析口腔中的致齲菌是齲病發(fā)生的必要條件，常見的致齲菌有變形鏈球菌、乳酸桿菌等。細(xì)菌因素食物中的碳水化合物是細(xì)菌產(chǎn)生酸的主要來源，與齲病的發(fā)生密切相關(guān)。食物因素牙齒的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、排列以及牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的理化性質(zhì)等，均可影響齲病的發(fā)生和發(fā)展。宿主因素02臨床分類標(biāo)準(zhǔn)按病變深度分級(jí)（釉質(zhì)/牙本質(zhì)/牙髓）齲壞僅限于釉質(zhì)，初期表現(xiàn)為脫礦，后逐漸形成齲洞，色澤變深，表面粗糙。釉質(zhì)齲牙本質(zhì)齲牙髓齲齲壞深入至牙本質(zhì)，可出現(xiàn)牙齒敏感、疼痛等癥狀，齲洞明顯，顏色更深。齲壞已累及牙髓，可出現(xiàn)劇烈疼痛、牙齒變色等癥狀，齲洞深大，可引發(fā)牙髓炎。按進(jìn)展速度分類（慢性/急性/靜止性）靜止性齲齲病進(jìn)展停滯，齲洞呈開放性，齲壞組織呈黃褐色，質(zhì)地堅(jiān)硬。03齲病進(jìn)展迅速，癥狀明顯，齲壞組織顏色較淺，質(zhì)地較軟，易發(fā)生崩解。02急性齲慢性齲齲病進(jìn)展緩慢，癥狀不明顯，齲壞組織顏色較深，質(zhì)地較硬。01特殊類型齲（根面齲/繼發(fā)齲）01根面齲齲病發(fā)生于牙齒根部，與牙齦交界處，常見于老年人或牙周病患者。02繼發(fā)齲在已充填或已治療的齲洞內(nèi)，再次發(fā)生齲病，多見于充填物邊緣或洞底。03診斷技術(shù)應(yīng)用觀察牙齒顏色、形態(tài)、質(zhì)地及牙面清潔度，注意牙齒表面白堊色改變、齲洞及缺損。視診使用探針檢查牙齒表面硬度、粗糙度及齲洞深度，探測(cè)齲損范圍及與牙髓腔的關(guān)系。探診評(píng)估患者口腔衛(wèi)生狀況、牙石、牙菌斑及軟垢分布情況?？谇画h(huán)境檢查視診與探診手法要點(diǎn)數(shù)字化影像學(xué)檢查指征X線片可顯示牙齒脫礦、齲洞及齲損程度，幫助發(fā)現(xiàn)隱蔽齲。齲病早期齲病進(jìn)展牙髓病變數(shù)字化X線片可追蹤齲病進(jìn)展，評(píng)估治療效果及齲損范圍。X線片可顯示牙髓腔形態(tài)變化，輔助判斷牙髓炎、根尖周炎等牙髓病變。早期齲檢測(cè)新技術(shù)光纖透射技術(shù)利用光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)光原理，觀察牙齒內(nèi)部脫礦情況，有助于早期發(fā)現(xiàn)齲病。03通過測(cè)量牙齒電阻抗變化，反映牙齒礦化程度及齲病早期病變。02電阻抗齲齒探測(cè)技術(shù)激光熒光齲齒探測(cè)技術(shù)利用激光熒光反應(yīng)檢測(cè)牙齒表面早期脫礦，提高齲病早期診斷率。0104鑒別診斷要點(diǎn)與牙釉質(zhì)脫礦的區(qū)分特征01牙釉質(zhì)脫礦牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)白堊色斑塊，表面粗糙，無實(shí)質(zhì)性缺損，常見于酸蝕癥和正畸矯治。02齲病齲損部位色澤變暗，有實(shí)質(zhì)性缺損，可探及齲洞，邊緣不整齊，常見于后牙窩溝及鄰接面。非齲性牙體缺損鑒別牙體缺損由磨損、酸蝕、楔狀缺損等原因引起，牙冠形態(tài)完整，邊緣整齊，無齲壞表現(xiàn)。非齲性牙體缺損齲損部位色澤變暗，邊緣不整齊，常有齲洞形成，齲壞程度嚴(yán)重時(shí)，牙冠可崩解，形成殘根殘冠。齲病牙髓炎癥狀交叉判斷疼痛劇烈，呈自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間加重，疼痛不能定位，有放散性，冷熱刺激可加劇疼痛。牙髓炎齲損較深時(shí)，可出現(xiàn)冷熱刺激痛或食物嵌塞痛，但疼痛程度較輕，無自發(fā)痛和放散痛。齲病05治療決策路徑再礦化治療適用標(biāo)準(zhǔn)定期觀察與評(píng)估再礦化治療后需定期觀察齲損變化，評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案。03患者口腔衛(wèi)生狀況良好，患齲風(fēng)險(xiǎn)較低，適合采用再礦化治療。02齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估較低牙釉質(zhì)初期齲損釉質(zhì)表面脫礦但未形成明顯齲洞，可通過再礦化治療促進(jìn)釉質(zhì)修復(fù)。01微創(chuàng)修復(fù)技術(shù)選擇樹脂充填適用于齲損未累及牙本質(zhì)，且齲洞形態(tài)較規(guī)則的情況。01嵌體修復(fù)適用于齲損范圍較大，牙體組織缺損較多的情況。02貼面修復(fù)適用于前牙區(qū)齲損，尤其是牙體顏色改變、形態(tài)異常的情況。03根管治療適用于齲損累及牙髓，引起牙髓炎或根尖周炎的情況。04疼痛程度疼痛是牙髓病變的主要癥狀，評(píng)估患者疼痛程度有助于判斷牙髓狀態(tài)。齲損深度齲損越深，越接近牙髓，牙髓受損的可能性越大，需及時(shí)干預(yù)。牙髓活力測(cè)試通過牙髓活力測(cè)試評(píng)估牙髓狀態(tài)，輔助制定治療方案。牙體顏色變化牙體顏色變暗可能表示牙髓已壞死，需及時(shí)根管治療。牙髓干預(yù)臨界評(píng)估06預(yù)防管理策略患者個(gè)性化防齲方案評(píng)估患者患齲風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)患者口腔健康狀況、飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣等評(píng)估患齲風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化防齲方案。防齲劑使用飲食習(xí)慣調(diào)整選用含氟化物、磷酸鈣等防齲劑，如含氟牙膏、含氟漱口水、氟化物凝膠等，降低牙齒表面溶解度，增強(qiáng)抗齲能力。減少糖的攝入頻率和量，尤其是黏性甜食和碳酸飲料，增加蔬果攝入，以促進(jìn)口腔自潔作用。123專業(yè)菌斑控制技術(shù)采用潔治、刮治等方法，定期清除牙面菌斑和牙石，減少細(xì)菌堆積。機(jī)械去除菌斑使用抗菌劑，如氯己定、西吡氯銨等，抑制菌斑內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)，減少齲病發(fā)生?；瘜W(xué)控制菌斑對(duì)易患齲的窩溝進(jìn)行封閉，防止食物和細(xì)菌進(jìn)入，預(yù)防窩溝齲發(fā)生。窩溝封閉長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)隨訪機(jī)制定期口腔檢查定期進(jìn)行口腔檢查，及時(shí)發(fā)