口腔拔牙操作規(guī)范與臨床實踐演講人：日期:目錄CATALOGUE適應癥與禁忌癥判定術前評估準備操作流程規(guī)范并發(fā)癥處理預案術后護理指導器械維護與檔案管理01適應癥與禁忌癥判定PART齲齒無法修復或深度達到牙髓的齲齒需要拔除。01牙周病重度牙周病，牙齒已松動或牙槽骨嚴重吸收。02牙體折裂牙冠或牙根折裂，無法保留或修復。03乳牙滯留恒牙已萌出，乳牙仍未脫落，影響恒牙正常生長。04牙齒病變適應癥范圍牙列擁擠矯正需求牙列擁擠牙齒排列擁擠，影響美觀和咀嚼功能。01牙齒錯位牙齒錯位嚴重，無法通過正畸治療糾正。02咬合關系不良牙齒咬合關系不良，導致牙齒磨損或顳下頜關節(jié)紊亂。03系統(tǒng)性/局部禁忌篩查系統(tǒng)性疾病血液系統(tǒng)疾病局部感染牙周組織炎癥心臟病、高血壓、糖尿病等未控制穩(wěn)定，不宜拔牙。血友病、血小板減少性紫癜等，拔牙后出血難止。拔牙部位有急性感染，應先控制感染再拔牙。牙齦炎、牙周炎等，應先治療炎癥再考慮拔牙。02術前評估準備PART影像學檢查標準流程用于評估牙齒的整體情況，包括牙齒排列、牙根狀況等。口腔全景片提供更精確的牙齒三維影像，幫助醫(yī)生確定拔牙的難度與風險?？谇籆T針對單顆牙齒，用于評估牙齒的牙根形態(tài)、周圍骨質(zhì)狀況等。牙片心血管及凝血功能評估凝血功能檢查檢測患者的凝血功能，防止拔牙后出現(xiàn)出血不止的情況。03了解患者是否有心臟病史，以便制定合適的拔牙方案。02心臟病史詢問血壓測量評估患者的心血管狀況，確保拔牙過程中的安全性。01器械消毒與麻醉方案器械消毒確保所有拔牙器械經(jīng)過嚴格的消毒流程，防止交叉感染。01麻醉劑選擇根據(jù)患者情況選擇合適的麻醉劑，確保拔牙過程中無痛感。02麻醉方式根據(jù)患者牙齒情況和手術難度，選擇局部麻醉或全身麻醉。0303操作流程規(guī)范PART牙齦分離技術要點應插入牙齦溝內(nèi)，緊貼牙頸部，避免損傷牙齦。牙齦分離器插入位置牙齦分離技巧牙齦分離范圍以輕柔的旋轉(zhuǎn)和撬動方式逐漸分離牙齦，避免撕裂。應擴展至牙齒頰側(cè)和舌側(cè)，確保拔牙時牙齦完全分離。握持牙挺時，手掌應緊握牙挺柄部，確?？刂屏Χ群头较?。牙挺的握持應與牙齒長軸平行，逐漸調(diào)整角度以適應牙齒生長情況。牙挺的插入角度利用杠桿原理，輕柔撬動牙齒，避免暴力操作導致牙槽骨骨折。牙挺的撬動方式牙挺使用角度控制完整牙根拔除策略牙根拔除后的處理檢查拔牙窩是否干凈，如有殘留牙根或牙碎片應徹底清除，同時壓迫止血并縫合傷口。03使用牙挺或牙鉗等工具，沿牙根方向逐漸撬動，使牙根逐漸松動并脫出。02牙根拔除方法牙根拔除前的準備確保牙齒周圍牙齦和牙槽骨已經(jīng)充分分離，避免拔牙時阻力過大。0104并發(fā)癥處理預案PART術前準備評估患者凝血功能，準備好止血藥、明膠海綿、紗布等物品。術中操作小心操作，避免損傷牙齦、血管等重要組織，如出血，應立即用紗布壓迫止血。出血處理如出血不止，可局部注射腎上腺素或結(jié)扎出血點，必要時輸血。術中出血緊急處置鄰牙損傷預防措施術前評估評估拔牙的難易程度，確定拔牙方案，避免損傷鄰牙。01術中操作使用專業(yè)工具，輕柔操作，避免損傷鄰牙。02術后檢查拔牙后應仔細檢查鄰牙情況，如有損傷，應及時處理。03干槽癥識別與干預拔牙后2-3天出現(xiàn)劇烈疼痛，牙槽窩內(nèi)空虛或有腐敗物，伴有臭味，應考慮為干槽癥。識別一旦發(fā)生干槽癥，應及時清創(chuàng)，用過氧化氫溶液清洗牙槽窩，填塞碘仿紗條，同時應用抗生素和止痛藥。干預05術后護理指導PART止血棉球咬合規(guī)范更換棉球如棉球被唾液浸濕或松脫，應及時更換新的棉球繼續(xù)咬合。03輕輕咬合，避免過度用力，以防造成傷口撕裂或血凝塊脫落。02咬合方法咬合時間拔牙后，需咬合止血棉球或紗布，壓迫止血，時間一般為30-40分鐘。0124小時內(nèi)禁忌事項避免漱口避免吸吮飲食注意劇烈運動拔牙后24小時內(nèi)，應避免漱口，以免沖掉血凝塊，影響傷口愈合。不要用吸管或吸煙，以免口腔內(nèi)負壓導致血凝塊脫落。拔牙后24小時內(nèi)，應吃軟食或半流食，避免過硬、過熱或刺激性食物。拔牙后24小時內(nèi)，避免劇烈運動，以免加重出血或引起血凝塊脫落。創(chuàng)面愈合觀察要點出血情況拔牙后，應關注傷口出血情況，如出血不止或出血量過大，應及時就醫(yī)。02040301腫脹情況拔牙后，面部可能出現(xiàn)輕微腫脹，一般可在2-3天內(nèi)逐漸消退。如腫脹嚴重或持續(xù)不退，應及時就醫(yī)。疼痛程度拔牙后會有一定疼痛，但應逐漸減輕。如疼痛加劇或持續(xù)不緩解，應及時就醫(yī)。口腔衛(wèi)生拔牙后，應保持口腔衛(wèi)生，避免感染。可用漱口水輕輕漱口，避免觸碰傷口。06器械維護與檔案管理PART拔牙鉗消毒存儲標準清洗過程拔牙鉗使用后應及時清洗，去除血漬和殘留物，使用專業(yè)清洗劑和軟毛刷進行徹底清洗。01消毒方法首選高壓蒸汽滅菌法，確保拔牙鉗達到無菌狀態(tài)，也可采用浸泡在2%戊二醛溶液中的消毒方法。02存儲環(huán)境拔牙鉗應存放在干燥、通風、避光的環(huán)境中，避免受潮和暴曬。03醫(yī)療廢棄物分類處理包括拔掉的牙齒、血液、棉球等，應放入專用的黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，密封并貼上標簽。感染性廢棄物如針頭、刀片等，應放入銳器盒中，避免刺傷和感染。損傷性廢棄物如紙張、塑料袋等，應按照生活垃圾處理。一般性廢棄物電子病歷規(guī)范錄入醫(yī)囑記錄記錄拔牙后的注意事項、用藥情況、復查時間等，為患者