開放性多發(fā)性股骨骨折查房一、前言開放性多發(fā)性股骨骨折是一種嚴重的創(chuàng)傷，常伴有大量出血、軟組織損傷及感染風(fēng)險，對患者的生理和心理都造成極大的沖擊。及時、有效的護理對于促進患者康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。本次查房旨在對一位開放性多發(fā)性股骨骨折患者的護理過程進行全面梳理和總結(jié)，以提高護理質(zhì)量，為今后類似患者的護理提供經(jīng)驗參考。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致右大腿腫脹、疼痛、畸形、活動受限2小時入院。入院時可見右大腿中段開放性傷口，長約10cm，有大量鮮血涌出，骨折端外露，周圍皮膚挫傷嚴重。X線及CT檢查提示右股骨中段粉碎性骨折，伴有股骨下段骨折，為開放性多發(fā)性股骨骨折?；颊呒韧w健，此次受傷后情緒緊張、焦慮。三、護理評估1.生命體征：入院時體溫36.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。術(shù)后第1天體溫38.5℃，考慮與創(chuàng)傷后吸收熱及傷口炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.傷口情況：右大腿中段開放性傷口，創(chuàng)面污染嚴重，有大量壞死組織及血凝塊，骨折端外露，周圍皮膚呈暗紅色，有壓痛。術(shù)后傷口引流管通暢，引流出暗紅色血性液體，24小時引流量約200ml。3.肢體功能：右下肢因骨折無法自主活動，肌肉萎縮，肌力0級。4.心理狀態(tài)：患者對骨折預(yù)后擔憂，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒，擔心肢體功能恢復(fù)及日后生活質(zhì)量。5.營養(yǎng)狀況：患者受傷后食欲減退，進食量減少，體重下降，血清白蛋白水平降低，提示存在營養(yǎng)不良風(fēng)險。四、護理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷及傷口炎癥有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與開放性傷口及周圍皮膚挫傷有關(guān)。3.軀體活動障礙：與股骨骨折有關(guān)。4.焦慮：與對骨折預(yù)后擔憂有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、進食量減少有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：感染、深靜脈血栓形成、脂肪栓塞綜合征等。五、護理目標與措施1.疼痛護理-目標：減輕患者疼痛，使其疼痛評分降至可耐受范圍。-措施：-評估疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時間，為疼痛管理提供依據(jù)。-協(xié)助患者采取舒適體位，如抬高患肢，以減輕腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用物理止痛方法，如局部冷敷、按摩等，緩解疼痛。-與患者溝通，分散其注意力，如聽音樂、聊天等。2.皮膚完整性護理-目標：促進傷口愈合，預(yù)防傷口感染，保持皮膚完整性。-措施：-及時清創(chuàng)傷口，清除壞死組織和異物，嚴格遵守?zé)o菌操作原則。-定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥，觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等。-加強傷口周圍皮膚護理，避免受壓，防止皮膚破損。-給予患者高蛋白、高維生素飲食，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。3.軀體活動障礙護理-目標：逐步恢復(fù)患者肢體功能，提高生活自理能力。-措施：-制定個性化的康復(fù)計劃，早期進行股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-術(shù)后根據(jù)骨折愈合情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行關(guān)節(jié)被動活動和主動活動，如CPM機輔助鍛煉、床邊坐立訓(xùn)練等。-鼓勵患者使用助行器或拐杖進行適當?shù)拇策吇顒?，逐漸增加活動量和活動范圍。-加強對患者的康復(fù)指導(dǎo)，包括正確的肢體擺放、功能鍛煉方法等，提高患者的康復(fù)依從性。4.焦慮護理-目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對治療和康復(fù)的信心。-措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和擔憂的問題，給予心理支持和安慰。-向患者介紹骨折治療的方法、過程及預(yù)后，使其對疾病有正確的認識。-鼓勵患者表達內(nèi)心感受，傾聽其傾訴，給予積極的回應(yīng)和建議。-邀請康復(fù)良好的患者進行經(jīng)驗分享，增強患者的康復(fù)信心。-創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激，緩解患者緊張情緒。5.營養(yǎng)失調(diào)護理-目標：改善患者營養(yǎng)狀況，維持機體正常代謝。-措施：-評估患者營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-鼓勵患者少食多餐，增加進食量。-必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)補充，以滿足患者營養(yǎng)需求。-監(jiān)測患者營養(yǎng)指標，如血清白蛋白、血紅蛋白等，評估營養(yǎng)支持效果。6.潛在并發(fā)癥護理-目標：預(yù)防感染、深靜脈血栓形成、脂肪栓塞綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。-措施：-感染預(yù)防：-嚴格遵守?zé)o菌操作原則，加強傷口護理，保持病房清潔衛(wèi)生。-合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象并處理。-深靜脈血栓形成預(yù)防：-鼓勵患者早期進行下肢活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，促進血液循環(huán)。-避免在下肢靜脈輸液，防止血管損傷。-應(yīng)用下肢靜脈血栓預(yù)防裝置，如彈力襪、間歇充氣加壓裝置等。-監(jiān)測患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，必要時進行血管超聲檢查。-脂肪栓塞綜合征預(yù)防：-密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)及呼吸情況，及時發(fā)現(xiàn)異常。-保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入。-避免骨折部位過度搬動，防止脂肪滴進入血液循環(huán)。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察患者體溫變化，傷口有無紅腫、滲液、異味，血常規(guī)中白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例是否升高。-護理措施：加強傷口換藥，嚴格無菌操作，根據(jù)傷口培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。保持病房空氣流通，定期消毒，減少探視人員，防止交叉感染。2.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化，測量雙側(cè)下肢周徑，對比是否有差異。患者有無呼吸困難、胸痛、咯血等肺栓塞癥狀。-護理措施：遵醫(yī)囑給予抗凝治療，密切觀察有無出血傾向。指導(dǎo)患者進行下肢康復(fù)鍛煉，避免久坐、久站。若發(fā)現(xiàn)下肢腫脹明顯或出現(xiàn)肺栓塞癥狀，立即通知醫(yī)生，配合處理。3.脂肪栓塞綜合征-觀察要點：觀察患者意識狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度變化。有無皮膚瘀點、瘀斑，胸部X線檢查有無肺部斑片狀陰影。-護理措施：給予患者高濃度吸氧，保持呼吸道通暢。若出現(xiàn)呼吸衰竭，及時進行機械通氣支持。遵醫(yī)囑使用激素等藥物治療，密切觀察病情變化，做好搶救準備。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)：告知患者及家屬營養(yǎng)對骨折愈合的重要性，指導(dǎo)其合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物攝入，如牛奶、豆制品、魚蝦等。2.康復(fù)指導(dǎo)：向患者詳細講解康復(fù)鍛煉的方法、意義及注意事項，鼓勵其積極配合康復(fù)訓(xùn)練。強調(diào)循序漸進的原則，避免過度鍛煉導(dǎo)致再次損傷。3.傷口護理指導(dǎo)：教會患者及家屬正確的傷口換藥方法，保持傷口清潔干燥，避免沾水。如發(fā)現(xiàn)傷口異常，及時就醫(yī)。4.預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)：告知患者長期臥床的危害，指導(dǎo)其進行床上翻身、咳嗽咳痰等活動，預(yù)防肺部感染和壓瘡。講解深靜脈血栓形成的原因及預(yù)防方法，如適當活動、穿彈力襪等。5.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵其保持樂觀心態(tài)，積極面對疾病。介紹成功康復(fù)案例，增強患者康復(fù)信心。八、總結(jié)通過對這位開放性多發(fā)性股骨骨折患者的護理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o理過程中的重點和難點。在護理過程中，我們針對患者的不同護理診斷，采取了相應(yīng)的護理措施，取得了一定的效果?；颊叩奶弁吹玫骄徑猓瑐谥饾u愈合，肢體功能也在逐步恢復(fù)，焦慮情緒有所減輕，營養(yǎng)狀況得到改善。同時，我們密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理了潛在并發(fā)癥，確保了患者的安全。在今后的護理工作中，我們將繼續(xù)加強對開放性多發(fā)性股骨骨折患者的護理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化護理方案。進一步提高護理人員對該類疾病的認識和護理水平，加強與醫(yī)生的溝通協(xié)作，為患