惡性瘧原蟲瘧疾伴有大腦并發(fā)癥的健康宣教一、前言瘧疾，尤其是由惡性瘧原蟲引起的瘧疾，是一種嚴(yán)重威脅人類健康的全球性疾病。當(dāng)瘧疾伴有大腦并發(fā)癥時(shí)，病情更為兇險(xiǎn)，病死率較高。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對此類患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的護(hù)理及健康宣教的重要性。通過有效的護(hù)理和宣教，不僅能提高患者的治療效果，促進(jìn)康復(fù)，還能增強(qiáng)患者及家屬對疾病的認(rèn)知，預(yù)防疾病的傳播。以下將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述惡性瘧原蟲瘧疾伴有大腦并發(fā)癥的護(hù)理及健康宣教要點(diǎn)。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，來自瘧疾高發(fā)地區(qū)。因突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐3天，伴意識障礙1天入院?；颊呷朐呵拔催M(jìn)行規(guī)范治療，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限。入院時(shí)體溫40℃，呈昏迷狀態(tài)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性，血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，血涂片檢查發(fā)現(xiàn)惡性瘧原蟲。診斷為惡性瘧原蟲瘧疾伴有大腦并發(fā)癥，即腦型瘧。三、護(hù)理評估1.生命體征-持續(xù)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，患者體溫波動(dòng)較大，最高可達(dá)40℃，脈搏細(xì)速，呼吸急促，血壓在休克前期水平。-密切觀察生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化的跡象，如體溫驟降、血壓下降等，提示可能出現(xiàn)感染性休克。2.意識狀態(tài)-患者處于昏迷狀態(tài)，采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）進(jìn)行評估，初始評分為6分，提示重度昏迷。-定期評估意識狀態(tài)的變化，觀察患者是否有躁動(dòng)、抽搐等表現(xiàn)，以及對刺激的反應(yīng)，判斷病情的進(jìn)展。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀-頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性，提示存在腦膜刺激征，可能是由于腦部炎癥導(dǎo)致。-觀察有無驚厥、抽搐發(fā)作，記錄發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作形式，及時(shí)采取措施預(yù)防窒息等并發(fā)癥。4.皮膚黏膜-注意觀察皮膚有無黃疸、瘀點(diǎn)、瘀斑等，這可能與瘧疾導(dǎo)致的溶血及凝血功能異常有關(guān)。-保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡的發(fā)生，尤其是在昏迷患者長時(shí)間受壓的部位。5.出入量-準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括尿量、嘔吐物量、大便量等。患者因高熱、嘔吐等原因，水分丟失較多，而攝入不足，容易出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂。-根據(jù)出入量情況，合理調(diào)整補(bǔ)液方案，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與瘧原蟲感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.急性意識障礙：與腦型瘧引起的腦部病變有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：驚厥、抽搐：與腦部炎癥及高熱有關(guān)。4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與昏迷、長期臥床有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與高熱、嘔吐導(dǎo)致攝入不足有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-意識狀態(tài)逐漸改善，最終清醒。-無驚厥、抽搐發(fā)作，或發(fā)作時(shí)能得到及時(shí)有效的處理。-皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。2.護(hù)理措施-降溫護(hù)理-采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法。給予頭部冷敷、溫水擦浴等物理降溫措施，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等。-降溫過程中密切觀察體溫變化及患者反應(yīng)，避免體溫驟降導(dǎo)致虛脫。-意識障礙護(hù)理-保持呼吸道通暢，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開，連接呼吸機(jī)輔助呼吸。-定期進(jìn)行翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。-給予患者適當(dāng)?shù)拇碳ぃ缏犛X、觸覺刺激等，以促進(jìn)意識恢復(fù)。-驚厥、抽搐護(hù)理-準(zhǔn)備好急救藥品及器械，如地西泮、開口器、壓舌板等。-當(dāng)患者發(fā)生驚厥、抽搐時(shí)，立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，防止窒息。用壓舌板置于患者上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。-遵醫(yī)囑給予地西泮等藥物止驚，同時(shí)密切觀察抽搐發(fā)作情況及生命體征變化。-皮膚護(hù)理-定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長時(shí)間受壓。-保持皮膚清潔干燥，及時(shí)清理大小便，更換污染的床單及衣物。-對受壓部位皮膚進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。-營養(yǎng)支持-評估患者營養(yǎng)狀況，制定合理的營養(yǎng)計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，如牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜水果等。-對于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)攝入。-定期監(jiān)測患者體重、血紅蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)支持效果。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克-密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)及尿量變化，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、尿量減少等表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克。-遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺等，維持血壓穩(wěn)定。-做好呼吸道管理，預(yù)防肺部感染，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。2.急性腎功能衰竭-準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察尿量變化。若尿量持續(xù)減少，每小時(shí)尿量少于30ml，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑監(jiān)測腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等，評估腎功能變化。-嚴(yán)格控制液體入量，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。-給予患者優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)。3.彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）-觀察皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，穿刺部位有無滲血、出血傾向。-監(jiān)測凝血功能指標(biāo)，如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DIC早期跡象。-遵醫(yī)囑給予抗凝或抗纖溶藥物治療，如肝素、氨甲環(huán)酸等，同時(shí)補(bǔ)充凝血因子。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹瘧疾的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法。講解惡性瘧原蟲瘧疾的特點(diǎn)及腦型瘧的嚴(yán)重性，讓他們對疾病有全面的認(rèn)識。-強(qiáng)調(diào)瘧疾的可預(yù)防性，通過宣傳瘧疾防治知識，提高患者及家屬的自我防護(hù)意識。2.預(yù)防措施教育-指導(dǎo)患者及家屬了解瘧疾的傳播媒介是按蚊，避免在瘧疾流行季節(jié)前往瘧疾高發(fā)地區(qū)。-講解防蚊、滅蚊的重要性，如使用蚊帳、蚊香，安裝紗窗、紗門等。-提醒患者及家屬注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣，保持皮膚清潔，減少蚊蟲叮咬機(jī)會(huì)。3.治療依從性教育-告知患者按時(shí)、規(guī)范服藥的重要性，強(qiáng)調(diào)不規(guī)律服藥可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)及耐藥的產(chǎn)生。-向患者及家屬詳細(xì)介紹藥物的用法、用量及注意事項(xiàng)，確保他們正確用藥。-鼓勵(lì)患者及家屬積極配合治療，如有疑問及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員咨詢。4.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，逐漸增加活動(dòng)量。-加強(qiáng)營養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進(jìn)身體康復(fù)。-告知患者定期復(fù)查的重要性，如血常規(guī)、瘧原蟲檢查等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-提醒患者如出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理及健康宣教，我們深刻體會(huì)到惡性瘧原蟲瘧疾伴有大腦并發(fā)癥的嚴(yán)重性及護(hù)理工作的復(fù)雜性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)處理并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知和自我防護(hù)能力。經(jīng)過精心治療和護(hù)理，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，意識恢復(fù)清醒，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，最終康復(fù)出院。此次護(hù)理查房也讓我們認(rèn)識到，對于瘧疾患者，尤其是伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，全面、系統(tǒng)的護(hù)理及健康宣教