舌下神經(jīng)惡性腫瘤的護理查房一、前言舌下神經(jīng)惡性腫瘤相對較為罕見，但其對患者的口腔功能、吞咽功能以及面部神經(jīng)等方面都有著嚴重的影響。護理工作在這類患者的治療過程中起著至關重要的作用，不僅要關注患者的身體狀況，還要重視其心理狀態(tài)。通過本次護理查房，我們旨在總結(jié)經(jīng)驗，提高對舌下神經(jīng)惡性腫瘤患者的護理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“右側(cè)舌部疼痛伴麻木[X]個月，加重[X]周”入院?；颊咦允鼋鼛讉€月來右側(cè)舌部出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，伴有麻木感，進食時疼痛加劇，影響正常飲食。在當?shù)蒯t(yī)院進行相關檢查后，轉(zhuǎn)診至我院。入院后完善各項檢查，頭顱磁共振成像（MRI）顯示右側(cè)舌下神經(jīng)區(qū)占位性病變，考慮為惡性腫瘤可能性大。經(jīng)多學科會診后，決定行手術(shù)治療。手術(shù)過程順利，術(shù)后病理結(jié)果確診為舌下神經(jīng)惡性腫瘤。三、護理評估（一）身體評估1.生命體征術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，體溫波動在正常范圍內(nèi)，血壓、心率、呼吸均在正常參數(shù)。但仍需密切監(jiān)測，以防出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥導致生命體征異常。2.傷口情況觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，縫線是否在位。患者手術(shù)切口愈合良好，無明顯紅腫及膿性分泌物，但仍需保持傷口清潔干燥，防止感染。3.口腔功能評估患者舌部運動情況，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)舌體運動受限，伸舌偏向右側(cè)，舌肌力量減弱。這對患者的咀嚼、吞咽及言語功能均產(chǎn)生了不同程度的影響。4.吞咽功能通過洼田飲水試驗評估患者吞咽功能，患者存在吞咽困難，飲水過程中出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，提示吞咽功能障礙。這不僅影響患者的營養(yǎng)攝入，還增加了誤吸的風險。（二）心理評估患者因?qū)膊〉膿鷳n以及術(shù)后身體功能的改變，表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒。擔心疾病預后不佳，影響生活質(zhì)量和家庭，對未來充滿恐懼和迷茫。在與患者溝通交流過程中，能明顯感受到其心理壓力較大，這對患者的康復極為不利。四、護理診斷（一）疼痛與舌下神經(jīng)腫瘤及手術(shù)創(chuàng)傷有關。（二）吞咽障礙與舌部運動受限及手術(shù)影響有關。（三）焦慮與對疾病的認知及預后擔憂有關。（四）有感染的危險與手術(shù)切口及吞咽功能障礙有關。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吞咽困難導致攝入不足有關。五、護理目標與措施（一）疼痛1.護理目標減輕患者疼痛，提高患者舒適度。2.護理措施-密切觀察患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時間，評估疼痛對患者生活和睡眠的影響。-指導患者采取舒適的體位，避免壓迫手術(shù)區(qū)域，減輕局部疼痛。-根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-與患者溝通交流，采用放松療法，如深呼吸、聽音樂等，分散患者注意力，緩解疼痛。（二）吞咽障礙1.護理目標改善患者吞咽功能，減少嗆咳，保證營養(yǎng)攝入。2.護理措施-吞咽功能訓練：指導患者進行口腔肌肉運動訓練，如舌部伸展、卷曲、咀嚼等動作，每天多次，每次持續(xù)[X]分鐘，以增強舌肌力量和協(xié)調(diào)性。-吞咽技巧訓練：采用不同質(zhì)地的食物進行吞咽訓練，從流食開始，逐漸過渡到半流食、軟食。指導患者吞咽時低頭，利用重力作用使食物順利進入食管，減少嗆咳。-鼻飼護理：對于吞咽功能嚴重障礙，經(jīng)口進食困難的患者，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食。嚴格掌握鼻飼的量、速度和溫度，防止誤吸。定期更換鼻飼管，保持鼻腔清潔。（三）焦慮1.護理目標緩解患者焦慮情緒，增強患者對疾病治療的信心。2.護理措施-主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的心聲，了解其焦慮的原因和心理需求。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方案及預后情況，增加患者對疾病的了解，消除恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予情感支持。-組織康復成功的患者進行經(jīng)驗分享，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）有感染的危險1.護理目標預防感染的發(fā)生。2.護理措施-保持手術(shù)切口清潔干燥，定期換藥，嚴格遵守無菌操作原則。觀察切口有無紅腫、滲液、疼痛加劇等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生。-加強口腔護理，每天用生理鹽水或漱口水漱口[X]次，保持口腔清潔，減少口腔細菌滋生。-指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免交叉感染。-加強營養(yǎng)支持，增強患者機體抵抗力。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1.護理目標保證患者營養(yǎng)攝入，維持機體正常代謝。2.護理措施-制定個性化的飲食計劃，根據(jù)患者吞咽功能和消化能力，選擇高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。-對于吞咽困難患者，可采用鼻飼飲食或胃腸造瘺等方式補充營養(yǎng)。鼻飼時注意食物的配比和溫度，避免過快、過多喂食。-觀察患者營養(yǎng)狀況，定期監(jiān)測體重、血紅蛋白等指標，評估營養(yǎng)支持效果。根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整飲食方案。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）出血密切觀察患者口腔及鼻腔有無出血情況，若發(fā)現(xiàn)有鮮血滲出，應及時報告醫(yī)生進行處理。保持患者安靜，避免劇烈咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的動作，防止手術(shù)創(chuàng)面出血。（二）呼吸困難由于手術(shù)可能影響氣道通暢，術(shù)后需密切觀察患者呼吸情況。若患者出現(xiàn)呼吸急促、費力、鼻翼煽動等呼吸困難表現(xiàn)，應立即檢查氣道是否通暢，清除口腔及呼吸道分泌物，必要時給予吸氧或協(xié)助醫(yī)生進行氣管切開等處理。（三）神經(jīng)損傷繼續(xù)觀察患者舌下神經(jīng)及其他相關神經(jīng)功能恢復情況，如舌部運動、感覺等。若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能進一步惡化或出現(xiàn)新的神經(jīng)損傷癥狀，及時與醫(yī)生溝通，采取相應的治療和護理措施。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細講解舌下神經(jīng)惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、治療及預后等相關知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。（二）康復指導1.指導患者進行康復訓練，包括口腔肌肉運動訓練、吞咽功能訓練等，并強調(diào)康復訓練的重要性和持續(xù)性，鼓勵患者積極配合。2.告知患者出院后注意休息，避免勞累，保持良好的生活習慣。適當進行戶外活動，增強機體抵抗力。（三）飲食指導1.指導患者根據(jù)自身吞咽功能恢復情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，遵循循序漸進的原則，從流食逐漸過渡到正常飲食。2.強調(diào)飲食營養(yǎng)均衡的重要性，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。3.提醒患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以及過硬、過黏的食物，防止加重吞咽困難或損傷口腔黏膜。（四）心理指導關注患者心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。告知患者焦慮、抑郁等不良情緒會影響疾病康復，指導患者學會自我調(diào)節(jié)情緒的方法，如聽音樂、散步、與家人朋友交流等。若患者心理問題較為嚴重，建議尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。（五）定期復查告知患者定期復查的重要性，按照醫(yī)生囑咐的時間定期來院復查。復查內(nèi)容包括血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物、頭顱MRI等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次對舌下神經(jīng)惡性腫瘤患者的護理查房，我們對該疾病的護理有了更深入的認識和理解。在護理過程中，我們針對患者的不同護理診斷采取了相應的護理措施，在疼痛管理、吞咽功能訓練、心理護理、預防感染及營養(yǎng)支持等方面取得了一定的成效。同時，我們也認識到對于這類病情復雜、護理難度較大的患者，需要醫(yī)護人員密切協(xié)作，給予患者全方位、個性化的護理服務。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者的康復提供更有力的保障。在整個護理過程中，患者的積極配合和家屬的支持也起到了重要作用。我們將進一步加強與患者及家屬的溝通交流