冠狀動脈支架植入后狀態(tài)的護理一、前言冠狀動脈支架植入術(shù)是目前治療冠心病的重要手段之一，它能夠迅速開通狹窄或阻塞的冠狀動脈，改善心肌供血，緩解心絞痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。然而，支架植入后的護理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。作為醫(yī)護人員，我們需要密切關(guān)注患者的病情變化，采取有效的護理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復(fù)。本文將結(jié)合實際病例，詳細闡述冠狀動脈支架植入后狀態(tài)的護理要點。二、病例介紹患者李某，男性，65歲，因反復(fù)胸痛3年，加重1周入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達180/110mmHg，未規(guī)律服藥。入院時心電圖提示ST段壓低，心肌酶輕度升高。冠狀動脈造影顯示：左冠狀動脈前降支中段嚴重狹窄，狹窄程度約90%。遂于局麻下行冠狀動脈支架植入術(shù)，術(shù)后植入支架1枚，手術(shù)過程順利。術(shù)后患者安返病房，生命體征平穩(wěn)。三、護理評估1.生命體征監(jiān)測術(shù)后密切監(jiān)測患者的體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征，每30分鐘測量1次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長測量間隔時間。觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛、呼吸困難等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生。2.傷口觀察觀察傷口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。保持傷口周圍皮膚清潔，避免劇烈咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的動作，防止傷口裂開。3.肢體活動情況觀察患者肢體的感覺、運動功能，有無肢體麻木、無力等異常情況。鼓勵患者適當活動肢體，促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。4.心理狀態(tài)評估患者對疾病和手術(shù)存在恐懼、焦慮等心理，擔(dān)心預(yù)后。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解患者的緊張情緒。四、護理診斷1.疼痛與冠狀動脈支架植入術(shù)后血管損傷、心肌缺血再灌注有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：出血、感染、血栓形成與手術(shù)創(chuàng)傷、抗凝治療等因素有關(guān)。3.焦慮與對疾病和手術(shù)的擔(dān)憂有關(guān)。4.知識缺乏缺乏冠狀動脈支架植入術(shù)后的康復(fù)知識。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-護理措施：-觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等，及時評估疼痛變化。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕心臟負擔(dān)，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的不適。2.預(yù)防潛在并發(fā)癥-出血：-護理措施：-密切觀察傷口有無滲血、滲液，若發(fā)現(xiàn)敷料有血跡，及時更換。-觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、血尿等出血傾向，定期復(fù)查凝血功能。-指導(dǎo)患者避免使用尖銳物品，防止皮膚損傷出血。-遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝藥物劑量，避免抗凝過度導(dǎo)致出血。-感染：-護理措施：-保持傷口清潔干燥，嚴格遵守?zé)o菌操作原則進行傷口換藥。-觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀，監(jiān)測血常規(guī)等指標。-加強病房通風(fēng)，保持空氣清新，限制探視人員，防止交叉感染。-鼓勵患者增加營養(yǎng)，增強機體抵抗力。-血栓形成：-護理措施：-觀察患者有無胸痛、呼吸困難、肢體腫脹等血栓形成的癥狀。-遵醫(yī)囑給予抗凝、抗血小板治療，注意觀察藥物不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者適當活動肢體，如進行下肢屈伸運動、深呼吸等，促進血液循環(huán)。-保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓，防止血栓脫落。3.減輕焦慮-護理措施：-主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解患者的心理需求。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、手術(shù)過程及預(yù)后，增強患者對疾病的認識和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-必要時請心理醫(yī)生進行心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮情緒。4.提供知識指導(dǎo)-護理措施：-向患者及家屬講解冠狀動脈支架植入術(shù)后的康復(fù)知識，包括飲食、運動、用藥、休息等方面。-指導(dǎo)患者合理飲食，低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。-制定個性化的運動計劃，如術(shù)后早期可進行床上肢體活動，逐漸過渡到床邊活動、室內(nèi)活動等，運動要循序漸進，避免過度勞累。-告知患者按時服藥的重要性，指導(dǎo)患者正確用藥，觀察藥物不良反應(yīng)，如有異常及時就醫(yī)。-提醒患者定期復(fù)查，包括心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、凝血功能等，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血并發(fā)癥術(shù)后出血是常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為傷口滲血、穿刺部位血腫、牙齦出血、鼻出血等。一旦發(fā)現(xiàn)出血跡象，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施。如傷口少量滲血，可通過壓迫止血；若出血較多，需重新包扎傷口或進行局部處理。同時，密切觀察患者的生命體征、神志變化，監(jiān)測凝血功能，調(diào)整抗凝藥物劑量。2.感染并發(fā)癥感染可發(fā)生在傷口、肺部、泌尿系統(tǒng)等部位。傷口感染表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、滲液，伴有發(fā)熱等全身癥狀。肺部感染可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。泌尿系統(tǒng)感染表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等。預(yù)防感染的關(guān)鍵是嚴格遵守?zé)o菌操作原則，加強傷口護理，保持呼吸道通暢，鼓勵患者多飲水，勤排尿。一旦發(fā)生感染，應(yīng)遵醫(yī)囑使用敏感抗生素進行治療，加強營養(yǎng)支持，促進患者康復(fù)。3.血栓形成并發(fā)癥冠狀動脈支架植入術(shù)后血栓形成可導(dǎo)致急性心肌梗死、支架內(nèi)血栓形成等嚴重后果?；颊呖沙霈F(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀。護理上應(yīng)密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予抗凝、抗血小板治療，定期復(fù)查凝血功能和血小板計數(shù)。同時，指導(dǎo)患者適當活動，避免血栓形成。若發(fā)生血栓形成，應(yīng)立即進行溶栓、抗凝等治療，并做好急救準備。4.造影劑腎病冠狀動脈造影過程中使用的造影劑可能對腎臟造成損害，導(dǎo)致造影劑腎病。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的尿量、腎功能變化，鼓勵患者多飲水，促進造影劑排出。對于高?；颊?，可采取水化治療等措施預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)告知患者飲食宜清淡，減少鈉鹽、脂肪和膽固醇的攝入。增加蔬菜、水果、全谷類食物的攝入，保持營養(yǎng)均衡。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒?？刂企w重，避免暴飲暴食。2.運動指導(dǎo)指導(dǎo)患者進行適當?shù)倪\動，如散步、太極拳、瑜伽等。運動強度應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況逐漸增加，以不引起不適為宜。運動時間可選擇在飯后1小時左右，避免在清晨或寒冷天氣進行劇烈運動。運動過程中如有不適，應(yīng)立即停止運動并休息。3.用藥指導(dǎo)向患者詳細介紹所服用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。告知患者按時服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時就醫(yī)。同時，提醒患者隨身攜帶急救藥物，如硝酸甘油等。4.心理指導(dǎo)鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、緊張等不良情緒。家屬應(yīng)給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呖赏ㄟ^聽音樂、閱讀等方式緩解壓力，保持心情舒暢。5.定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，術(shù)后1個月、3個月、6個月應(yīng)分別進行復(fù)查，復(fù)查項目包括心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、凝血功能等。根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。同時，提醒患者如有不適癥狀，如胸痛、胸悶、呼吸困難等，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)冠狀動脈支架植入術(shù)后的護理是一個長期而細致的過程，需要醫(yī)護人員密切觀察患者的病情變化，采取有效的護理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復(fù)。通過對患者的全面護理評估，制定個性化的護理計劃，實施針對性的護理措施，如緩解疼痛、預(yù)防并發(fā)癥、減輕焦慮、提供知識指導(dǎo)等，能夠提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。同時，加強健康教育，讓患者及家屬掌握相關(guān)的康復(fù)知識，積極配合治療和護理，對于患者的長期康復(fù)至關(guān)重要。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理水平，為冠狀動脈支架植入術(shù)后的患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。在護理過程中，我們要始終以患者為中心，關(guān)注患者的身心需求，用我們的專業(yè)知識和愛心，幫助患者順利度過康復(fù)期。我們相信，通過醫(yī)護人員的