腰段脊髓脊膜膨出伴腦積水護(hù)理查房一、前言腰段脊髓脊膜膨出伴腦積水是一種較為復(fù)雜且嚴(yán)重的先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對(duì)患兒的生長發(fā)育和生活質(zhì)量有著極大的影響。本次護(hù)理查房旨在深入探討該疾病的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。通過對(duì)具體病例的分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員之間的交流與學(xué)習(xí)，提升整體護(hù)理水平，以更好地應(yīng)對(duì)此類疾病給患兒帶來的挑戰(zhàn)。二、病例介紹患兒[姓名]，[年齡]，因“發(fā)現(xiàn)腰骶部腫物[時(shí)間]”入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生后家長即發(fā)現(xiàn)腰骶部有一囊性腫物。孕期產(chǎn)檢未發(fā)現(xiàn)明顯異常。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。神志清楚，精神可。腰骶部可見一約[X]cm×[X]cm大小的囊性腫物，表面皮膚完整，無破潰、滲液，觸之柔軟，透光試驗(yàn)陽性。雙下肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射對(duì)稱引出。頭顱CT檢查提示腦積水，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，腦溝增寬。診斷為腰段脊髓脊膜膨出伴腦積水?；純喝朐汉笸晟聘黜?xiàng)術(shù)前檢查，在全身麻醉下行腰段脊髓脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后返回病房，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、傷口引流管護(hù)理等常規(guī)治療。目前患兒生命體征平穩(wěn)，傷口敷料清潔干燥，引流管通暢，引流出淡血性液體約[X]ml。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-密切觀察患兒的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，每[X]小時(shí)測(cè)量一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生。-觀察傷口情況，檢查傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥，防止感染。每天更換傷口敷料[X]次，注意觀察傷口愈合情況，有無紅腫、壓痛等。-關(guān)注引流管的通暢情況，妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)引流量。若引流液突然減少或增多，顏色異常，如出現(xiàn)鮮紅色血液或渾濁液體，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-評(píng)估患兒雙下肢的肌力、肌張力及感覺情況，每[X]天進(jìn)行一次檢查，與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比，了解有無神經(jīng)功能損傷加重或恢復(fù)情況。2.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估-觀察患兒的神志、精神狀態(tài)，有無嗜睡、煩躁、抽搐等異常表現(xiàn)。-定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查，如瞳孔大小、對(duì)光反射、角膜反射、病理反射等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。3.心理社會(huì)評(píng)估-了解患兒家長對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，評(píng)估其對(duì)治療和護(hù)理的配合程度。患兒家長因?qū)膊×私庥邢?，?duì)患兒的預(yù)后存在擔(dān)憂和焦慮情緒。-評(píng)估家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持系統(tǒng)，了解患兒家庭在治療過程中可能面臨的困難，以便提供相應(yīng)的幫助和支持。四、護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：感染-與手術(shù)切口、引流管及腦積水等因素有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與腰骶部腫物及長期臥床有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-與患兒食欲不佳、消化功能紊亂有關(guān)。4.焦慮（家長）-與患兒病情嚴(yán)重、預(yù)后不確定有關(guān)。5.知識(shí)缺乏-患兒家長缺乏腰段脊髓脊膜膨出伴腦積水的相關(guān)護(hù)理知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.預(yù)防感染-目標(biāo)：患兒體溫正常，傷口無感染，引流管通暢，無感染跡象。-措施-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)戴口罩、帽子、無菌手套，保持病房環(huán)境清潔，定期通風(fēng)換氣，每天用紫外線燈消毒病房[X]次，每次[X]分鐘。-加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。觀察傷口有無紅腫、壓痛、滲液等情況，遵醫(yī)囑給予傷口換藥，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。-做好引流管護(hù)理，妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。定期更換引流裝置，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止逆行感染。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)為患兒翻身、拍背，鼓勵(lì)患兒咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染。保持會(huì)陰部清潔，每天用溫水清洗會(huì)陰部[X]次，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。2.保護(hù)皮膚完整性-目標(biāo)：患兒皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-措施-保持患兒皮膚清潔干燥，定期為患兒擦拭身體，更換衣物和床單。-對(duì)于腰骶部腫物，避免局部受壓，可使用氣墊床或軟枕墊于患兒臀部，減輕腫物部位的壓力。-定時(shí)為患兒翻身，每[X]小時(shí)翻身一次，觀察皮膚情況，特別是骶尾部、足跟部等骨隆突處，如有發(fā)紅、破損等情況及時(shí)采取相應(yīng)措施。-指導(dǎo)患兒家長正確護(hù)理患兒皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑或護(hù)膚品。3.改善營養(yǎng)狀況-目標(biāo)：患兒營養(yǎng)攝入充足，體重穩(wěn)步增長，各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)正常。-措施-評(píng)估患兒的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患兒的年齡、體重、病情等制定合理的飲食計(jì)劃。給予高蛋白、高熱量、富含維生素和易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、蔬菜、水果等。-采取少食多餐的喂養(yǎng)方式，避免一次喂食過多導(dǎo)致患兒嘔吐。對(duì)于食欲不佳的患兒，可在進(jìn)食前適當(dāng)活動(dòng)，增加患兒的饑餓感。-觀察患兒的消化功能，如有腹脹、腹瀉等情況，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療。-必要時(shí)可通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充患兒所需營養(yǎng)，確保營養(yǎng)供給充足。4.減輕家長焦慮-目標(biāo)：患兒家長焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理工作。-措施-主動(dòng)與患兒家長溝通，了解其心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和顧慮，給予關(guān)心和安慰。-向患兒家長詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)治療信心。-邀請(qǐng)成功治愈的患兒家長分享經(jīng)驗(yàn)，讓患兒家長相互交流，減輕心理壓力。-鼓勵(lì)患兒家長參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助患兒翻身、喂養(yǎng)等，讓他們感受到自己的參與對(duì)患兒康復(fù)的重要性，增強(qiáng)其責(zé)任感。5.知識(shí)宣教-目標(biāo)：患兒家長能夠掌握腰段脊髓脊膜膨出伴腦積水的相關(guān)護(hù)理知識(shí)和技能。-措施-采用多種形式進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦知識(shí)講座、觀看視頻等，向患兒家長講解疾病的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練等知識(shí)。-定期組織患兒家長進(jìn)行交流，解答他們?cè)谧o(hù)理過程中遇到的問題，及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助。-指導(dǎo)患兒家長學(xué)會(huì)觀察患兒的病情變化，如體溫、精神狀態(tài)、傷口情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。-向患兒家長介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，鼓勵(lì)他們?cè)诩抑蟹e極為患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等，促進(jìn)患兒的康復(fù)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.顱內(nèi)壓增高-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒有無頭痛、嘔吐、煩躁、嗜睡、驚厥等癥狀，測(cè)量患兒的頭圍，觀察囟門張力。若患兒出現(xiàn)頭痛加劇、頻繁嘔吐、囟門飽滿緊張等情況，提示顱內(nèi)壓增高。-護(hù)理措施：保持患兒安靜，避免哭鬧，減少顱內(nèi)壓升高的因素。遵醫(yī)囑給予脫水劑，如甘露醇等，降低顱內(nèi)壓。嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免加重腦水腫。若患兒出現(xiàn)驚厥，應(yīng)及時(shí)采取止驚措施，防止意外傷害。2.神經(jīng)功能障礙-觀察要點(diǎn)：定期評(píng)估患兒雙下肢的肌力、肌張力、感覺及反射情況，與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比，觀察有無神經(jīng)功能損傷加重或恢復(fù)情況。若患兒出現(xiàn)下肢無力、感覺減退、大小便失禁等癥狀，提示神經(jīng)功能障礙。-護(hù)理措施：協(xié)助患兒進(jìn)行肢體功能鍛煉，保持關(guān)節(jié)功能位，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。對(duì)于大小便失禁的患兒，做好皮膚護(hù)理，防止尿布疹和泌尿系統(tǒng)感染。定時(shí)為患兒按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。3.傷口感染-觀察要點(diǎn)：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍有無紅腫、壓痛、發(fā)熱等情況。若傷口出現(xiàn)膿性分泌物、異味，體溫升高，提示傷口感染。-護(hù)理措施：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)傷口換藥，保持傷口清潔干燥。遵醫(yī)囑使用抗生素治療，觀察用藥效果。若傷口感染嚴(yán)重，可能需要拆除縫線，敞開傷口引流。4.腦脊液漏-觀察要點(diǎn)：觀察傷口及引流管周圍有無清亮液體滲出，若發(fā)現(xiàn)有腦脊液漏，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施：抬高床頭[X]°，以降低顱內(nèi)壓，減少腦脊液漏出。保持傷口敷料清潔干燥，及時(shí)更換浸濕的敷料。避免用力咳嗽、打噴嚏，防止腹壓增加導(dǎo)致腦脊液漏加重。若腦脊液漏持續(xù)不愈合，可能需要再次手術(shù)修補(bǔ)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患兒家長詳細(xì)介紹腰段脊髓脊膜膨出伴腦積水的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后情況，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼和焦慮心理。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患兒家長掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等。肢體功能鍛煉包括被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，避免損傷患兒肢體；主動(dòng)活動(dòng)要根據(jù)患兒的病情和耐受程度逐漸增加活動(dòng)量。語言訓(xùn)練可通過與患兒多交流、講故事、唱兒歌等方式進(jìn)行，激發(fā)患兒的語言表達(dá)能力。3.飲食指導(dǎo)告知患兒家長合理飲食的重要性，根據(jù)患兒的營養(yǎng)狀況制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患兒多攝入富含營養(yǎng)的食物，如蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等，以促進(jìn)患兒的生長發(fā)育。同時(shí)，要注意飲食的均衡和易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。4.日常生活護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)患兒家長注意患兒的日常生活護(hù)理，保持患兒皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡和感染。定期為患兒翻身、拍背，防止肺部感染。注意患兒的安全，避免意外傷害。對(duì)于長期臥床的患兒，要協(xié)助其進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。5.定期復(fù)查指導(dǎo)告知患兒家長定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查的重要性，復(fù)查內(nèi)容包括頭顱CT、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、傷口檢查等。一般術(shù)后[X]個(gè)月復(fù)查一次，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。同時(shí)，要注意觀察患兒的病情變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)腰段脊髓脊膜膨出伴腦積水患兒的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們要密切觀察患兒的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)與患兒家長的溝通與交流，給予他們心理支持和健康教育，提高他們的護(hù)理能力和對(duì)疾病的認(rèn)知程度。在今后的工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注此類患兒的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量，為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，