流產(chǎn)后播散性血管內(nèi)凝血護(hù)理課件一、前言播散性血管內(nèi)凝血（DIC）是在許多疾病基礎(chǔ)上，致病因素?fù)p傷微血管體系，導(dǎo)致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起以出血及微循環(huán)衰竭為特征的臨床綜合征。流產(chǎn)后并發(fā)DIC雖相對少見，但病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，如不能及時準(zhǔn)確地進(jìn)行護(hù)理，會嚴(yán)重威脅患者生命安全。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解其護(hù)理要點(diǎn)至關(guān)重要，以下將結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行詳細(xì)闡述。二、病例介紹患者李某，28歲，因停經(jīng)45天，陰道不規(guī)則流血10天入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，此次懷孕后未正規(guī)產(chǎn)檢。入院時查體：體溫37.2℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。婦科檢查：陰道內(nèi)有少量暗紅色血液，宮頸口松弛，可見胚胎組織堵塞，子宮大小與停經(jīng)月份相符。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白80g/L，血小板50×10?/L；凝血功能檢查示纖維蛋白原1.0g/L，PT延長，APTT延長。初步診斷為不全流產(chǎn)。在進(jìn)行清宮術(shù)過程中，患者突然出現(xiàn)陰道大量流血，血壓下降至70/40mmHg，面色蒼白，意識模糊，考慮并發(fā)DIC。三、護(hù)理評估1.生命體征：密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化?；颊咴诓l(fā)DIC后，血壓持續(xù)下降，脈搏細(xì)速，呼吸急促，提示病情嚴(yán)重，隨時可能出現(xiàn)休克。2.出血情況：觀察患者皮膚、黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑，牙齦、鼻出血情況，傷口及穿刺部位有無滲血不止。該患者陰道大量流血，同時皮膚可見散在瘀斑，提示出血傾向明顯。3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)變化。血小板進(jìn)行性下降，纖維蛋白原進(jìn)一步降低，凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間持續(xù)延長，均提示DIC處于進(jìn)展期。4.心理狀態(tài)：患者因突然病情變化，面臨生命威脅，表現(xiàn)出極度恐懼、焦慮，擔(dān)心預(yù)后。這種不良心理狀態(tài)會影響患者的治療依從性及康復(fù)效果。四、護(hù)理診斷1.組織灌注無效與DIC導(dǎo)致微循環(huán)障礙、出血有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn)與血小板減少、凝血功能障礙有關(guān)。3.恐懼與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏與對DIC的發(fā)生、發(fā)展及護(hù)理知識不了解有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.組織灌注無效-目標(biāo)：維持患者有效循環(huán)血量，改善組織灌注，使血壓、心率等生命體征穩(wěn)定。-措施：-迅速建立兩條以上靜脈通路，以便快速補(bǔ)充血容量及輸注搶救藥物。遵醫(yī)囑給予低分子右旋糖酐、新鮮血漿等擴(kuò)容治療，同時密切觀察輸液速度及患者反應(yīng)，防止肺水腫發(fā)生。-監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），根據(jù)CVP調(diào)整補(bǔ)液量及速度。當(dāng)CVP低于正常范圍，提示血容量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液；若CVP高于正常，且伴有血壓下降，可能存在心功能不全，需減慢補(bǔ)液速度，并給予強(qiáng)心藥物。-積極配合醫(yī)生查找出血原因，針對病因進(jìn)行治療。如因胎盤殘留引起出血，在糾正凝血功能后，及時行清宮術(shù)；若因凝血因子缺乏，遵醫(yī)囑輸注相應(yīng)的凝血因子。2.有受傷的危險(xiǎn)-目標(biāo)：防止患者發(fā)生出血，避免受傷。-措施：-保持患者皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損出血。使用軟毛牙刷刷牙，避免牙齦出血。-各項(xiàng)護(hù)理操作動作輕柔，盡量減少穿刺次數(shù)。穿刺后延長按壓時間，確保穿刺部位無滲血。-避免使用尖銳器械，如必須使用，應(yīng)小心操作，防止損傷患者。-觀察患者有無頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)出血征象，若出現(xiàn)異常，及時報(bào)告醫(yī)生并配合處理。3.恐懼-目標(biāo)：緩解患者恐懼心理，增強(qiáng)其治療信心。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說內(nèi)心的恐懼和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。向患者解釋病情及治療措施，讓其了解疾病的發(fā)展過程及預(yù)后，增加其對疾病的認(rèn)知，減輕恐懼。-安排病情穩(wěn)定、恢復(fù)較好的患者與其交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬陪伴在旁，給予情感支持，讓患者感受到關(guān)愛和溫暖。4.知識缺乏-目標(biāo)：患者及家屬能夠了解DIC的相關(guān)知識及護(hù)理要點(diǎn)。-措施：-采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解DIC的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理注意事項(xiàng)，發(fā)放相關(guān)宣傳資料，便于其隨時查閱。-定期組織健康講座，邀請患者及家屬參加，系統(tǒng)介紹DIC的防治知識，解答他們的疑問。-在護(hù)理過程中，適時進(jìn)行健康教育，如指導(dǎo)患者正確飲食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，以促進(jìn)身體恢復(fù)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.休克-密切觀察患者血壓、脈搏、尿量等變化。若患者血壓持續(xù)不升，脈搏細(xì)速，尿量減少（每小時尿量少于30ml），提示休克加重。-迅速采取抗休克措施，如加快補(bǔ)液速度、使用血管活性藥物等。同時，注意保暖，避免患者受冷刺激加重休克。-保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，改善組織缺氧狀態(tài)。2.多器官功能障礙綜合征（MODS）-觀察患者有無呼吸急促、呼吸困難、少尿或無尿、黃疸、意識障礙等多器官功能受損的表現(xiàn)。-積極配合醫(yī)生進(jìn)行各器官功能的支持治療，如維持呼吸功能，必要時行機(jī)械通氣；保護(hù)腎功能，嚴(yán)格記錄出入量，避免使用腎毒性藥物；監(jiān)測肝功能，觀察黃疸變化等。-加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。定時為患者翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰；做好會陰部護(hù)理，保持尿道口清潔。七、健康教育1.疾病預(yù)防-向育齡期女性宣傳計(jì)劃生育知識，指導(dǎo)其正確選擇避孕方法，避免意外懷孕及多次流產(chǎn)。-強(qiáng)調(diào)孕期正規(guī)產(chǎn)檢的重要性，及時發(fā)現(xiàn)并處理孕期并發(fā)癥，降低流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.康復(fù)指導(dǎo)-告知患者出院后注意休息，避免勞累，保證充足睡眠。加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃富含營養(yǎng)的食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。-注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活1個月，防止感染。-指導(dǎo)患者按時復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，了解身體恢復(fù)情況。如出現(xiàn)陰道流血、腹痛等異常情況，及時就醫(yī)。3.心理調(diào)適-鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免因此次疾病產(chǎn)生過度焦慮、抑郁等不良情緒?？赏ㄟ^適當(dāng)?shù)姆绞骄徑鈮毫?，如聽音樂、散步等?告知患者家屬要給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，共同促進(jìn)患者身心康復(fù)。八、總結(jié)通過對該流產(chǎn)后并發(fā)DIC患者的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識到DIC病情的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。在護(hù)理過程中，全面、細(xì)致的評估是制定合理護(hù)理措施的基礎(chǔ)，針對不同的護(hù)理診斷采取有效的護(hù)理目標(biāo)與措施，密切觀察并發(fā)癥并及時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，同時加強(qiáng)健康教育，對患者的康復(fù)起到了至關(guān)重要的作用。作為醫(yī)護(hù)人員，我們要不斷提高對DIC的認(rèn)識和護(hù)理水平，以更好地挽救患者生命，提高患者的生存質(zhì)量。在