開放性脛骨骨干骨折的健康宣教一、前言開放性脛骨骨干骨折是一種較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，不僅會(huì)對(duì)骨骼造成損傷，還可能引發(fā)感染等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的肢體功能和生活質(zhì)量。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知及時(shí)、全面的健康宣教對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。通過有效的健康宣教，能夠幫助患者更好地了解自身病情，積極配合治療和護(hù)理，提高自我管理能力，從而促進(jìn)骨折的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，早日回歸正常生活。本次護(hù)理查房將圍繞開放性脛骨骨干骨折展開，詳細(xì)闡述各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理要點(diǎn)及健康宣教內(nèi)容。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致右下肢開放性骨折急診入院。入院時(shí)可見右小腿中段開放性傷口，有明顯出血，骨折斷端外露，局部腫脹、疼痛劇烈，活動(dòng)受限。X線檢查提示右脛骨骨干中段粉碎性骨折。患者既往身體健康，無其他慢性疾病史。入院后完善相關(guān)檢查，在積極抗休克、抗感染治療的同時(shí)，于傷后6小時(shí)在硬膜外麻醉下行清創(chuàng)縫合、骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的生命體征變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行處理?；颊咝g(shù)后生命體征平穩(wěn)，體溫37.2℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。2.傷口情況：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍有無紅腫、壓痛，保持傷口清潔干燥，防止感染。患者術(shù)后傷口敷料干燥，無明顯滲血滲液，傷口周圍皮膚無紅腫。3.肢體血液循環(huán)：觀察患肢遠(yuǎn)端的皮膚顏色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，了解肢體血液循環(huán)是否良好。術(shù)后患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色紅潤(rùn)，溫度與健側(cè)相近，感覺正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。4.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者的疼痛程度，根據(jù)疼痛情況給予相應(yīng)的處理?；颊咝g(shù)后疼痛評(píng)分3分，給予止痛藥物后疼痛緩解。5.心理狀態(tài)：患者因意外受傷，對(duì)骨折的康復(fù)及預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷及手術(shù)有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與開放性傷口有關(guān)。4.軀體活動(dòng)障礙：與骨折固定有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏開放性脛骨骨干骨折的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)指導(dǎo)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-護(hù)理措施：-評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時(shí)間，根據(jù)疼痛情況采取相應(yīng)的止痛措施。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免患肢受壓，減輕疼痛。-給予心理支持，緩解患者的緊張情緒，分散其注意力，如聽音樂、與患者聊天等。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。-向患者介紹骨折的治療方法、康復(fù)過程及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解和信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。3.有感染的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生感染，傷口順利愈合。-護(hù)理措施：-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免污染傷口。-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時(shí)更換。-觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等感染跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。4.軀體活動(dòng)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者逐漸恢復(fù)肢體活動(dòng)功能。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者肢體活動(dòng)受限的程度，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。-指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的肌肉收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-在病情允許的情況下，協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，如膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收等，活動(dòng)范圍由小到大，循序漸進(jìn)。-鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上坐起、床邊站立等活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。5.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握開放性脛骨骨干骨折的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)要點(diǎn)。-護(hù)理措施：-向患者及家屬介紹開放性脛骨骨干骨折的病因、治療方法、愈合過程及注意事項(xiàng)。-講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性、方法及注意事項(xiàng)，如鍛煉的頻率、強(qiáng)度、時(shí)間等。-指導(dǎo)患者及家屬正確觀察傷口情況、肢體血液循環(huán)及疼痛變化，如有異常及時(shí)就醫(yī)。-發(fā)放健康宣教手冊(cè)，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-密切觀察傷口有無紅腫、滲液、異味，體溫有無升高，血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否異常等。一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)傷口換藥，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。-保持傷口周圍皮膚清潔，避免搔抓，防止交叉感染。2.骨折不愈合或延遲愈合-定期復(fù)查X線，觀察骨折愈合情況。如發(fā)現(xiàn)骨折愈合緩慢或不愈合，及時(shí)與醫(yī)生溝通，分析原因，采取相應(yīng)的處理措施，如調(diào)整固定方式、增加營(yíng)養(yǎng)支持等。-指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，避免過度活動(dòng)或過早負(fù)重，影響骨折愈合。3.深靜脈血栓形成-觀察患肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下肢肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，注意觀察用藥后的出血傾向，如有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)講解開放性脛骨骨干骨折的發(fā)生原因、治療方法及預(yù)后。讓他們了解骨折愈合需要一定的時(shí)間，積極配合治療是促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。-解釋手術(shù)的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者及家屬有充分的心理準(zhǔn)備，減少不必要的擔(dān)憂。2.飲食指導(dǎo)-鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。-指導(dǎo)患者戒煙限酒，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免影響傷口愈合。3.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)-術(shù)后早期：指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的肌肉收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮，每次收縮持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)10-20次，每天進(jìn)行3-4組；踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持3-5秒，重復(fù)10-15次，每天進(jìn)行3-4組。-術(shù)后1-2周：在病情允許的情況下，協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，角度由小到大，逐漸增加，每次屈伸保持3-5秒，重復(fù)10-15次，每天進(jìn)行3-4組。同時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床邊坐起練習(xí)，每次坐起時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。-術(shù)后2-4周：指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持3-5秒，重復(fù)10-15次，每天進(jìn)行3-4組。增加床邊站立時(shí)間，逐漸過渡到扶雙拐行走，行走時(shí)注意保持身體平衡，避免患肢負(fù)重。-術(shù)后4-6周：根據(jù)骨折愈合情況，逐漸增加患肢負(fù)重，從部分負(fù)重過渡到完全負(fù)重。繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量訓(xùn)練，如上下樓梯、蹲起等練習(xí)。-強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性和持續(xù)性，告知患者康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。如在鍛煉過程中出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)停止鍛煉并告知醫(yī)生。4.傷口護(hù)理指導(dǎo)-告知患者及家屬保持傷口清潔干燥的重要性，避免傷口沾水。如傷口敷料有滲血滲液，應(yīng)及時(shí)更換。-指導(dǎo)患者及家屬觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等異常情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。-向患者解釋傷口換藥的目的和過程，減輕患者的恐懼心理，鼓勵(lì)患者積極配合換藥。5.日常生活指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免熬夜。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，如曬太陽(yáng)等，促進(jìn)鈣的吸收。-告知患者在康復(fù)期間避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，防止下肢腫脹。休息時(shí)可將患肢抬高，略高于心臟水平，促進(jìn)血液回流。-提醒患者定期復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查X線，觀察骨折愈合情況。八、總結(jié)開放性脛骨骨干骨折的治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，護(hù)理工作貫穿于整個(gè)治療過程。通過全面的護(hù)理評(píng)估，準(zhǔn)確識(shí)別患者存在的護(hù)理問題，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施和健康宣教，能夠有效緩解患者的疼痛、焦慮情緒，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。在健康宣教過程中，我們要注重與患者及家屬的溝通，根據(jù)他們的文化程度、理解能力等，采用通俗易懂的語(yǔ)言，耐心細(xì)致地講解相關(guān)知識(shí)和技能，確保他們能夠掌握并應(yīng)用到實(shí)際生活中。同時(shí)，我