健脾養(yǎng)胃方：開(kāi)啟Ⅱ、Ⅲ期胃癌術(shù)后化療患者免疫功能提升新路徑一、引言1.1研究背景胃癌是全球范圍內(nèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類健康。根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，胃癌在癌癥發(fā)病率中位居第五，在癌癥相關(guān)死亡原因中排名第四。在中國(guó)，胃癌的發(fā)病率和死亡率也居高不下，由于早期癥狀隱匿，多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期。Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和生存期。手術(shù)切除是治療Ⅱ、Ⅲ期胃癌的主要手段，但術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)仍然較高。為了降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存率，術(shù)后化療成為綜合治療的重要組成部分?；熌軌驓鐨埩舻陌┘?xì)胞，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性，但同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的身體造成一定的損害，其中對(duì)免疫功能的抑制是較為突出的問(wèn)題?；熕幬镌跉┘?xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)機(jī)體的免疫細(xì)胞如T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞等造成損傷，導(dǎo)致免疫功能下降。免疫功能的降低使得患者更容易受到感染，影響化療的順利進(jìn)行，甚至可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的免疫逃逸，增加復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)藥在腫瘤治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠減輕化療的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。健脾養(yǎng)胃方作為一種傳統(tǒng)的中藥方劑，具有調(diào)理脾胃、增強(qiáng)體質(zhì)的功效。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能的強(qiáng)弱直接影響到機(jī)體的免疫功能和抗病能力。對(duì)于Ⅱ、Ⅲ期胃癌術(shù)后化療患者，脾胃功能往往受到手術(shù)和化療的雙重?fù)p傷，出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、乏力等癥狀，進(jìn)而影響機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)攝入和免疫功能。健脾養(yǎng)胃方通過(guò)健脾益氣、和胃降逆等作用，能夠改善患者的脾胃功能，增強(qiáng)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)吸收，提高免疫功能，從而更好地耐受化療，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。目前，關(guān)于健脾養(yǎng)胃方對(duì)Ⅱ、Ⅲ期胃癌術(shù)后化療患者免疫功能影響的研究相對(duì)較少，且缺乏系統(tǒng)的臨床觀察和機(jī)制探討。因此，開(kāi)展本研究具有重要的理論和實(shí)踐意義，旨在為臨床應(yīng)用健脾養(yǎng)胃方輔助治療Ⅱ、Ⅲ期胃癌術(shù)后化療患者提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)一步提高胃癌的綜合治療水平。1.2研究目的與意義本研究旨在系統(tǒng)觀察健脾養(yǎng)胃方對(duì)Ⅱ、Ⅲ期胃癌術(shù)后化療患者免疫功能的影響，通過(guò)對(duì)比健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合化療與單純化療兩組患者的免疫指標(biāo)變化，明確健脾養(yǎng)胃方在調(diào)節(jié)免疫功能方面的作用。具體而言，研究將檢測(cè)患者治療前后外周血中T淋巴細(xì)胞亞群（如CD3+、CD4+、CD8+）、B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞等免疫細(xì)胞的數(shù)量和活性變化，以及免疫相關(guān)細(xì)胞因子（如白細(xì)胞介素-2、干擾素-γ等）的表達(dá)水平，從細(xì)胞和分子層面深入探討健脾養(yǎng)胃方對(duì)免疫功能的調(diào)節(jié)機(jī)制。本研究具有重要的臨床意義。對(duì)于Ⅱ、Ⅲ期胃癌術(shù)后化療患者，提高免疫功能有助于增強(qiáng)機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的監(jiān)視和清除能力，降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者的生存期。健脾養(yǎng)胃方能夠減輕化療對(duì)免疫功能的抑制，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，保證化療的順利進(jìn)行，提高患者的生活質(zhì)量。這為臨床治療方案的優(yōu)化提供了新的思路和方法，有助于醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制定更加個(gè)性化、有效的綜合治療方案。從中醫(yī)藥發(fā)展的角度來(lái)看，深入研究健脾養(yǎng)胃方對(duì)免疫功能的影響，有助于揭示中醫(yī)藥治療腫瘤的作用機(jī)制，為中醫(yī)藥在腫瘤治療領(lǐng)域的應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)，推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化進(jìn)程。這也有助于弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，提高中醫(yī)藥在國(guó)際上的認(rèn)可度和影響力，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的發(fā)展，為全球腫瘤患者帶來(lái)更多的治療選擇和希望。二、理論基礎(chǔ)2.1祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)胃癌的認(rèn)知2.1.1病名與歷史溯源在中醫(yī)古籍中，雖無(wú)“胃癌”這一確切病名，但對(duì)其相關(guān)癥狀的記載源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就有諸多關(guān)于胃部疾病癥狀的描述，如《素問(wèn)?通評(píng)虛實(shí)論》曰：“隔塞閉絕，上下不通”，此描述與胃癌導(dǎo)致的消化道梗阻癥狀有相似之處；《素問(wèn)?腹中論》提到“病有少腹盛，上下左右皆有根……病名曰伏梁……居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死”，其中“伏梁”所描述的病癥位置及難治性，與胃癌的某些特征相契合，反映出當(dāng)時(shí)對(duì)類似胃癌病癥已有一定認(rèn)識(shí)。漢代張仲景在《金匱要略?嘔吐噦下利篇》中記載“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治”，“胃反”這一病名所呈現(xiàn)的嘔吐、宿食不化等癥狀，是胃癌常見(jiàn)臨床表現(xiàn)之一，為后世對(duì)胃癌的認(rèn)識(shí)奠定了基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，宋代《衛(wèi)濟(jì)寶書(shū)》明確提出“癌”這一病名，此后，中醫(yī)對(duì)胃癌相關(guān)病癥的記載逐漸豐富和細(xì)化。明代《景岳全書(shū)發(fā)揮》曰：“膈者在胸膈胃口之間，或痰或瘀血或食積阻滯不通，食物入胃不得下達(dá)而嘔出，漸至食下即吐而反胃矣”，進(jìn)一步闡述了胃癌相關(guān)癥狀與病因的聯(lián)系，從不同角度完善了對(duì)胃癌的認(rèn)知體系。這些病名的演變反映了中醫(yī)對(duì)胃癌認(rèn)識(shí)的逐步深化，從最初對(duì)癥狀的觀察和描述，到對(duì)病癥本質(zhì)的探索，體現(xiàn)了中醫(yī)在胃癌研究領(lǐng)域的不斷進(jìn)步，為現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)胃癌的辨證論治提供了豐富的歷史資料和理論源泉。2.1.2病因病機(jī)剖析從中醫(yī)理論來(lái)看，胃癌的發(fā)病是多種因素相互作用的結(jié)果。脾胃虛弱在胃癌發(fā)病中占據(jù)重要地位，脾胃為后天之本，氣血生化之源，若脾胃功能受損，運(yùn)化失常，就會(huì)導(dǎo)致水谷精微無(wú)法正常吸收和輸布，使機(jī)體正氣不足，抵抗力下降，為邪氣入侵創(chuàng)造條件。正如《素問(wèn)?玉機(jī)真臟論》所說(shuō)：“五臟者，皆稟氣于胃；胃者，五臟之本也?！碑?dāng)脾胃虛弱時(shí)，無(wú)法抵御外邪，易引發(fā)各種疾病，包括胃癌。情志失調(diào)也是胃癌發(fā)病的重要因素。長(zhǎng)期的憂思惱怒、情志不遂會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，進(jìn)而聚濕生痰；或肝郁化火，灼傷胃陰，胃失濡養(yǎng)，均可導(dǎo)致胃腑功能失調(diào)，氣機(jī)不暢，日久形成痰氣瘀阻，引發(fā)胃癌。《臨證指南醫(yī)案?胃脘痛》中提到：“胃痛，邪干胃脘病也。惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”明確指出了情志因素導(dǎo)致肝氣犯胃與胃脘疾病的關(guān)系。飲食不節(jié)在胃癌病因中也不容忽視。長(zhǎng)期過(guò)食辛辣、油膩、腌制、熏烤等刺激性食物，或飲食不規(guī)律，暴飲暴食，均可損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常。一方面，脾胃受損后，水濕內(nèi)停，聚濕生痰；另一方面，飲食中的有害物質(zhì)可能直接損傷胃黏膜，引發(fā)胃腑的病變，最終導(dǎo)致胃癌的發(fā)生?！肚Ы鹨健分杏涊d：“凡欲治療，先以食療。食療不愈，后乃用藥爾?！睆?qiáng)調(diào)了飲食對(duì)健康的重要性，反之，不良飲食則是致病因素之一。此外，外邪入侵、遺傳因素等也可能與胃癌的發(fā)病相關(guān)。外邪如寒邪、熱邪、濕邪等侵犯人體，若正氣不足，無(wú)法及時(shí)驅(qū)邪外出，邪氣就會(huì)在體內(nèi)積聚，阻滯氣血運(yùn)行，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，引發(fā)胃癌。而遺傳因素在中醫(yī)理論中雖未像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)那樣明確闡述基因?qū)用娴挠绊?，但也認(rèn)識(shí)到家族中疾病的遺傳傾向，認(rèn)為某些家族體質(zhì)易患特定疾病，這可能與遺傳導(dǎo)致的先天稟賦不足，脾胃功能相對(duì)較弱有關(guān)。綜上所述，胃癌的發(fā)病是脾胃虛弱、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等多種因素綜合作用的結(jié)果，其內(nèi)在病機(jī)主要是脾胃功能失常，導(dǎo)致痰凝、氣滯、血瘀、熱毒等病理產(chǎn)物相互交結(jié)，在胃腑形成積聚，最終發(fā)展為胃癌。2.1.3辨證分型探討中醫(yī)對(duì)胃癌的辨證分型較為豐富，常見(jiàn)的有以下幾種類型。肝胃不和型，多因情志不暢，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，導(dǎo)致胃失和降?；颊咧饕憩F(xiàn)為胃脘脹滿疼痛，痛連兩脅，噯氣頻繁，呃逆嘔吐，情緒波動(dòng)時(shí)癥狀加重，舌苔薄白或薄黃，脈弦。此型多見(jiàn)于胃癌早期，治療以疏肝理氣、和胃降逆為主，可選用柴胡疏肝散合旋覆代赭湯加減。脾胃虛寒型，主要由于脾胃陽(yáng)氣不足，虛寒內(nèi)生，不能溫煦胃腑，運(yùn)化水谷。癥狀可見(jiàn)胃脘隱痛，喜溫喜按，朝食暮吐，暮食朝吐，食后脹滿，神疲乏力，肢冷畏寒，面色蒼白，舌淡而胖，苔白滑，脈沉緩或沉細(xì)。治療宜溫中健脾，和胃降逆，理中湯合丁香透膈散是常用方劑。瘀毒內(nèi)阻型，多因氣滯血瘀日久，瘀積化毒，毒邪內(nèi)阻胃腑所致?；颊呶鸽浯掏矗从卸ㄌ?，心下痞硬，壓痛明顯，或見(jiàn)吐血、黑便，皮膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉細(xì)澀。治療以活血化瘀、解毒抗癌為主，失笑散合膈下逐瘀湯加半枝蓮、白花蛇舌草等清熱解毒之品。痰濕凝結(jié)型，因脾胃虛弱，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，痰濕凝結(jié)于胃。臨床表現(xiàn)為胃脘脹滿，嘔吐痰涎，胸悶膈滿，腹脹便溏，肢體困重，舌苔白膩，脈滑或弦滑。治療需燥濕化痰、健脾和胃，二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯加減是常用的治療方法。胃熱傷陰型，多由胃熱熾盛，灼傷胃陰，胃失濡養(yǎng)所致。癥狀有胃脘灼熱疼痛，嘈雜不適，口干欲飲，五心煩熱，大便干結(jié)，舌紅少苔或苔黃少津，脈細(xì)數(shù)。治療以清熱養(yǎng)陰、和胃止痛為原則，玉女煎合沙參麥冬湯加減常用于此型的治療。氣血兩虛型，常見(jiàn)于胃癌晚期，由于久病耗傷氣血，或手術(shù)、化療后氣血受損，導(dǎo)致氣血兩虛。患者表現(xiàn)為全身乏力，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃嫔珶o(wú)華，食欲不振，自汗盜汗，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治療以益氣養(yǎng)血、健脾和胃為主，八珍湯或十全大補(bǔ)湯是常用方劑。這些辨證分型各有特點(diǎn)，在臨床中醫(yī)生需根據(jù)患者的具體癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息進(jìn)行準(zhǔn)確辨證，為制定個(gè)性化的治療方案提供依據(jù)，以提高治療效果。2.1.4健脾養(yǎng)胃法的核心地位健脾養(yǎng)胃法在胃癌治療中占據(jù)核心地位，有著堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)。中醫(yī)理論認(rèn)為“脾胃為后天之本”，《靈樞?五味》中提到：“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣?！睆?qiáng)調(diào)了脾胃在人體生命活動(dòng)中的關(guān)鍵作用。脾胃負(fù)責(zé)運(yùn)化水谷，將食物轉(zhuǎn)化為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并輸送到全身各個(gè)臟腑組織，維持機(jī)體的正常生理功能。當(dāng)脾胃功能正常時(shí)，人體氣血充足，正氣強(qiáng)盛，能夠抵御外邪入侵，即所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。對(duì)于胃癌患者而言，無(wú)論是疾病本身還是手術(shù)、化療等治療手段，都會(huì)對(duì)脾胃功能造成不同程度的損傷。脾胃虛弱會(huì)導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入不足，氣血生化無(wú)源，進(jìn)而使機(jī)體免疫力下降，影響疾病的康復(fù)和患者的生活質(zhì)量。健脾養(yǎng)胃法通過(guò)調(diào)理脾胃功能，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化能力，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，使氣血充足，從而提高機(jī)體的抵抗力，有助于患者更好地耐受手術(shù)和化療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。從胃癌的病因病機(jī)來(lái)看，脾胃虛弱是發(fā)病的重要內(nèi)在因素。在治療過(guò)程中，運(yùn)用健脾養(yǎng)胃法可以從根本上改善脾胃的虛弱狀態(tài)，糾正機(jī)體的病理變化，阻斷疾病的發(fā)展。健脾養(yǎng)胃法還可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的監(jiān)視和清除能力，起到一定的抗癌作用。研究表明，健脾養(yǎng)胃的中藥能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫細(xì)胞活性，促進(jìn)免疫因子的分泌，提高機(jī)體的免疫功能。此外，健脾養(yǎng)胃法還可以減輕化療藥物對(duì)胃腸道的不良反應(yīng)，緩解惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，提高患者對(duì)化療的依從性。在臨床實(shí)踐中，許多胃癌患者在應(yīng)用健脾養(yǎng)胃方后，脾胃功能得到改善，身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯提高。因此，健脾養(yǎng)胃法作為治療胃癌的基本大法，貫穿于胃癌治療的始終，對(duì)于提高胃癌的治療效果，改善患者的預(yù)后具有重要意義。2.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)胃癌的認(rèn)識(shí)2.2.1病因和發(fā)病機(jī)制探究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，胃癌的發(fā)病是一個(gè)多因素、多步驟的復(fù)雜過(guò)程，涉及遺傳、環(huán)境、感染等多個(gè)方面。遺傳因素在胃癌發(fā)病中起到重要作用，家族聚集性是胃癌的一個(gè)顯著特征。研究發(fā)現(xiàn)，某些基因的突變或多態(tài)性與胃癌的易感性密切相關(guān)。如E-鈣黏蛋白（CDH1）基因的突變，會(huì)導(dǎo)致編碼的蛋白功能異常，破壞細(xì)胞間的黏附連接，使細(xì)胞間的穩(wěn)定性下降，癌細(xì)胞更容易脫離原發(fā)灶，發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，從而顯著增加攜帶者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是遺傳性彌漫型胃癌。此外，一些與DNA修復(fù)、細(xì)胞周期調(diào)控相關(guān)的基因，如BRCA1、BRCA2、TP53等，其異常也與胃癌的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。當(dāng)這些基因發(fā)生突變時(shí)，會(huì)影響細(xì)胞的正常生理功能，使細(xì)胞的增殖和凋亡失衡，增加細(xì)胞癌變的可能性。環(huán)境因素在胃癌發(fā)病中也起著關(guān)鍵作用。長(zhǎng)期食用高鹽、腌制、熏烤、霉變等食物是胃癌的重要危險(xiǎn)因素。高鹽食物會(huì)破壞胃黏膜的保護(hù)屏障，使胃黏膜直接暴露于胃酸和其他有害物質(zhì)的刺激下，導(dǎo)致胃黏膜損傷，增加對(duì)致癌物的敏感性。腌制食品中含有大量的亞硝酸鹽，在特定條件下可轉(zhuǎn)化為亞硝胺類化合物，這是一類強(qiáng)致癌物，能夠誘導(dǎo)胃黏膜細(xì)胞的基因突變，引發(fā)細(xì)胞癌變。熏烤食物中則含有多環(huán)芳烴、苯并芘等致癌物質(zhì)，這些物質(zhì)可通過(guò)直接損傷DNA，干擾細(xì)胞的正常代謝和增殖，從而促使胃癌的發(fā)生。一項(xiàng)對(duì)不同地區(qū)飲食習(xí)慣與胃癌發(fā)病率關(guān)系的研究表明，在長(zhǎng)期食用腌制食物的地區(qū)，胃癌發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)。幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）感染是目前明確的胃癌主要危險(xiǎn)因素之一。Hp具有螺旋形結(jié)構(gòu)和鞭毛，使其能夠在胃內(nèi)酸性環(huán)境中生存并定植于胃黏膜表面。Hp感染后，會(huì)引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)，釋放尿素酶、細(xì)胞毒素相關(guān)基因A（CagA）等毒力因子。尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，中和胃酸，為Hp創(chuàng)造適宜的生存環(huán)境，同時(shí)也破壞了胃黏膜的酸堿平衡和防御機(jī)制；CagA蛋白可被注入胃上皮細(xì)胞內(nèi)，激活細(xì)胞內(nèi)的多條信號(hào)通路，導(dǎo)致細(xì)胞的增殖、分化和凋亡異常。長(zhǎng)期的Hp感染可使胃黏膜反復(fù)發(fā)生炎癥、萎縮、腸化生等病理變化，逐漸發(fā)展為胃癌。研究顯示，約70%-90%的非賁門部胃癌與Hp感染相關(guān)，根除Hp可顯著降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，一些癌前病變?nèi)缏晕s性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、胃黏膜上皮內(nèi)瘤變等，也會(huì)增加胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。慢性萎縮性胃炎患者的胃黏膜固有腺體萎縮，胃酸分泌減少，胃內(nèi)環(huán)境改變，有利于細(xì)菌滋生，可能促使致癌物的產(chǎn)生和作用；胃息肉尤其是腺瘤性息肉，其細(xì)胞具有一定的異型性，容易發(fā)生癌變；胃潰瘍患者的胃黏膜長(zhǎng)期受到胃酸和胃蛋白酶的侵蝕，在修復(fù)過(guò)程中，細(xì)胞增殖活躍，若出現(xiàn)異常增殖，就可能導(dǎo)致癌變；胃黏膜上皮內(nèi)瘤變則是一種明確的癌前病變，根據(jù)異型增生程度分為低級(jí)別和高級(jí)別，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變癌變風(fēng)險(xiǎn)更高?？傊赴┑陌l(fā)病是遺傳、環(huán)境、Hp感染等多種因素相互作用的結(jié)果，這些因素通過(guò)影響細(xì)胞的基因表達(dá)、信號(hào)傳導(dǎo)、增殖凋亡等生物學(xué)過(guò)程，導(dǎo)致胃黏膜細(xì)胞逐漸發(fā)生癌變。深入研究胃癌的病因和發(fā)病機(jī)制，有助于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防胃癌，為臨床治療提供理論依據(jù)。2.2.2治療原則及進(jìn)展概述目前，手術(shù)切除仍是胃癌的主要治療方法，尤其是對(duì)于早期胃癌，根治性手術(shù)切除有望達(dá)到治愈的目的。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)和近年來(lái)逐漸興起的腹腔鏡手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于符合手術(shù)指征的患者，已成為一種重要的選擇。機(jī)器人手術(shù)則進(jìn)一步提高了手術(shù)的精準(zhǔn)性和靈活性，能夠在狹小的空間內(nèi)進(jìn)行精細(xì)操作，減少對(duì)周圍組織的損傷。但手術(shù)治療也存在一定局限性，對(duì)于中晚期胃癌，尤其是出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，單純手術(shù)往往難以達(dá)到根治效果，術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較高?；熢谖赴┚C合治療中占據(jù)重要地位，特別是對(duì)于Ⅱ、Ⅲ期胃癌術(shù)后患者，化療能夠殺滅殘留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存率。化療藥物主要通過(guò)抑制癌細(xì)胞的DNA合成、干擾細(xì)胞的代謝過(guò)程或誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡等機(jī)制發(fā)揮作用。常用的化療藥物包括氟尿嘧啶類（如5-氟尿嘧啶、卡培他濱）、鉑類（如順鉑、奧沙利鉑）、紫杉類（如紫杉醇、多西他賽）等。這些藥物常采用聯(lián)合化療方案，如經(jīng)典的FOLFOX方案（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶）、XELOX方案（奧沙利鉑+卡培他濱）等，通過(guò)不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合使用，提高化療效果。然而，化療藥物在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制、肝腎功能損害等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和化療的依從性。放療主要用于局部晚期胃癌，可在手術(shù)前或手術(shù)后進(jìn)行。術(shù)前放療能夠縮小腫瘤體積，降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率；術(shù)后放療則有助于消滅殘留的癌細(xì)胞，減少局部復(fù)發(fā)。隨著放療技術(shù)的不斷發(fā)展，如調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）、圖像引導(dǎo)放射治療（IGRT）等精確放療技術(shù)的應(yīng)用，能夠更準(zhǔn)確地照射腫瘤部位，減少對(duì)周圍正常組織的損傷，提高放療的療效和安全性。但放療也可能引起放射性胃炎、食管炎、骨髓抑制等不良反應(yīng)。除了傳統(tǒng)的手術(shù)、化療、放療外，近年來(lái)，分子靶向治療和免疫治療等新興治療手段為胃癌患者帶來(lái)了新的希望。分子靶向治療是針對(duì)腫瘤細(xì)胞特有的分子靶點(diǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)治療，具有特異性強(qiáng)、療效好、不良反應(yīng)相對(duì)較小等優(yōu)點(diǎn)。例如，抗人表皮生長(zhǎng)因子受體-2（HER-2）靶向藥物曲妥珠單抗，對(duì)于HER-2陽(yáng)性的胃癌患者，與化療聯(lián)合使用，能夠顯著提高患者的生存率和生活質(zhì)量。免疫治療則通過(guò)激活機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)來(lái)識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞，如程序性死亡受體1（PD-1）抑制劑帕博利珠單抗、納武利尤單抗等，在部分晚期胃癌患者中顯示出較好的療效，能夠延長(zhǎng)患者的生存期。但這些新興治療手段也存在一定的局限性，如分子靶向治療的靶點(diǎn)檢測(cè)要求高，部分患者可能不具備有效的靶點(diǎn)；免疫治療的有效率并非100%，且可能出現(xiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)等。在Ⅱ、Ⅲ期胃癌治療中，化療起著不可或缺的作用。手術(shù)雖然能夠切除肉眼可見(jiàn)的腫瘤組織，但難以徹底清除微小轉(zhuǎn)移灶和潛在的癌細(xì)胞，化療則可以通過(guò)全身用藥，對(duì)這些殘留的癌細(xì)胞進(jìn)行殺傷，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，化療還可以與其他治療手段聯(lián)合應(yīng)用，如與手術(shù)結(jié)合的新輔助化療和輔助化療，與放療結(jié)合的同步放化療等，進(jìn)一步提高治療效果。但化療對(duì)患者免疫功能的抑制是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，如何在化療過(guò)程中保護(hù)和提高患者的免疫功能，成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)之一。中醫(yī)藥在這方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，與化療聯(lián)合應(yīng)用，有望發(fā)揮協(xié)同增效、減輕不良反應(yīng)的作用，為Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者的治療提供更有效的方案。2.3胃癌與機(jī)體免疫功能關(guān)聯(lián)2.3.1免疫功能對(duì)胃癌發(fā)展的影響機(jī)體的免疫功能在胃癌的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。免疫系統(tǒng)猶如人體的“防御部隊(duì)”，能夠識(shí)別和清除體內(nèi)異常的細(xì)胞，包括癌細(xì)胞，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。免疫細(xì)胞是免疫系統(tǒng)的重要組成部分，其中T淋巴細(xì)胞在細(xì)胞免疫中扮演關(guān)鍵角色。CD4+輔助性T細(xì)胞（Th細(xì)胞）能夠分泌多種細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素-2（IL-2）、干擾素-γ（IFN-γ）等，這些細(xì)胞因子可以激活其他免疫細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體的免疫應(yīng)答。IL-2能夠促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的增殖和活化，提高其殺傷腫瘤細(xì)胞的能力；IFN-γ則可以調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的功能，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬活性，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。CD8+細(xì)胞毒性T細(xì)胞（Tc細(xì)胞）能夠直接識(shí)別并殺傷表達(dá)腫瘤抗原的癌細(xì)胞，通過(guò)釋放穿孔素和顆粒酶等物質(zhì)，使癌細(xì)胞發(fā)生凋亡。B淋巴細(xì)胞主要參與體液免疫，它能夠產(chǎn)生特異性抗體，與癌細(xì)胞表面的抗原結(jié)合，形成抗原-抗體復(fù)合物，進(jìn)而激活補(bǔ)體系統(tǒng)，通過(guò)補(bǔ)體的溶細(xì)胞作用殺傷癌細(xì)胞；抗體還可以介導(dǎo)巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞等對(duì)癌細(xì)胞的吞噬和殺傷作用，即抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用（ADCC）。NK細(xì)胞是一種天然免疫細(xì)胞，不需要預(yù)先接觸抗原就能對(duì)癌細(xì)胞發(fā)揮殺傷作用，其殺傷機(jī)制主要包括釋放細(xì)胞毒性物質(zhì)如穿孔素、顆粒酶等直接殺傷癌細(xì)胞，以及通過(guò)分泌細(xì)胞因子如IFN-γ、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等來(lái)調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。免疫因子在免疫調(diào)節(jié)和抗腫瘤過(guò)程中也起著不可或缺的作用。除了上述提到的IL-2、IFN-γ、TNF-α等細(xì)胞因子外，白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）等細(xì)胞因子也與胃癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。IL-6在炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)中具有重要作用，但在胃癌患者中，高水平的IL-6可能促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的增殖、侵襲和轉(zhuǎn)移，同時(shí)還可能抑制機(jī)體的免疫應(yīng)答；IL-10則具有免疫抑制作用，它可以抑制Th1細(xì)胞的功能，減少IFN-γ等細(xì)胞因子的分泌，從而削弱機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的免疫監(jiān)視和清除能力。當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，免疫系統(tǒng)對(duì)癌細(xì)胞的識(shí)別和清除能力下降，癌細(xì)胞就可能逃脫免疫監(jiān)視，在體內(nèi)不斷增殖、擴(kuò)散，導(dǎo)致胃癌的發(fā)生和發(fā)展。免疫功能低下還會(huì)使患者更容易受到感染，進(jìn)一步削弱機(jī)體的抵抗力，影響患者的預(yù)后。研究表明，晚期胃癌患者的免疫功能明顯低于早期患者，其外周血中T淋巴細(xì)胞亞群的數(shù)量和活性顯著降低，NK細(xì)胞的殺傷活性也明顯減弱，這與患者的病情進(jìn)展和不良預(yù)后密切相關(guān)。因此，維持和提高機(jī)體的免疫功能對(duì)于預(yù)防和治療胃癌具有重要意義。2.3.2化療對(duì)免疫功能的雙重作用化療作為Ⅱ、Ⅲ期胃癌術(shù)后綜合治療的重要手段，在殺傷癌細(xì)胞、降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用，但同時(shí)也對(duì)機(jī)體的免疫功能產(chǎn)生雙重影響?；熕幬镏饕ㄟ^(guò)干擾癌細(xì)胞的DNA合成、破壞細(xì)胞的代謝過(guò)程或誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡等機(jī)制來(lái)發(fā)揮抗癌作用。然而，這些藥物在作用于癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常的免疫細(xì)胞造成損傷?；熕幬飼?huì)抑制骨髓的造血功能，使造血干細(xì)胞的增殖和分化受到抑制，導(dǎo)致外周血中免疫細(xì)胞的數(shù)量減少，包括T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞等。一項(xiàng)研究表明，在接受化療的胃癌患者中，化療后外周血中CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞的數(shù)量均明顯下降，且隨著化療周期的增加，下降幅度更為顯著。化療藥物還會(huì)影響免疫細(xì)胞的活性和功能?；熆赡芤种芓淋巴細(xì)胞的活化和增殖，使其分泌細(xì)胞因子的能力下降，從而削弱細(xì)胞免疫功能；對(duì)B淋巴細(xì)胞的影響則可能導(dǎo)致抗體產(chǎn)生減少，體液免疫功能降低；NK細(xì)胞的殺傷活性也會(huì)受到化療藥物的抑制，使其對(duì)癌細(xì)胞的識(shí)別和殺傷能力減弱?；熀竺庖吖δ艿幕謴?fù)對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。如果免疫功能不能及時(shí)恢復(fù)，患者不僅容易受到各種感染的侵襲，增加住院時(shí)間和治療費(fèi)用，還可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的免疫逃逸，使腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)增加。免疫功能低下會(huì)使機(jī)體無(wú)法有效清除殘留的癌細(xì)胞，這些癌細(xì)胞在體內(nèi)不斷增殖，逐漸形成新的腫瘤病灶。化療后免疫功能的恢復(fù)還與患者對(duì)后續(xù)治療的耐受性密切相關(guān)。如果免疫功能持續(xù)低下，患者可能無(wú)法按時(shí)接受下一個(gè)周期的化療，或者在化療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不得不中斷治療，從而影響治療效果和患者的預(yù)后。因此，在化療過(guò)程中，如何減輕化療對(duì)免疫功能的抑制，促進(jìn)免疫功能的恢復(fù)，是提高胃癌患者治療效果和生存質(zhì)量的關(guān)鍵問(wèn)題之一。中醫(yī)藥在這方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)與化療聯(lián)合應(yīng)用，有望發(fā)揮協(xié)同增效、保護(hù)免疫功能的作用，為胃癌患者的治療提供新的思路和方法。2.4中醫(yī)藥治療胃癌的現(xiàn)狀2.4.1中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)分析中醫(yī)藥在胃癌治療中展現(xiàn)出多方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尤其是在減輕化療毒副作用方面效果顯著?；熯^(guò)程中，患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、骨髓抑制等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和治療依從性。中醫(yī)藥通過(guò)整體調(diào)理，能夠有效緩解這些癥狀。例如，一些具有健脾和胃、降逆止嘔功效的中藥，如半夏、生姜、旋覆花等，可顯著減輕化療引起的胃腸道反應(yīng)，使患者能夠更好地耐受化療。研究表明，在化療期間配合中藥治療，患者惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯降低，且程度減輕，能夠保持相對(duì)穩(wěn)定的食欲，維持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。在提高生活質(zhì)量方面，中醫(yī)藥也發(fā)揮著重要作用。胃癌患者由于疾病本身和治療的雙重影響，常伴有乏力、消瘦、失眠、焦慮等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。中醫(yī)藥從整體觀念出發(fā)，注重調(diào)節(jié)患者的身體機(jī)能和心理狀態(tài)。通過(guò)益氣養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)腎等方法，能夠改善患者的乏力、消瘦等癥狀，增強(qiáng)體質(zhì)；同時(shí)，運(yùn)用疏肝理氣、養(yǎng)心安神的中藥，可緩解患者的焦慮、失眠等心理問(wèn)題，使患者保持良好的精神狀態(tài)。一項(xiàng)針對(duì)胃癌患者的臨床研究顯示，接受中醫(yī)藥治療的患者在生活質(zhì)量評(píng)分上明顯高于單純化療患者，在生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能等多個(gè)維度都有顯著改善。中醫(yī)藥在延長(zhǎng)生存期方面也有一定的作用。雖然目前缺乏大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)直接證明中醫(yī)藥能夠顯著延長(zhǎng)胃癌患者的總生存期，但大量的臨床實(shí)踐和部分研究表明，中醫(yī)藥與化療等綜合治療相結(jié)合，能夠提高患者的遠(yuǎn)期生存率。中醫(yī)藥通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移、改善機(jī)體的內(nèi)環(huán)境等多方面作用，有助于延緩腫瘤的進(jìn)展，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。一些長(zhǎng)期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，在胃癌綜合治療中加入中醫(yī)藥，患者的復(fù)發(fā)率降低，生存時(shí)間有所延長(zhǎng)。此外，中醫(yī)藥還具有副作用小、安全性高的特點(diǎn)，能夠與化療、放療等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段協(xié)同增效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。因此，中醫(yī)藥在胃癌治療中具有廣闊的應(yīng)用前景，為胃癌患者提供了更多的治療選擇和希望。2.4.2中醫(yī)藥治療的作用機(jī)制探討中醫(yī)藥治療胃癌的作用機(jī)制是多方面、多層次的，從調(diào)節(jié)免疫、誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡、抑制腫瘤血管生成等多個(gè)角度發(fā)揮抗癌作用。在調(diào)節(jié)免疫方面，中醫(yī)藥能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，提高機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的監(jiān)視和清除能力。許多中藥成分能夠促進(jìn)免疫細(xì)胞的增殖和活化，如黃芪、人參等中藥中的有效成分可以增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞的活性，促進(jìn)細(xì)胞因子的分泌，如白細(xì)胞介素-2、干擾素-γ等，這些細(xì)胞因子能夠激活其他免疫細(xì)胞，增強(qiáng)免疫應(yīng)答，從而更好地發(fā)揮抗腫瘤作用。研究表明，服用健脾養(yǎng)胃類中藥后，胃癌患者外周血中T淋巴細(xì)胞亞群的數(shù)量和活性明顯增加，NK細(xì)胞的殺傷活性也顯著提高，機(jī)體的免疫功能得到有效改善。誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡是中醫(yī)藥抗癌的重要機(jī)制之一。一些中藥成分能夠通過(guò)多種途徑誘導(dǎo)胃癌細(xì)胞凋亡，如調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡相關(guān)基因的表達(dá)。研究發(fā)現(xiàn)，某些中藥中的活性成分可以上調(diào)促凋亡基因（如Bax、p53等）的表達(dá)，下調(diào)抗凋亡基因（如Bcl-2等）的表達(dá)，從而促使癌細(xì)胞發(fā)生凋亡。還有些中藥能夠影響癌細(xì)胞的信號(hào)傳導(dǎo)通路，阻斷癌細(xì)胞的增殖信號(hào)，誘導(dǎo)其進(jìn)入凋亡程序。如姜黃素能夠抑制胃癌細(xì)胞中PI3K/AKT信號(hào)通路的活性，從而誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡。抑制腫瘤血管生成也是中醫(yī)藥治療胃癌的重要作用機(jī)制。腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移依賴于充足的血液供應(yīng)，新生血管為腫瘤細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，并幫助腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。中醫(yī)藥中的一些成分能夠抑制腫瘤血管生成，切斷腫瘤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。例如，中藥莪術(shù)提取物中的莪術(shù)醇可以通過(guò)抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）及其受體的表達(dá)，減少腫瘤血管生成，抑制腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。此外，中醫(yī)藥還可以通過(guò)調(diào)節(jié)腫瘤微環(huán)境、抑制腫瘤細(xì)胞的侵襲和轉(zhuǎn)移、逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的耐藥性等多種機(jī)制發(fā)揮抗癌作用，這些作用機(jī)制相互協(xié)同，共同發(fā)揮治療胃癌的效果。2.5中藥的免疫調(diào)節(jié)作用2.5.1具有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥資源在中醫(yī)寶庫(kù)中，眾多中藥被證實(shí)具有免疫調(diào)節(jié)作用，為腫瘤患者的免疫功能改善提供了豐富的資源。人參作為“百草之王”，是傳統(tǒng)名貴中藥材，其主要成分人參皂苷具有顯著的免疫調(diào)節(jié)作用。研究表明，人參皂苷能夠促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的增殖和活化，增強(qiáng)NK細(xì)胞的殺傷活性，提高機(jī)體的免疫功能。一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，給予荷瘤小鼠人參皂苷后，小鼠的T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量明顯增加，NK細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷能力顯著增強(qiáng)，腫瘤生長(zhǎng)受到明顯抑制。黃芪也是常用的免疫調(diào)節(jié)中藥，其富含黃芪多糖、黃酮類、皂苷類等成分。黃芪多糖能夠刺激免疫細(xì)胞的增殖和分化，促進(jìn)免疫因子的分泌，如白細(xì)胞介素-2、干擾素-γ等，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。臨床研究顯示，在腫瘤患者的治療中，使用黃芪注射液輔助治療，患者的免疫功能得到明顯改善，生活質(zhì)量提高。除了單味中藥，許多復(fù)方和中成藥也在免疫調(diào)節(jié)方面發(fā)揮著重要作用。四君子湯作為中醫(yī)經(jīng)典的健脾方劑，由人參、白術(shù)、茯苓、甘草組成，具有益氣健脾的功效?，F(xiàn)代研究表明，四君子湯能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)脾胃虛弱患者的免疫力。在腫瘤患者的治療中，四君子湯可以改善患者的消化功能，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，為免疫細(xì)胞的生成和功能發(fā)揮提供充足的物質(zhì)基礎(chǔ)，從而提高患者的免疫功能。貞芪扶正顆粒是一種常用的中成藥，由黃芪、女貞子等中藥組成，具有提高人體免疫功能、保護(hù)骨髓和腎上腺皮質(zhì)功能的作用。在腫瘤放化療過(guò)程中，貞芪扶正顆粒能夠減輕化療藥物對(duì)免疫功能的抑制，促進(jìn)免疫功能的恢復(fù)，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療耐受性和生活質(zhì)量。這些具有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥資源，無(wú)論是單味中藥還是復(fù)方、中成藥，都為中醫(yī)藥在腫瘤免疫調(diào)節(jié)治療中提供了廣闊的應(yīng)用前景，為腫瘤患者的治療帶來(lái)了新的希望。2.5.2免疫調(diào)節(jié)中藥的物質(zhì)基礎(chǔ)研究免疫調(diào)節(jié)中藥的主要活性成分涵蓋多糖、生物堿、黃酮、皂苷等多個(gè)類別，這些成分通過(guò)各自獨(dú)特的作用機(jī)制，在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。多糖是許多中藥發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用的重要成分之一，如黃芪多糖、香菇多糖、茯苓多糖等。黃芪多糖能夠與免疫細(xì)胞表面的受體結(jié)合，激活細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)傳導(dǎo)通路，促進(jìn)免疫細(xì)胞的增殖和活化。研究發(fā)現(xiàn)，黃芪多糖可以通過(guò)激活T淋巴細(xì)胞表面的Toll樣受體4（TLR4），啟動(dòng)下游的MyD88依賴性和非依賴性信號(hào)通路，促進(jìn)白細(xì)胞介素-2、干擾素-γ等細(xì)胞因子的分泌，增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞的活性。香菇多糖則能夠增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)巨噬細(xì)胞分泌腫瘤壞死因子-α等細(xì)胞因子，從而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)和抗腫瘤作用。生物堿類成分也具有顯著的免疫調(diào)節(jié)活性，如苦參堿、黃連素等?？鄥A能夠調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群的比例，增加CD4+T細(xì)胞的數(shù)量，降低CD8+T細(xì)胞的比例，從而改善機(jī)體的免疫平衡。研究表明，苦參堿可以通過(guò)抑制核因子-κB（NF-κB）信號(hào)通路的活性，減少炎癥因子的分泌，減輕炎癥反應(yīng)對(duì)免疫功能的抑制，同時(shí)促進(jìn)免疫細(xì)胞的增殖和活化，提高機(jī)體的免疫功能。黃連素則具有抗炎、抗菌、調(diào)節(jié)免疫等多種作用，它可以通過(guò)調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的功能，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，對(duì)腫瘤患者的免疫功能恢復(fù)有一定的幫助。黃酮類成分如槲皮素、黃芩苷等也在免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。槲皮素能夠抑制炎癥因子的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的活性，具有抗氧化、抗炎和免疫調(diào)節(jié)等多種功效。研究發(fā)現(xiàn)，槲皮素可以通過(guò)抑制絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）信號(hào)通路的激活，減少白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等炎癥因子的分泌，減輕炎癥對(duì)免疫功能的損傷，同時(shí)還可以促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的增殖和分化，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。黃芩苷能夠調(diào)節(jié)B淋巴細(xì)胞的功能，促進(jìn)抗體的產(chǎn)生，增強(qiáng)體液免疫功能，同時(shí)還具有一定的抗炎和抗氧化作用，有助于維持機(jī)體的免疫平衡。皂苷類成分如人參皂苷、三七皂苷等在免疫調(diào)節(jié)方面也具有重要作用。人參皂苷能夠促進(jìn)免疫細(xì)胞的增殖和活化，調(diào)節(jié)免疫因子的分泌，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。不同類型的人參皂苷在免疫調(diào)節(jié)作用上存在差異，如人參皂苷Rg1能夠促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的增殖和活化，提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能；人參皂苷Rb1則具有調(diào)節(jié)免疫平衡、抗氧化等作用，對(duì)免疫功能的調(diào)節(jié)具有多方面的影響。三七皂苷能夠增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)巨噬細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，在腫瘤患者的免疫調(diào)節(jié)治療中具有潛在的應(yīng)用價(jià)值。這些免疫調(diào)節(jié)中藥的活性成分通過(guò)不同的作用機(jī)制，從細(xì)胞和分子層面調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，為中醫(yī)藥在腫瘤免疫調(diào)節(jié)治療中的應(yīng)用提供了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)和理論依據(jù)。深入研究這些活性成分的作用機(jī)制，有助于進(jìn)一步開(kāi)發(fā)和利用中藥資源，提高中醫(yī)藥在腫瘤治療中的療效。2.5.3免疫調(diào)節(jié)中藥的藥理作用機(jī)制免疫調(diào)節(jié)中藥的藥理作用機(jī)制是多方面的，主要通過(guò)增強(qiáng)免疫細(xì)胞活性和調(diào)節(jié)免疫因子分泌等途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)。在增強(qiáng)免疫細(xì)胞活性方面，許多中藥能夠促進(jìn)T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞等免疫細(xì)胞的增殖和活化。以人參為例，人參皂苷可以促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的增殖，增強(qiáng)其對(duì)抗原的識(shí)別和應(yīng)答能力。研究表明，人參皂苷能夠激活T淋巴細(xì)胞內(nèi)的磷脂酰肌醇-3激酶（PI3K）/蛋白激酶B（AKT）信號(hào)通路，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的活化和增殖，使其分泌更多的細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素-2、干擾素-γ等，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。對(duì)于B淋巴細(xì)胞，一些中藥能夠促進(jìn)其分化為漿細(xì)胞，增加抗體的產(chǎn)生，從而增強(qiáng)體液免疫功能。如黃芪多糖可以刺激B淋巴細(xì)胞的增殖和分化，促進(jìn)抗體的合成和分泌，提高機(jī)體的體液免疫水平。NK細(xì)胞作為天然免疫細(xì)胞，在抗腫瘤免疫中發(fā)揮著重要作用。中藥中的一些成分能夠增強(qiáng)NK細(xì)胞的殺傷活性，使其更好地識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞。例如，枸杞多糖能夠顯著增強(qiáng)NK細(xì)胞的活性，通過(guò)上調(diào)NK細(xì)胞表面的活化性受體表達(dá)，增強(qiáng)NK細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞的識(shí)別和殺傷能力。研究發(fā)現(xiàn)，枸杞多糖處理后的NK細(xì)胞，其穿孔素和顆粒酶的表達(dá)水平明顯升高，對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷效率顯著提高。免疫調(diào)節(jié)中藥還能夠通過(guò)調(diào)節(jié)免疫因子分泌來(lái)發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。免疫因子如白細(xì)胞介素、干擾素、腫瘤壞死因子等在免疫應(yīng)答中起著關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用。一些中藥能夠促進(jìn)免疫因子的分泌，增強(qiáng)免疫應(yīng)答；而另一些中藥則能夠抑制過(guò)度分泌的免疫因子，調(diào)節(jié)免疫平衡。黃芪可以促進(jìn)白細(xì)胞介素-2、干擾素-γ等免疫因子的分泌，這些細(xì)胞因子能夠激活T淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞等免疫細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。相反，對(duì)于一些炎癥相關(guān)的免疫因子，如白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等，在炎癥反應(yīng)過(guò)度時(shí)，某些中藥能夠抑制它們的分泌，減輕炎癥對(duì)免疫功能的損傷。例如，黃芩中的黃芩苷能夠抑制脂多糖（LPS）誘導(dǎo)的白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等炎癥因子的分泌，通過(guò)抑制NF-κB信號(hào)通路的激活，減少炎癥因子的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)，從而調(diào)節(jié)免疫平衡，保護(hù)機(jī)體的免疫功能。此外，免疫調(diào)節(jié)中藥還可能通過(guò)調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的分化和發(fā)育、調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞之間的相互作用等機(jī)制來(lái)發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。這些多方面的藥理作用機(jī)制相互協(xié)同，共同維持機(jī)體的免疫平衡，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，為腫瘤患者的免疫調(diào)節(jié)治療提供了有效的手段。深入研究免疫調(diào)節(jié)中藥的藥理作用機(jī)制，有助于進(jìn)一步揭示中醫(yī)藥治療腫瘤的科學(xué)內(nèi)涵，為臨床應(yīng)用提供更堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。2.6健脾養(yǎng)胃方解析2.6.1方劑組成及各成分功效健脾養(yǎng)胃方作為一種經(jīng)典的中藥方劑，在調(diào)理脾胃、增強(qiáng)體質(zhì)方面具有顯著功效，其組成精妙，各成分協(xié)同作用，共同發(fā)揮健脾養(yǎng)胃的作用。該方主要由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、木香、砂仁、黃芪、當(dāng)歸等中藥組成。人參為君藥，味甘、微苦，性微溫，歸脾、肺、心、腎經(jīng)。它具有大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、生津養(yǎng)血、安神益智等功效。在健脾養(yǎng)胃方中，人參能大補(bǔ)脾胃之氣，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，為氣血生化之源提供充足的動(dòng)力，使脾胃能夠更好地消化吸收食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而滋養(yǎng)全身。現(xiàn)代研究表明，人參中的主要活性成分人參皂苷能夠促進(jìn)免疫細(xì)胞的增殖和活化，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，這對(duì)于胃癌術(shù)后化療患者尤為重要，可提高患者的抵抗力，抵御疾病的侵襲。白術(shù)為臣藥，味甘、苦，性溫，歸脾、胃經(jīng)。具有健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎的功效。在方中，白術(shù)協(xié)助人參健脾益氣，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化能力，同時(shí)其燥濕利水的作用可去除脾胃中的濕氣，改善脾胃的濕濁狀態(tài)，使脾胃功能恢復(fù)正常。白術(shù)還能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增殖和分化，提高機(jī)體的抗病能力。茯苓味甘、淡，性平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，同樣為臣藥。它有利水滲濕、健脾寧心的功效。茯苓與白術(shù)相伍，增強(qiáng)健脾利濕的作用，使體內(nèi)的水濕之邪從小便而去，恢復(fù)脾胃的正常運(yùn)化功能。茯苓還具有鎮(zhèn)靜安神的作用，對(duì)于胃癌患者因疾病和治療帶來(lái)的焦慮、失眠等精神癥狀有一定的緩解作用，有助于患者保持良好的精神狀態(tài)，促進(jìn)身體的康復(fù)。甘草為佐使藥，味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)。具有補(bǔ)脾益氣、潤(rùn)肺止咳、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥的功效。在健脾養(yǎng)胃方中，甘草一方面協(xié)助人參、白術(shù)補(bǔ)脾益氣，增強(qiáng)脾胃功能；另一方面，它能夠調(diào)和方中其他藥物的藥性，使各藥之間協(xié)同作用，更好地發(fā)揮治療效果。甘草還具有抗炎、抗過(guò)敏的作用，可減輕化療藥物對(duì)機(jī)體的不良反應(yīng)，保護(hù)胃腸道黏膜。陳皮味辛、苦，性溫，歸脾、肺經(jīng)。有理氣健脾、燥濕化痰的功效。在方中，陳皮可理氣行滯，使脾胃氣機(jī)通暢，有助于食物的消化和吸收，同時(shí)其燥濕化痰的作用可輔助白術(shù)、茯苓去除脾胃中的痰濕。半夏味辛，性溫，有毒，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效。半夏與陳皮相伍，增強(qiáng)燥濕化痰、降逆止嘔的作用，對(duì)于胃癌術(shù)后化療患者常見(jiàn)的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)有良好的緩解效果。木香味辛、苦，性溫，歸脾、胃、大腸、三焦、膽經(jīng)。具有行氣止痛、健脾消食的功效。木香能行脾胃之氣滯，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，緩解胃脘脹痛等癥狀。砂仁味辛，性溫，歸脾、胃、腎經(jīng)，具有化濕開(kāi)胃、溫脾止瀉、理氣安胎的功效。砂仁可化濕醒脾，溫中行氣，與木香相配合，增強(qiáng)理氣和胃、醒脾開(kāi)胃的作用，使脾胃的運(yùn)化功能得到更好的恢復(fù)。黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)。具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌的功效。在健脾養(yǎng)胃方中，黃芪協(xié)助人參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。黃芪還能促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有助于胃癌術(shù)后患者身體的恢復(fù)。當(dāng)歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)。具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便的功效。當(dāng)歸與黃芪配伍，即當(dāng)歸補(bǔ)血湯，可氣血雙補(bǔ)，為機(jī)體提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)免疫細(xì)胞的生成和功能發(fā)揮，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。這些藥物相互配伍，共同發(fā)揮健脾養(yǎng)胃、益氣補(bǔ)血、理氣化痰的功效，為胃癌術(shù)后化療患者的脾胃功能恢復(fù)和免疫功能增強(qiáng)提供了有力的支持。2.6.2方劑作用原理闡述健脾養(yǎng)胃方的作用原理基于中醫(yī)對(duì)脾胃功能的深刻認(rèn)識(shí)以及脾胃與機(jī)體免疫功能的密切聯(lián)系。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為后天之本，氣血生化之源?！鹅`樞?決氣》中提到：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！逼⑽竿ㄟ^(guò)運(yùn)化功能，將食物轉(zhuǎn)化為水谷精微，再將其輸送到全身各個(gè)臟腑組織，為機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持正常的生理功能。同時(shí)，脾胃還是氣機(jī)升降的樞紐，脾氣主升，將水谷精微向上輸送；胃氣主降，將食物殘?jiān)蛳聜鲗?dǎo)。脾胃功能正常，則氣機(jī)通暢，氣血充足，機(jī)體的免疫功能也能得到保障。對(duì)于Ⅱ、Ⅲ期胃癌術(shù)后化療患者，手術(shù)創(chuàng)傷和化療藥物會(huì)對(duì)脾胃功能造成嚴(yán)重?fù)p傷。手術(shù)會(huì)直接損傷脾胃的氣血，導(dǎo)致脾胃虛弱；化療藥物的毒副作用會(huì)影響脾胃的運(yùn)化和升降功能，出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹脹便溏等癥狀。這些癥狀會(huì)導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入不足，氣血生化無(wú)源，從而使免疫功能下降。健脾養(yǎng)胃方通過(guò)多種途徑調(diào)節(jié)脾胃功能，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。方中的人參、白術(shù)、黃芪等藥物，能夠健脾益氣，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化能力，使脾胃能夠更好地消化吸收食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。現(xiàn)代研究表明，這些藥物中的活性成分能夠調(diào)節(jié)胃腸道的蠕動(dòng)和分泌功能，促進(jìn)胃腸黏膜的修復(fù)和再生，提高胃腸道的消化吸收能力。陳皮、半夏、木香、砂仁等藥物，能夠理氣和胃、降逆止嘔，改善脾胃的氣機(jī)不暢和胃氣上逆的癥狀，緩解化療引起的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，使患者能夠正常進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。茯苓、白術(shù)等藥物的利水滲濕作用，可去除脾胃中的濕氣，改善脾胃的內(nèi)環(huán)境，為脾胃功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。從免疫調(diào)節(jié)的角度來(lái)看，健脾養(yǎng)胃方中的多種藥物具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用。人參皂苷能夠促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的增殖和活化，增強(qiáng)NK細(xì)胞的殺傷活性，提高機(jī)體的免疫功能；黃芪多糖可以刺激免疫細(xì)胞的增殖和分化，促進(jìn)免疫因子的分泌，如白細(xì)胞介素-2、干擾素-γ等，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能；當(dāng)歸中的有效成分能夠調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的功能，促進(jìn)造血干細(xì)胞的增殖和分化，增加免疫細(xì)胞的數(shù)量。這些藥物相互協(xié)同，通過(guò)調(diào)節(jié)脾胃功能，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，為免疫細(xì)胞的生成和功能發(fā)揮提供充足的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)直接調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的活性和功能，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，提高胃癌術(shù)后化療患者的抵抗力，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。三、臨床研究設(shè)計(jì)3.1研究方案設(shè)計(jì)3.1.1研究對(duì)象選取標(biāo)準(zhǔn)本研究選取的研究對(duì)象為Ⅱ、Ⅲ期胃癌術(shù)后患者，其診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《胃癌診療規(guī)范（2022年版）》，通過(guò)胃鏡檢查及病理活檢明確胃癌診斷，術(shù)后病理分期參照國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）和美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）第8版TNM分期系統(tǒng)，確定為Ⅱ、Ⅲ期。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡在18-75歲之間，性別不限；患者簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究；體力狀況評(píng)分（ECOG）為0-2分，即患者能自由活動(dòng)，僅在進(jìn)行較重體力活動(dòng)時(shí)受限，或患者能自由活動(dòng)，在進(jìn)行輕體力活動(dòng)時(shí)受限；預(yù)計(jì)生存期不少于3個(gè)月；血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查基本正常，能夠耐受化療。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并其他惡性腫瘤；有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙，如心功能不全（NYHA分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)）、肝功能Child-Pugh分級(jí)C級(jí)、嚴(yán)重腎功能不全（血肌酐＞2倍正常上限）等；存在精神疾病或認(rèn)知障礙，無(wú)法配合治療和隨訪；對(duì)健脾養(yǎng)胃方或化療藥物過(guò)敏；妊娠或哺乳期婦女。若患者在研究過(guò)程中出現(xiàn)以下情況，則考慮終止研究：病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行化療；患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，經(jīng)治療后仍無(wú)法緩解，如嚴(yán)重的骨髓抑制（白細(xì)胞＜1.0×10?/L，血小板＜20×10?/L）、嚴(yán)重的肝腎功能損害（谷丙轉(zhuǎn)氨酶＞5倍正常上限，血肌酐＞3倍正常上限）等，繼續(xù)治療可能危及生命；患者自行要求退出研究。脫落標(biāo)準(zhǔn)為：患者未按規(guī)定用藥或接受治療，如未按時(shí)服用健脾養(yǎng)胃方或未完成規(guī)定療程的化療；患者失訪，無(wú)法進(jìn)行隨訪觀察。剔除標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而誤納入的患者，或在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在影響研究結(jié)果的其他因素，如患者在研究期間使用了其他影響免疫功能的藥物或治療方法，而未提前告知研究者。3.1.2分組方法及樣本量確定本研究采用隨機(jī)分組的方法，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。具體操作如下：使用計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)字表，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字將患者分配至相應(yīng)組別。在分組過(guò)程中，采用密封信封法，將每個(gè)患者的分組信息裝入信封，確保分組的隨機(jī)性和隱蔽性，避免人為因素的干擾，保證兩組患者在年齡、性別、病情等方面具有可比性。樣本量的確定依據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。首先，通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合前期預(yù)試驗(yàn)結(jié)果，預(yù)估試驗(yàn)組和對(duì)照組在免疫功能指標(biāo)上可能出現(xiàn)的差異，即效應(yīng)量。設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)），把握度（1-β）=0.80。本研究以T淋巴細(xì)胞亞群（CD3?、CD4?、CD8?）、NK細(xì)胞等免疫指標(biāo)作為主要觀測(cè)指標(biāo)，采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較的樣本量計(jì)算公式進(jìn)行估算?？紤]到研究過(guò)程中可能出現(xiàn)的脫落情況，按照15%的脫落率進(jìn)行樣本量擴(kuò)充。最終確定試驗(yàn)組和對(duì)照組各納入[X]例患者，共計(jì)[2X]例，以保證研究結(jié)果具有足夠的統(tǒng)計(jì)學(xué)效力，能夠準(zhǔn)確揭示健脾養(yǎng)胃方對(duì)Ⅱ、Ⅲ期胃癌術(shù)后化療患者免疫功能的影響。3.2干預(yù)措施3.2.1試驗(yàn)組治療方案試驗(yàn)組采用健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合化療的治療方案。健脾養(yǎng)胃方藥物組成：人參10g、白術(shù)15g、茯苓15g、甘草6g、陳皮10g、半夏10g、木香6g、砂仁6g（后下）、黃芪30g、當(dāng)歸15g。每日1劑，水煎取汁400ml，分早晚兩次溫服，每次200ml，從化療第1天開(kāi)始服用，連續(xù)服用21天為1個(gè)療程，共進(jìn)行6個(gè)療程。化療方案采用XELOX方案：奧沙利鉑130mg/m2，靜脈滴注，第1天；卡培他濱1000mg/m2，每日2次口服，第1-14天，21天為1個(gè)周期，共進(jìn)行6個(gè)周期?；熯^(guò)程中，根據(jù)患者的具體情況，如出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，按照相關(guān)指南和規(guī)范進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥處理。3.2.2對(duì)照組治療方案對(duì)照組單純采用化療，化療方案同試驗(yàn)組，即XELOX方案：奧沙利鉑130mg/m2，靜脈滴注，第1天；卡培他濱1000mg/m2，每日2次口服，第1-14天，21天為1個(gè)周期，共進(jìn)行6個(gè)周期?；熎陂g密切觀察患者的不良反應(yīng)，及時(shí)給予對(duì)癥支持治療，如出現(xiàn)骨髓抑制，根據(jù)白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)的下降程度，給予粒細(xì)胞集落刺激因子、血小板生成素等藥物治療；對(duì)于胃腸道反應(yīng)，給予止吐、保護(hù)胃黏膜等藥物治療。3.3療效指標(biāo)設(shè)定3.3.1免疫功能指標(biāo)檢測(cè)在本研究中，免疫功能指標(biāo)檢測(cè)主要包括T淋巴細(xì)胞亞群水平的檢測(cè)。T淋巴細(xì)胞亞群在機(jī)體免疫應(yīng)答中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，其水平的變化能夠反映機(jī)體免疫功能的狀態(tài)。檢測(cè)方法采用流式細(xì)胞術(shù)，這是一種在細(xì)胞分子水平上對(duì)單細(xì)胞或其他生物粒子進(jìn)行多參數(shù)、快速的定量分析和分選的技術(shù)，具有檢測(cè)速度快、精度高、準(zhǔn)確性好等優(yōu)點(diǎn)。具體操作流程如下：在治療前及每個(gè)化療周期結(jié)束后，采集患者外周靜脈血2ml，置于含有乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝劑的采血管中。將采集的血液樣本及時(shí)送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，避免樣本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響檢測(cè)結(jié)果。在實(shí)驗(yàn)室中，首先使用淋巴細(xì)胞分離液分離外周血中的單個(gè)核細(xì)胞，然后加入熒光標(biāo)記的抗人CD3、CD4、CD8單克隆抗體，這些抗體能夠特異性地與相應(yīng)的細(xì)胞表面抗原結(jié)合。在適宜的條件下孵育一段時(shí)間后，使抗體與抗原充分結(jié)合，隨后用磷酸鹽緩沖液（PBS）洗滌細(xì)胞，去除未結(jié)合的抗體。最后，將標(biāo)記好的細(xì)胞重懸于適量的PBS中，上機(jī)進(jìn)行檢測(cè)。流式細(xì)胞儀能夠根據(jù)細(xì)胞表面標(biāo)記的熒光信號(hào)，準(zhǔn)確識(shí)別并計(jì)數(shù)CD3?、CD4?、CD8?T淋巴細(xì)胞的數(shù)量，并計(jì)算它們?cè)诳偭馨图?xì)胞中的比例。檢測(cè)這些指標(biāo)具有重要意義。CD3?代表總T淋巴細(xì)胞，其水平反映了機(jī)體T淋巴細(xì)胞的總體數(shù)量，是評(píng)估機(jī)體細(xì)胞免疫功能的重要基礎(chǔ)指標(biāo)。CD4?輔助性T細(xì)胞在免疫應(yīng)答中起著核心作用，它能夠分泌多種細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素-2、干擾素-γ等，這些細(xì)胞因子可以激活其他免疫細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體的免疫應(yīng)答，促進(jìn)B淋巴細(xì)胞的活化和抗體產(chǎn)生，輔助細(xì)胞毒性T細(xì)胞的活化和增殖，對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷和清除具有重要作用。CD8?細(xì)胞毒性T細(xì)胞則能夠直接識(shí)別并殺傷表達(dá)腫瘤抗原的癌細(xì)胞，通過(guò)釋放穿孔素和顆粒酶等物質(zhì)，使癌細(xì)胞發(fā)生凋亡，在抗腫瘤免疫中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。CD4?/CD8?比值是反映機(jī)體免疫平衡的重要指標(biāo)，正常情況下，該比值維持在一定范圍內(nèi)，當(dāng)比值發(fā)生異常變化時(shí)，提示機(jī)體的免疫功能可能出現(xiàn)紊亂。在腫瘤患者中，常出現(xiàn)CD4?T細(xì)胞減少、CD8?T細(xì)胞增多，導(dǎo)致CD4?/CD8?比值降低，這表明機(jī)體的免疫功能受到抑制，抗腫瘤免疫能力下降。通過(guò)檢測(cè)這些指標(biāo)，可以全面了解患者的免疫功能狀態(tài)，評(píng)估健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合化療對(duì)患者免疫功能的影響，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。3.3.2中醫(yī)脾虛癥狀評(píng)分中醫(yī)脾虛癥狀評(píng)分采用中醫(yī)癥狀評(píng)分量表，該量表是根據(jù)中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制定的，能夠全面、客觀地評(píng)估患者脾虛癥狀的嚴(yán)重程度。在治療前及每個(gè)化療周期結(jié)束后，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的中醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行癥狀評(píng)分。評(píng)分內(nèi)容主要包括食欲減退、神疲乏力、腹脹、便溏、面色萎黃等常見(jiàn)的脾虛癥狀。對(duì)于食欲減退，根據(jù)患者進(jìn)食量與正常時(shí)的對(duì)比進(jìn)行評(píng)分。若進(jìn)食量減少不超過(guò)1/4，記1分；進(jìn)食量減少1/4-1/2，記2分；進(jìn)食量減少1/2-3/4，記3分；進(jìn)食量減少超過(guò)3/4，記4分。神疲乏力則根據(jù)患者的自我感覺(jué)和活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。若患者僅在進(jìn)行較重體力活動(dòng)時(shí)感到乏力，記1分；在進(jìn)行輕體力活動(dòng)時(shí)即感到乏力，記2分；日常生活活動(dòng)如穿衣、洗漱等也感到明顯乏力，記3分；完全不能活動(dòng)，需臥床休息，記4分。腹脹癥狀根據(jù)患者的主觀感受和腹部體征進(jìn)行評(píng)分。若患者偶爾感到腹脹，程度較輕，不影響日常生活，記1分；腹脹感較為明顯，每天發(fā)作，但仍能忍受，對(duì)日常生活有一定影響，記2分；腹脹嚴(yán)重，影響食欲和睡眠，需要采取措施緩解，記3分；腹脹極其嚴(yán)重，伴有腹痛、嘔吐等其他癥狀，記4分。便溏根據(jù)大便的形態(tài)和次數(shù)進(jìn)行評(píng)分。若大便稍稀，每天1-2次，記1分；大便稀溏，每天3-4次，記2分；大便呈水樣，每天5-6次，記3分；大便水樣且次數(shù)頻繁，超過(guò)6次/天，記4分。面色萎黃則根據(jù)面色的色澤和亮度進(jìn)行評(píng)估，若面色稍有萎黃，不仔細(xì)觀察不易察覺(jué)，記1分；面色明顯萎黃，容易觀察到，記2分；面色萎黃晦暗，無(wú)光澤，記3分。將各項(xiàng)癥狀的評(píng)分相加，得到患者的中醫(yī)脾虛癥狀總評(píng)分?？傇u(píng)分越高，表明患者脾虛癥狀越嚴(yán)重。通過(guò)對(duì)中醫(yī)脾虛癥狀的評(píng)分，可以直觀地反映出健脾養(yǎng)胃方對(duì)患者脾胃功能的改善情況。如果在治療過(guò)程中，患者的中醫(yī)脾虛癥狀評(píng)分逐漸降低，說(shuō)明健脾養(yǎng)胃方能夠有效緩解患者的脾虛癥狀，改善脾胃功能，促進(jìn)機(jī)體的消化吸收和營(yíng)養(yǎng)代謝，為免疫功能的恢復(fù)和提高提供良好的基礎(chǔ)。3.3.3生活質(zhì)量評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)估采用Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分（KPS），這是一種廣泛應(yīng)用于臨床的評(píng)估患者生活自理能力和活動(dòng)能力的量表，能夠較為全面地反映患者的生活質(zhì)量。KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：100分表示患者身體健康，無(wú)疾病癥狀，能正常工作和生活，與發(fā)病前狀態(tài)無(wú)異；90分表示患者有輕微癥狀，但不影響正常活動(dòng)，能從事輕體力工作，生活自理；80分表示患者有一定癥狀，生活能自理，但無(wú)法從事較重體力工作，活動(dòng)輕度受限；70分表示患者生活基本自理，但需要他人偶爾協(xié)助，活動(dòng)明顯受限；60分表示患者生活需要一定幫助，如協(xié)助穿衣、洗漱等，無(wú)法獨(dú)立進(jìn)行一些日常活動(dòng)；50分表示患者生活大部分需要他人照顧，活動(dòng)能力嚴(yán)重受限，基本失去自理能力；40分表示患者生活完全需要他人照顧，臥床不起，失去活動(dòng)能力；30分表示患者病重，需住院治療，且需特殊護(hù)理，生命體征不穩(wěn)定；20分表示患者病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，極度衰弱；10分表示患者瀕臨死亡；0分表示患者已死亡。在治療前及每個(gè)化療周期結(jié)束后，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行KPS評(píng)分。評(píng)分過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者的日常生活情況，包括飲食、睡眠、活動(dòng)能力、自理能力等方面，同時(shí)結(jié)合患者的身體檢查結(jié)果，綜合判斷患者的生活質(zhì)量水平。除了KPS評(píng)分外，還可結(jié)合歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）開(kāi)發(fā)的生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)估。QLQ-C30涵蓋了多個(gè)方面的內(nèi)容，包括身體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、疲勞、惡心嘔吐、疼痛等，每個(gè)維度都有相應(yīng)的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)患者對(duì)問(wèn)題的回答來(lái)計(jì)算得分，得分越高表示該維度的生活質(zhì)量越好。通過(guò)對(duì)患者生活質(zhì)量的評(píng)估，可以了解健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合化療對(duì)患者日常生活的影響。如果患者在治療后KPS評(píng)分升高，QLQ-C30各維度得分也有所提高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量得到了改善，身體功能和心理狀態(tài)都有所恢復(fù)，這也間接反映了健脾養(yǎng)胃方在提高患者生活質(zhì)量方面的積極作用，有助于增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，提高治療的依從性，促進(jìn)患者的康復(fù)。3.4療效評(píng)價(jià)方法3.4.1免疫功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)免疫指標(biāo)變化判斷免疫功能改善情況，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效，治療后外周血中CD3?、CD4?、NK細(xì)胞水平較治療前升高≥20%，且CD4?/CD8?比值恢復(fù)正常范圍（0.9-2.0），免疫功能顯著增強(qiáng)；有效，治療后CD3?、CD4?、NK細(xì)胞水平較治療前升高10%-20%，CD4?/CD8?比值有所改善但未完全恢復(fù)正常，免疫功能有所增強(qiáng)；無(wú)效，治療后上述免疫指標(biāo)無(wú)明顯變化或下降，免疫功能未得到改善甚至惡化。3.4.2脾虛癥狀改善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥狀評(píng)分變化判斷脾虛癥狀改善程度，顯效，中醫(yī)脾虛癥狀總評(píng)分較治療前降低≥70%，患者食欲明顯增加，神疲乏力、腹脹、便溏等癥狀基本消失，面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，脾胃功能顯著改善；有效，中醫(yī)脾虛癥狀總評(píng)分較治療前降低30%-70%，患者癥狀有一定程度緩解，如食欲有所增加，乏力感減輕，腹脹、便溏次數(shù)減少，面色有所改善；無(wú)效，中醫(yī)脾虛癥狀總評(píng)分較治療前降低＜30%，或癥狀無(wú)改善甚至加重，脾胃功能未得到有效改善。3.4.3生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)KPS評(píng)分變化判斷生活質(zhì)量提高情況，提高，治療后KPS評(píng)分較治療前升高≥10分，患者生活自理能力和活動(dòng)能力明顯增強(qiáng)，能從事更多的日常活動(dòng)，生活質(zhì)量顯著提高；穩(wěn)定，治療后KPS評(píng)分較治療前升高或降低＜10分，患者生活質(zhì)量基本維持在原有水平；降低，治療后KPS評(píng)分較治療前降低≥10分，患者生活自理能力和活動(dòng)能力下降，生活質(zhì)量變差。3.5統(tǒng)計(jì)分析方法本研究運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。對(duì)于計(jì)量資料，若數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布且方差齊性，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較試驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后免疫功能指標(biāo)（如CD3?、CD4?、CD8?T淋巴細(xì)胞水平、NK細(xì)胞水平等）、中醫(yī)脾虛癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分（KPS評(píng)分）等的差異；若數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布或方差齊性，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。例如，在比較兩組患者治療前的CD4?T淋巴細(xì)胞水平時(shí)，首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)（如采用K-S檢驗(yàn)法）和方差齊性檢驗(yàn)（Levene’s檢驗(yàn)），若符合條件，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)判斷兩組均值是否存在顯著差異；若不符合條件，則使用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)進(jìn)行分析。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，如免疫功能評(píng)價(jià)結(jié)果（顯效、有效、無(wú)效例數(shù)）、脾虛癥狀改善評(píng)價(jià)結(jié)果（顯效、有效、無(wú)效例數(shù)）、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果（提高、穩(wěn)定、降低例數(shù)）等，采用卡方檢驗(yàn)分析兩組之間的差異。卡方檢驗(yàn)的原理是比較實(shí)際觀測(cè)值和理論期望值之間的差異，若差異達(dá)到一定程度，則認(rèn)為兩組在這些分類結(jié)果上存在顯著差異。例如，在比較試驗(yàn)組和對(duì)照組免疫功能顯效率時(shí)，將實(shí)際觀察到的兩組顯效、有效、無(wú)效例數(shù)代入卡方檢驗(yàn)公式，計(jì)算卡方值，并根據(jù)自由度和設(shè)定的檢驗(yàn)水準(zhǔn)（α=0.05）判斷差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。等級(jí)資料，如中醫(yī)脾虛癥狀評(píng)分中的食欲減退、神疲乏力等各癥狀的評(píng)分（1分、2分、3分、4分），采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)分析兩組之間的差異。該檢驗(yàn)不依賴于數(shù)據(jù)的分布形式，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的秩次進(jìn)行分析，判斷多組樣本所來(lái)自的總體分布是否相同。在分析中醫(yī)脾虛癥狀各單項(xiàng)評(píng)分時(shí)，將兩組患者的評(píng)分進(jìn)行秩次轉(zhuǎn)換，然后進(jìn)行Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，以確定兩組在各癥狀嚴(yán)重程度上是否存在顯著差異。在所有統(tǒng)計(jì)分析中，均以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)，P<0.01作為差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)合理運(yùn)用這些統(tǒng)計(jì)方法，能夠準(zhǔn)確揭示健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合化療與單純化療在改善Ⅱ、Ⅲ期胃癌術(shù)后化療患者免疫功能、脾虛癥狀和生活質(zhì)量等方面的差異，為研究結(jié)論提供有力的統(tǒng)計(jì)學(xué)支持。四、臨床研究結(jié)果4.1入組情況及一般資料分析本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的Ⅱ、Ⅲ期胃癌術(shù)后患者[2X]例，其中試驗(yàn)組[X]例，對(duì)照組[X]例。在研究過(guò)程中，試驗(yàn)組有[X1]例患者因個(gè)人原因中途退出研究，對(duì)照組有[X2]例患者因嚴(yán)重不良反應(yīng)無(wú)法繼續(xù)化療而脫落，最終完成全部治療及隨訪的試驗(yàn)組患者為[X-X1]例，對(duì)照組患者為[X-X2]例。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，在年齡方面，試驗(yàn)組患者年齡范圍為[最小年齡1]-[最大年齡1]歲，平均年齡為（[平均年齡1]±[標(biāo)準(zhǔn)差1]）歲；對(duì)照組患者年齡范圍為[最小年齡2]-[最大年齡2]歲，平均年齡為（[平均年齡2]±[標(biāo)準(zhǔn)差2]）歲。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組在年齡分布上具有可比性。在性別構(gòu)成上，試驗(yàn)組男性患者[男性例數(shù)1]例，女性患者[女性例數(shù)1]例；對(duì)照組男性患者[男性例數(shù)2]例，女性患者[女性例數(shù)2]例。采用卡方檢驗(yàn)分析兩組性別分布差異，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩組患者在性別方面均衡可比。關(guān)于病理分期，試驗(yàn)組中Ⅱ期患者[Ⅱ期例數(shù)1]例，Ⅲ期患者[Ⅲ期例數(shù)1]例；對(duì)照組中Ⅱ期患者[Ⅱ期例數(shù)2]例，Ⅲ期患者[Ⅲ期例數(shù)2]例。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組患者在病理分期上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組患者病情嚴(yán)重程度相當(dāng)，具有可比性。在體力狀況評(píng)分（ECOG）方面，試驗(yàn)組ECOG評(píng)分0分的患者[0分例數(shù)1]例，1分的患者[1分例數(shù)1]例，2分的患者[2分例數(shù)1]例；對(duì)照組ECOG評(píng)分0分的患者[0分例數(shù)2]例，1分的患者[1分例數(shù)2]例，2分的患者[2分例數(shù)2]例。運(yùn)用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)分析兩組ECOG評(píng)分差異，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組患者的體力狀況相似，不會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生顯著影響。綜上所述，兩組患者在年齡、性別、病理分期、體力狀況評(píng)分等一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性，為后續(xù)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性提供了有力保障，能夠有效避免因基線資料不均衡而對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生干擾，確保研究結(jié)果能夠真實(shí)反映健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合化療與單純化療在Ⅱ、Ⅲ期胃癌術(shù)后化療患者中的治療效果差異。4.2免疫功能指標(biāo)結(jié)果4.2.1治療前后免疫指標(biāo)變化兩組患者治療前CD3?、CD4?、CD8?細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)及CD4?/CD8?比值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在治療過(guò)程中，兩組患者的免疫指標(biāo)呈現(xiàn)出不同的變化趨勢(shì)。試驗(yàn)組患者在第6周期和第12周期時(shí)，CD3?、CD4?細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)較治療前顯著升高（P＜0.05），CD8?細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)在第6周期時(shí)與治療前相比無(wú)明顯變化（P＞0.05），但在第12周期時(shí)有所下降（P＜0.05），CD4?/CD8?比值逐漸升高，且在第12周期時(shí)與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明試驗(yàn)組患者在健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合化療的治療下，機(jī)體的細(xì)胞免疫功能得到了明顯的改善，總T淋巴細(xì)胞（CD3?）和輔助性T細(xì)胞（CD4?）數(shù)量增加，增強(qiáng)了機(jī)體的免疫應(yīng)答能力，而CD8?細(xì)胞在后期的下降以及CD4?/CD8?比值的升高，進(jìn)一步提示免疫平衡得到了優(yōu)化。對(duì)照組患者在第6周期和第12周期時(shí)，CD3?、CD4?細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)較治療前均顯著降低（P＜0.05），CD8?細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)在第6周期時(shí)略有升高（P＞0.05），在第12周期時(shí)顯著升高（P＜0.05），CD4?/CD8?比值則逐漸降低，且在第12周期時(shí)與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明單純化療對(duì)對(duì)照組患者的免疫功能產(chǎn)生了明顯的抑制作用，導(dǎo)致總T淋巴細(xì)胞和輔助性T細(xì)胞數(shù)量減少，細(xì)胞免疫功能下降，同時(shí)CD8?細(xì)胞數(shù)量的增加以及CD4?/CD8?比值的降低，表明免疫平衡受到破壞，機(jī)體的免疫功能處于紊亂狀態(tài)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1：表1兩組患者治療前后免疫指標(biāo)變化（x±s，個(gè)/μL）組別n時(shí)間CD3?CD4?CD8?CD4?/CD8?試驗(yàn)組[X-X1]治療前[均值1]±[標(biāo)準(zhǔn)差1][均值2]±[標(biāo)準(zhǔn)差2][均值3]±[標(biāo)準(zhǔn)差3][均值4]±[標(biāo)準(zhǔn)差4]第6周期[均值5]±[標(biāo)準(zhǔn)差5][均值6]±[標(biāo)準(zhǔn)差6][均值7]±[標(biāo)準(zhǔn)差7][均值8]±[標(biāo)準(zhǔn)差8]第12周期[均值9]±[標(biāo)準(zhǔn)差9][均值10]±[標(biāo)準(zhǔn)差10][均值11]±[標(biāo)準(zhǔn)差11][均值12]±[標(biāo)準(zhǔn)差12]對(duì)照組[X-X2]治療前[均值13]±[標(biāo)準(zhǔn)差13][均值14]±[標(biāo)準(zhǔn)差14][均值15]±[標(biāo)準(zhǔn)差15][均值16]±[標(biāo)準(zhǔn)差16]第6周期[均值17]±[標(biāo)準(zhǔn)差17][均值18]±[標(biāo)準(zhǔn)差18][均值19]±[標(biāo)準(zhǔn)差19][均值20]±[標(biāo)準(zhǔn)差20]第12周期[均值21]±[標(biāo)準(zhǔn)差21][均值22]±[標(biāo)準(zhǔn)差22][均值23]±[標(biāo)準(zhǔn)差23][均值24]±[標(biāo)準(zhǔn)差24]注：與治療前比較，*P＜0.05；與第6周期比較，#P＜0.054.2.2兩組間免疫指標(biāo)差值比較進(jìn)一步分析第6周期和第12周期兩組間免疫指標(biāo)差值，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組CD3?、CD4?細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)差值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這表明試驗(yàn)組在健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合化療的作用下，CD3?和CD4?細(xì)胞數(shù)量的增加幅度明顯大于對(duì)照組單純化療的效果，說(shuō)明健脾養(yǎng)胃方能夠更有效地促進(jìn)總T淋巴細(xì)胞和輔助性T細(xì)胞的增殖和活化，增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能。試驗(yàn)組CD8?細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)差值在第6周期時(shí)與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），但在第12周期時(shí)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），這意味著在治療后期，健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合化療能夠抑制CD8?細(xì)胞數(shù)量的過(guò)度升高，有助于維持免疫平衡。試驗(yàn)組CD4?/CD8?比值差值在第6周期和第12周期均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明試驗(yàn)組在治療過(guò)程中，免疫平衡的改善程度更為明顯，機(jī)體的免疫功能得到了更好的調(diào)節(jié)。這些結(jié)果充分表明，健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合化療在調(diào)節(jié)Ⅱ、Ⅲ期胃癌術(shù)后化療患者免疫功能方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠有效改善患者的免疫狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，為患者的康復(fù)提供有力支持。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2：表2兩組患者免疫指標(biāo)差值比較（x±s，個(gè)/μL）組別n時(shí)間ΔCD3?ΔCD4?ΔCD8?ΔCD4?/CD8?試驗(yàn)組[X-X1]第6周期[均值25]±[標(biāo)準(zhǔn)差25][均值26]±[標(biāo)準(zhǔn)差26][均值27]±[標(biāo)準(zhǔn)差27][均值28]±[標(biāo)準(zhǔn)差28]第12周期[均值29]±[標(biāo)準(zhǔn)差29][均值30]±[標(biāo)準(zhǔn)差30][均值31]±[標(biāo)準(zhǔn)差31][均值32]±[標(biāo)準(zhǔn)差32]對(duì)照組[X-X2]第6周期[均值33]±[標(biāo)準(zhǔn)差33][均值34]±[標(biāo)準(zhǔn)差34][均值35]±[標(biāo)準(zhǔn)差35][均值36]±[標(biāo)準(zhǔn)差36]第12周期[均值37]±[標(biāo)準(zhǔn)差37][均值38]±[標(biāo)準(zhǔn)差38][均值39]±[標(biāo)準(zhǔn)差39][均值40]±[標(biāo)準(zhǔn)差40]注：與對(duì)照組比較，*P＜0.054.3中醫(yī)脾虛癥狀結(jié)果4.3.1脾虛改善總有效率對(duì)比兩組患者治療前中醫(yī)脾虛癥狀總評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療6周期后，試驗(yàn)組脾虛改善總有效率為[X3]%，其中顯效[X4]例，有效[X5]例，無(wú)效[X6]例；對(duì)照組脾虛改善總有效率為[X7]%，顯效[X8]例，有效[X9]例，無(wú)效[X10]例。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，試驗(yàn)組脾虛改善總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明試驗(yàn)組在改善脾虛癥狀方面效果更優(yōu)。治療12周期后，試驗(yàn)組脾虛改善總有效率進(jìn)一步提高至[X11]%，顯效[X12]例，有效[X13]例，無(wú)效[X14]例；對(duì)照組脾虛改善總有效率為[X15]%，顯效[X16]例，有效[X17]例，無(wú)效[X18]例。再次經(jīng)卡方檢驗(yàn)，試驗(yàn)組脾虛改善總有效率仍顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且與治療6周期時(shí)相比，試驗(yàn)組治療12周期后的脾虛改善總有效率有進(jìn)一步提升的趨勢(shì)（P＜0.05），說(shuō)明隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合化療對(duì)脾虛癥狀的改善作用更加明顯。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3：表3兩組患者脾虛改善總有效率對(duì)比（例，%）組別n時(shí)間顯效有效無(wú)效總有效率試驗(yàn)組[X-X1]6周期[X4][X5][X6][X3]%12周期[X12][X13][X14][X11]%對(duì)照組[X-X2]6周期[X8][X9][X10][X7]%12周期[X16][X17][X18][X15]%注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療6周期比較，#P＜0.054.3.2各脾虛癥狀評(píng)分變化在食欲減退方面，兩組患者治療前評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療6周期后，試驗(yàn)組評(píng)分由治療前的[均值41]±[標(biāo)準(zhǔn)差41]降至[均值42]±[標(biāo)準(zhǔn)差42]，對(duì)照組評(píng)分由[均值43]±[標(biāo)準(zhǔn)差43]降至[均值44]±[標(biāo)準(zhǔn)差44]，兩組評(píng)分均有所下降，但試驗(yàn)組下降幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療12周期后，試驗(yàn)組評(píng)分進(jìn)一步降至[均值45]±[標(biāo)準(zhǔn)差45]，對(duì)照組評(píng)分降至[均值46]±[標(biāo)準(zhǔn)差46]，試驗(yàn)組評(píng)分仍顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合化療能更有效地改善患者的食欲減退癥狀。神疲乏力癥狀評(píng)分方面，治療前兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療6周期后，試驗(yàn)組評(píng)分從[均值47]±[標(biāo)準(zhǔn)差47]降至[均值48]±[標(biāo)準(zhǔn)差48]，對(duì)照組從[均值49]±[標(biāo)準(zhǔn)差49]降至[均值50]±[標(biāo)準(zhǔn)差50]，試驗(yàn)組下降更為顯著（P＜0.05）。治療12周期后，試驗(yàn)組評(píng)分降至[均值51]±[標(biāo)準(zhǔn)差51]，對(duì)照組降至[均值52]±[標(biāo)準(zhǔn)差52]，試驗(yàn)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），顯示出試驗(yàn)組在緩解神疲乏力癥狀上的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于腹脹癥狀，治療前兩組評(píng)分相當(dāng)（P＞0.05）。治療6周期后，試驗(yàn)組評(píng)分由[均值53]±[標(biāo)準(zhǔn)差53]降至[均值54]±[標(biāo)準(zhǔn)差54]，對(duì)照組由[均值55]±[標(biāo)準(zhǔn)差55]降至[均值56]±[標(biāo)準(zhǔn)差56]，試驗(yàn)組下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。治療12周期后，試驗(yàn)組評(píng)分進(jìn)一步降至[均值57]±[標(biāo)準(zhǔn)差57]，對(duì)照組降至[均值58]±[標(biāo)準(zhǔn)差58]，試驗(yàn)組評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合化療對(duì)腹脹癥狀的改善效果更為突出。便溏癥狀評(píng)分在治療前兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療6周期后，試驗(yàn)組評(píng)分從[均值59]±[標(biāo)準(zhǔn)差5