2025婦產(chǎn)科醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練腳本清晨7點45分，市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院部6樓走廊已響起護(hù)理車的輪軸聲。責(zé)任護(hù)士王芳推著治療車經(jīng)過32床時，發(fā)現(xiàn)患者劉某某正用手背抵著額頭，床頭柜上的體溫單顯示6:00測量的體溫是38.2℃。她放下治療盤，伸手摸了摸患者額頭：“劉姐，今天感覺怎么樣？切口還疼嗎？”“小王啊，我昨晚就沒睡好，切口火辣辣的，比昨天疼多了?！眲⒛衬诚崎_被子，露出剖宮產(chǎn)術(shù)后第3天的腹部切口——敷料邊緣滲出淡黃色液體，周圍皮膚紅腫范圍較前一日擴大，約5cm×6cm，觸之皮溫明顯升高。王芳立即打開電子病歷系統(tǒng)，劉某某的病歷顯示：術(shù)后前兩日體溫最高37.5℃，白細(xì)胞12.3×10?/L，C反應(yīng)蛋白45mg/L；今日晨間血常規(guī)白細(xì)胞15.8×10?/L，CRP89mg/L。她又核對了同病房31床的張某某——術(shù)后第4天患者，晨間體溫38.5℃，切口敷料有滲液，紅腫范圍4cm×5cm；33床的吳某某，術(shù)后第2天，體溫37.9℃，切口周圍輕度紅腫。7點55分，王芳帶著體溫單和病歷本敲開醫(yī)生辦公室門：“李醫(yī)生，31、32、33床術(shù)后患者體溫都上去了，切口情況比昨天差，您看看是不是有問題？”主治醫(yī)生李輝放下正在寫的出院記錄，逐一查看三位患者：“切口滲液增多，紅腫范圍擴大，CRP和白細(xì)胞都在上升，不能排除感染。去把近三天術(shù)后患者的體溫、炎癥指標(biāo)和切口情況統(tǒng)計一下。”8點10分，護(hù)士站電腦前，王芳快速調(diào)取數(shù)據(jù)：7月15日至今，婦產(chǎn)科共完成剖宮產(chǎn)手術(shù)12例，其中術(shù)后48小時內(nèi)發(fā)熱（體溫≥38℃）的有5例，分別是31床（術(shù)后第4天）、32床（術(shù)后第3天）、33床（術(shù)后第2天）、41床（術(shù)后第3天）、52床（術(shù)后第2天）。5例患者均為同一手術(shù)組（主刀醫(yī)生趙強，助手周明，巡回護(hù)士陳璐）完成，手術(shù)間均為6樓2號手術(shù)室。李輝看著統(tǒng)計表，眉心擰緊：“5例術(shù)后發(fā)熱，且集中在同一手術(shù)組、同一術(shù)間，符合醫(yī)院感染暴發(fā)的疑似特征?！彼⒓磽芡剖抑魅螀敲舻碾娫挘骸皡侵魅?，我是李輝，剛才梳理了近三天剖宮產(chǎn)患者的情況，有5例出現(xiàn)術(shù)后切口感染跡象，可能是感染暴發(fā)，需要您過來看看?！?點25分，吳敏主任趕到病房，逐一查體后，用手機拍攝切口情況上傳至醫(yī)院感染管理群：“院感科張主任，麻煩看一下這幾位患者的切口情況，近三天同一手術(shù)組5例術(shù)后發(fā)熱，炎癥指標(biāo)升高，懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)。”8點30分，院感管理科主任張敏正在參加醫(yī)院質(zhì)量分析會，手機彈出的照片讓她立即離席。她登錄醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)：5例患者年齡26-32歲，無基礎(chǔ)疾病，術(shù)前均接受規(guī)范皮膚準(zhǔn)備，預(yù)防使用頭孢呋辛（切皮前30分鐘靜脈滴注）。實驗室記錄顯示，32床昨日送檢的切口分泌物涂片可見革蘭陽性球菌，尚未出培養(yǎng)結(jié)果?！皢印夺t(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案》?！睆埫粼诳苾?nèi)快速布置：“小吳，立即通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、微生物實驗室、藥學(xué)部、后勤保障部負(fù)責(zé)人到院感科會議室集合；小劉，聯(lián)系手術(shù)室護(hù)士長調(diào)取2號手術(shù)間近三天的手術(shù)記錄、器械消毒記錄、空氣消毒記錄；小陳，去病房指導(dǎo)護(hù)士對患者進(jìn)行初步隔離，限制陪護(hù)，醫(yī)務(wù)人員接觸時嚴(yán)格手衛(wèi)生?！?點40分，應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組臨時會議召開。會議桌前坐著醫(yī)務(wù)科科長陳剛、護(hù)理部主任王雪、微生物實驗室主任周亮、藥學(xué)部主任林芳、后勤保障部主任趙勇。張敏播放患者切口照片：“根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，1周內(nèi)在同一科室發(fā)生5例以上同類感染病例，屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。目前5例患者均為剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染，高度疑似暴發(fā)，需立即開展處置?！贬t(yī)務(wù)科陳剛率先表態(tài)：“我這邊協(xié)調(diào)將5例患者集中轉(zhuǎn)至6樓B區(qū)隔離病房，騰出4間單人間，每間配獨立衛(wèi)生間；通知趙強主任暫停手術(shù)，配合調(diào)查；聯(lián)系ICU備床，以防重癥病例。”護(hù)理部王雪補充：“已調(diào)配8名經(jīng)驗豐富的護(hù)士組成特護(hù)組，培訓(xùn)穿脫防護(hù)服、手衛(wèi)生規(guī)范；要求責(zé)任護(hù)士每2小時監(jiān)測體溫，4小時記錄一次切口情況，嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施?！蔽⑸飳嶒炇抑芰练_筆記本：“已安排采樣人員10分鐘后到病房，采集切口分泌物、手術(shù)器械（追溯到消毒供應(yīng)中心）、醫(yī)務(wù)人員手（主刀、助手、巡回護(hù)士）、手術(shù)間空氣（沉降法）、物體表面（床頭柜、手術(shù)燈開關(guān)）樣本，每例患者至少2份樣本（1份培養(yǎng)，1份備份）。預(yù)計24小時內(nèi)出初步培養(yǎng)結(jié)果，48小時出藥敏?！彼帉W(xué)部林芳推了推眼鏡：“根據(jù)涂片結(jié)果（革蘭陽性球菌），建議暫停當(dāng)前預(yù)防用頭孢呋辛，改用萬古霉素經(jīng)驗性治療，待藥敏結(jié)果調(diào)整；統(tǒng)計科室現(xiàn)有抗生素儲備，確保供應(yīng)?！焙笄诒Ｕ喜口w勇點頭：“2號手術(shù)間立即停止使用，進(jìn)行終末消毒——先通風(fēng)30分鐘，再用2000mg/L含氯消毒液擦拭所有表面，作用30分鐘后清水擦拭；空氣消毒用紫外線照射2小時，記錄消毒時間和濃度；檢查消毒供應(yīng)中心的器械清洗、滅菌記錄，重點核查7月15日、16日、17日的剖宮產(chǎn)器械包（編號20250715-08）?！?點55分，隔離病房內(nèi)，護(hù)士陳璐正指導(dǎo)32床劉某某的家屬穿戴一次性帽子、口罩和鞋套：“阿姨，您每次接觸患者前后都要用這個速干手消液，別碰切口敷料，有需要叫護(hù)士?！被颊哒煞驈埾壬欀迹骸昂煤玫氖中g(shù)怎么會感染？是不是醫(yī)院消毒沒做好？”院感科小陳立即上前：“張先生，我們理解您的擔(dān)心，目前醫(yī)院已經(jīng)啟動應(yīng)急流程，正在全面排查原因。您愛人的切口分泌物已經(jīng)送檢，會根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療，我們有專業(yè)團隊保證她的安全?！彼f上一張《感染防控告知書》，逐條解釋隔離措施的必要性。9點10分，手術(shù)室內(nèi)，后勤保障部工程師正在檢查2號手術(shù)間的空氣凈化系統(tǒng)?！盀V網(wǎng)需要更換了，”他指著積灰的濾網(wǎng)，“最近一次維護(hù)是6月20日，按規(guī)定應(yīng)每月維護(hù)，這里超期18天。”記錄員立即在排查表上標(biāo)注：“空氣凈化系統(tǒng)維護(hù)不及時（問題點1）。”消毒供應(yīng)中心內(nèi)，工作人員調(diào)取7月15日的器械包滅菌記錄：“這包器械是15日8:30放入脈動真空滅菌器，程序設(shè)置為134℃、4分鐘，生物監(jiān)測結(jié)果合格。但清洗記錄顯示，器械清洗時酶洗時間僅2分鐘（標(biāo)準(zhǔn)5-10分鐘），可能有殘留血漬。”院感科小劉拍照留存，在追溯表上寫下：“器械清洗時間不足（問題點2）。”9點30分，微生物采樣組進(jìn)入隔離病房。采樣員戴N95口罩、護(hù)目鏡、防滲隔離衣，戴雙層手套，用無菌棉拭子蘸取0.9%氯化鈉溶液，從32床切口滲液最明顯處旋轉(zhuǎn)涂抹，立即放入含轉(zhuǎn)運培養(yǎng)基的試管，密封后貼標(biāo)簽（患者姓名、床號、采樣時間、采樣部位）。同一患者同時采集右手背皮膚樣本——用5cm×5cm滅菌規(guī)格板貼于皮膚，棉拭子涂抹后同樣處理。10點00分，應(yīng)急小組再次碰頭。醫(yī)務(wù)科“5例患者已全部轉(zhuǎn)入隔離病房，生命體征平穩(wěn)，最高體溫39.1℃（52床），已給予物理降溫；趙強主任已暫停手術(shù)，正在撰寫手術(shù)過程回顧報告。”護(hù)理部補充：“特護(hù)組反饋，部分護(hù)士在接觸不同患者時未更換手套，已現(xiàn)場糾正；陪護(hù)家屬手衛(wèi)生依從性60%，需加強宣教?！焙笄诒Ｕ喜繀R報：“2號手術(shù)間空氣凈化濾網(wǎng)已更換，消毒供應(yīng)中心對7月15-17日所有手術(shù)器械包重新清洗（延長酶洗至8分鐘），滅菌前增加手工擦洗環(huán)節(jié)；追溯到巡回護(hù)士陳璐7月15日手術(shù)中曾兩次脫手套調(diào)整器械，未重新消毒雙手（問題點3）。”微生物實驗室周亮舉起采樣清單：“已采集5例患者切口分泌物、5名醫(yī)務(wù)人員手（主刀、助手、巡回護(hù)士各2次）、2號手術(shù)間空氣（5個點）、物體表面（8個點）、手術(shù)器械（3包）樣本，共42份，已全部送達(dá)實驗室，正在進(jìn)行增菌培養(yǎng)?！彼帉W(xué)部林芳查看醫(yī)囑：“5例患者已改用萬古霉素1gq12h靜脈滴注，用藥前均監(jiān)測腎功能（肌酐正常），血藥濃度監(jiān)測申請已開，預(yù)計明晨出結(jié)果。”10點30分，主刀醫(yī)生趙強帶著手術(shù)記錄來到會議室：“7月15日-17日共完成12臺剖宮產(chǎn)，均為腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)時間45-60分鐘，術(shù)中出血量150-300ml，所有患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備用0.5%碘伏消毒2遍，鋪巾規(guī)范。但15日手術(shù)中，巡回護(hù)士陳璐在傳遞吸引器時手套被銳器劃破，當(dāng)時更換手套后未重新消毒雙手；16日手術(shù)間空調(diào)故障，室溫升至28℃（標(biāo)準(zhǔn)22-25℃），可能影響無菌環(huán)境?！痹焊锌茝埫粼诎装迳鲜崂砜赡芤蛩兀骸?.手術(shù)環(huán)境（空氣凈化維護(hù)不及時、室溫過高）；2.器械處理（清洗時間不足）；3.人員操作（護(hù)士手套破損后未手消、接觸不同患者未換手套）；4.患者因素（無基礎(chǔ)疾病，排除自身原因）。”11點00分，隔離病房內(nèi)，52床吳某某突然呻吟起來：“護(hù)士，我切口疼得厲害，頭暈。”責(zé)任護(hù)士立即測量：體溫39.3℃，心率110次/分，血壓90/60mmHg?！翱赡艹霈F(xiàn)感染性休克早期表現(xiàn)！”護(hù)士一邊通知醫(yī)生，一邊建立第二路靜脈通道，快速補液。李輝醫(yī)生趕到后，下達(dá)醫(yī)囑：“急查血氣分析、降鈣素原，萬古霉素改為1gq8h，加用氫化可的松100mg靜脈滴注。”11點30分，微生物實驗室傳來初步結(jié)果：5例患者切口分泌物培養(yǎng)均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），醫(yī)務(wù)人員手樣本中，巡回護(hù)士陳璐右手背培養(yǎng)出MRSA（菌落計數(shù)15CFU/cm2，超過標(biāo)準(zhǔn)5CFU/cm2）；2號手術(shù)間床頭柜表面培養(yǎng)出MRSA（菌落計數(shù)8CFU/cm2）；手術(shù)器械（7月15日包）鉗端培養(yǎng)出MRSA?！巴葱詸z測結(jié)果需要24小時，但形態(tài)學(xué)和耐藥譜高度一致，可初步判定為MRSA引起的醫(yī)院感染暴發(fā)。”周亮總結(jié)。張敏立即布置：“1.確定感染源：巡回護(hù)士陳璐手部帶菌（可能因手套破損后未手消），污染手術(shù)器械和物體表面；2.傳播途徑：接觸傳播（器械、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面）；3.易感人群：術(shù)后患者（切口暴露）。”12點00分，應(yīng)急小組制定針對性措施：“①陳璐立即暫停工作，進(jìn)行鼻腔、咽部、手部MRSA篩查，陽性者給予莫匹羅星軟膏涂抹鼻腔，氯己定擦??；②2號手術(shù)間繼續(xù)封閉，每日兩次2000mg/L含氯消毒液消毒，空氣消毒延長至3小時/次；③消毒供應(yīng)中心對所有手術(shù)器械清洗流程升級（酶洗10分鐘+超聲清洗5分鐘），滅菌后增加ATP生物熒光檢測（標(biāo)準(zhǔn)≤100RLU）；④加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)，接觸患者前后、脫手套后必須用含醇手消液消毒，重點考核手術(shù)團隊；⑤對近1周剖宮產(chǎn)患者（共18例）進(jìn)行主動篩查，采集切口、鼻腔分泌物，早發(fā)現(xiàn)早隔離。”14點00分，主動篩查組在病房忙碌。護(hù)士用棉拭子輕擦45床患者鼻腔，解釋：“王姐，我們在做一個小檢查，看看有沒有容易引起感染的細(xì)菌，您配合一下就好?！蓖瑫r，信息科通過HIS系統(tǒng)調(diào)取所有相關(guān)患者的病歷、檢驗、手術(shù)記錄，生成暴發(fā)事件數(shù)據(jù)庫。15點30分，院領(lǐng)導(dǎo)趕到現(xiàn)場。院長李明聽取匯報后強調(diào)：“要把患者安全放在第一位，治療組要動態(tài)評估病情，避免進(jìn)展為膿毒癥；宣教組要及時與患者家屬溝通，避免輿情；監(jiān)察室介入調(diào)查，對違規(guī)操作（如空氣凈化維護(hù)超期、器械清洗不規(guī)范）追究責(zé)任；3天內(nèi)完成全院感染防控大檢查，重點查手術(shù)部、消毒供應(yīng)中心、ICU?！?6點00分，藥學(xué)部林芳拿著血藥濃度報告找到李輝：“52床萬古霉素谷濃度18mg/L（目標(biāo)15-20mg/L），劑量合適；其他患者谷濃度12-15mg/L，可維持當(dāng)前劑量。”李輝點頭：“繼續(xù)監(jiān)測，有變化及時調(diào)整。”17點00分，隔離病房內(nèi)，32床劉某某的切口滲出減少，體溫降至37.8℃。她拉著護(hù)士的手：“今天醫(yī)生護(hù)士忙了一整天，我知道你們在盡力，謝謝你們。”護(hù)士笑著整理床單：“這是我們應(yīng)該做的，您好好休息，明天復(fù)查血常規(guī)應(yīng)該會好轉(zhuǎn)。”18點30分，應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組召開總結(jié)會。張敏翻開厚厚的記錄本：“從8:30發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)到現(xiàn)在10小時，完成了患者隔離、樣本采集、感染源追溯、措施落實，目前無新增病例，5例患者病情穩(wěn)定。但暴露問題：①醫(yī)院感染監(jiān)測預(yù)警滯后（前3例發(fā)熱未觸發(fā)預(yù)警）；②手術(shù)間維護(hù)管理不嚴(yán)（凈化濾網(wǎng)超期、室溫超標(biāo)）；③醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不足（護(hù)士脫手套后未消毒）；④消毒供應(yīng)中心操作不規(guī)范（酶洗時間不足）?！贬t(yī)務(wù)科陳剛補充：“下一步要優(yōu)化醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，設(shè)置‘同一術(shù)組3例術(shù)后發(fā)熱’自動預(yù)警；修訂《手術(shù)間管理規(guī)范》，明確溫濕度監(jiān)控頻次；將手衛(wèi)生納入醫(yī)務(wù)人員績效考核