醫(yī)護人員新冠病毒感染防護操作規(guī)范（2023版）一、引言醫(yī)護人員是新型冠狀病毒（以下簡稱“新冠病毒”）感染防控的核心力量，也是暴露風險最高的人群之一。規(guī)范的防護操作是保護醫(yī)護人員自身健康、防止醫(yī)院內傳播的關鍵環(huán)節(jié)。本規(guī)范依據《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第三版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕45號）、《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第十版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)急函〔2023〕34號）等法律法規(guī)及指南制定，旨在為醫(yī)護人員提供科學、嚴謹、可操作的防護指引。二、個人防護裝備（PPE）使用規(guī)范（一）PPE選擇原則根據診療場景的暴露風險等級選擇合適的防護裝備，遵循“分級分類、精準防護”原則：低風險場景（如普通門診、常規(guī)檢查、非新冠患者病房）：醫(yī)用外科口罩、工作帽、手套（必要時）。中風險場景（如發(fā)熱門診、新冠疑似患者篩查、核酸采樣）：醫(yī)用防護口罩（N95/KN95，無呼氣閥）、護目鏡/防護面屏、工作帽、醫(yī)用隔離衣、手套、鞋套。高風險場景（如新冠確診患者病房、氣管插管/切開、心肺復蘇等有創(chuàng)操作）：醫(yī)用防護口罩、護目鏡+防護面屏（雙重防護）、醫(yī)用一次性防護服（連體式，符合GB____標準）、工作帽、雙層手套（內層一次性乳膠手套，外層丁腈手套）、防水鞋套/靴套。（二）PPE穿脫流程1.穿PPE（清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)）步驟：（1）手衛(wèi)生（七步洗手法，用流動水+肥皂，或速干手消毒劑）；（2）戴工作帽（覆蓋全部頭發(fā)）；（3）戴醫(yī)用防護口罩（金屬鼻夾朝上，調整至貼合面部，做“密合性檢查”：呼氣時口罩邊緣無漏氣）；（4）戴護目鏡/防護面屏（護目鏡需覆蓋眼眶及周圍皮膚，面屏需覆蓋額頭至下巴）；（5）穿醫(yī)用隔離衣/防護服（隔離衣需系好領口、袖口、腰部；防護服需檢查完整性，拉鏈拉至頂部，貼好密封膠條）；（6）戴手套（手套口需覆蓋隔離衣/防護服袖口）；（7）穿鞋套（覆蓋全部鞋面，與防護服褲腳重疊）。注意：穿防護服前需確認大小便排空，避免操作中脫卸；防護服如有破損，需立即更換。2.脫PPE（污染區(qū)→潛在污染區(qū)→清潔區(qū)）原則：脫卸過程中避免接觸污染面，每一步操作后均需手衛(wèi)生。步驟：（1）在污染區(qū)：解開鞋套系帶，脫鞋套（從腳踝處向下卷，避免接觸地面）；（2）進入潛在污染區(qū)：脫外層手套（捏取手套外側，從指尖向下翻轉脫下，放入醫(yī)療廢物桶）；解開防護服拉鏈，向下拉密封膠條（避免接觸面部）；雙手抓住防護服肩部，向下翻卷脫下（防護服內側向外，避免污染內層衣物）；脫護目鏡/面屏（捏取兩側鏡腿，從后向前取下，放入專用容器消毒）；脫醫(yī)用防護口罩（捏取口罩系帶，從后向前取下，避免接觸口罩外側）；脫工作帽（從后向前取下，放入醫(yī)療廢物桶）；脫內層手套（同外層手套脫法）；（3）手衛(wèi)生（用流動水+肥皂徹底清洗，或速干手消毒劑消毒）；（4）進入清潔區(qū)：更換清潔工作服。注意：脫卸過程中如手部接觸污染面，需立即用流動水+肥皂清洗，再繼續(xù)操作。（三）PPE使用注意事項醫(yī)用防護口罩每4小時更換1次，或污染、潮濕時立即更換；防護服僅限單次使用，不可重復穿脫；護目鏡/面屏使用后需用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘，或用75%乙醇擦拭消毒；禁止佩戴多個口罩（會降低密合性，影響防護效果）；禁止將PPE帶離工作區(qū)域（如病房、發(fā)熱門診）。三、診療操作防護要點（一）高風險操作防護對于呼吸道分泌物暴露風險高的操作（如咽拭子采集、氣管插管、吸痰、支氣管鏡檢查），需額外加強防護：操作前：確認患者佩戴醫(yī)用外科口罩，將患者安置在單人單間（通風良好，最好為負壓病房）；操作中：醫(yī)護人員需穿醫(yī)用一次性防護服、戴防護面屏+護目鏡、雙層手套；使用密閉式吸痰管，避免分泌物飛濺；操作后：立即對環(huán)境進行終末消毒（用含氯消毒液1000mg/L擦拭物體表面，紫外線消毒30分鐘）；操作者需在操作后更換全部PPE，并進行手衛(wèi)生。（二）患者安置與溝通新冠疑似/確診患者需安置在單人單間，病房門口設置“感染防控警示牌”，限制探視；與患者溝通時，保持1米以上安全距離，避免直接面對面交談；指導患者正確佩戴口罩（遮住口鼻，避免露下巴），咳嗽/打噴嚏時用紙巾捂住口鼻，紙巾放入醫(yī)療廢物桶。（三）操作前后處理接觸患者前：手衛(wèi)生，戴手套；接觸患者后：立即脫手套，手衛(wèi)生；處理患者分泌物、排泄物時：戴雙層手套，穿防水隔離衣，避免直接接觸；操作中如發(fā)生PPE破損，需立即停止操作，更換PPE，并用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭污染區(qū)域。四、環(huán)境清潔與消毒流程（一）區(qū)域劃分與消毒頻率清潔區(qū)（如醫(yī)護人員辦公室、更衣室）：每日1次常規(guī)消毒（含氯消毒液500mg/L擦拭物體表面，紫外線消毒30分鐘）；潛在污染區(qū)（如發(fā)熱門診候診區(qū)、核酸采樣點）：每日2次常規(guī)消毒，遇污染時隨時消毒；污染區(qū)（如新冠患者病房、隔離留觀室）：每日3次常規(guī)消毒，患者轉出/出院后進行終末消毒（用含氯消毒液1000mg/L擦拭所有物體表面，空氣消毒機循環(huán)消毒2小時）。（二）消毒方法物體表面：高頻接觸部位（門把手、電梯按鈕、診療設備、床欄）用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，作用30分鐘后用清水擦凈；空氣消毒：無人時用紫外線燈照射（30W/10㎡，距離1-2米，時間30-60分鐘）；有人時用循環(huán)風空氣消毒機（每小時換氣次數≥6次）；織物消毒：患者衣物、床單被罩用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋封裝，標注“新冠污染”，送洗衣房用高溫（≥90℃）消毒30分鐘；醫(yī)療廢物：所有醫(yī)療廢物（包括PPE、棉簽、注射器）用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋封裝，扎口時需用“鵝頸結”，標注“新冠醫(yī)療廢物”，在產生后24小時內由專用車輛轉運至醫(yī)療廢物處置中心。（三）消毒注意事項含氯消毒液需現配現用（配置后24小時內有效），避免與酸性物質混合（如潔廁靈，會產生氯氣）；紫外線燈使用前需擦拭燈管表面（用75%乙醇），定期檢測強度（每6個月1次，強度＜70μW/cm2時更換）；環(huán)境消毒后需做好記錄（消毒時間、區(qū)域、消毒劑濃度、操作者），便于追溯。五、職業(yè)暴露應急處理（一）暴露類型判定皮膚暴露：接觸患者分泌物、排泄物或污染物品后，皮膚出現破損或未破損但有污染；黏膜暴露：眼、鼻、口腔黏膜接觸患者分泌物或污染物品；銳器傷：被患者使用過的針頭、刀片等銳器刺傷或割傷。（二）應急處理步驟1.立即處理：皮膚暴露：用流動水+肥皂沖洗污染部位（至少15分鐘），然后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒；黏膜暴露：用生理鹽水（或清水）反復沖洗（至少15分鐘）；銳器傷：立即從傷口近心端向遠心端擠壓（避免擠壓傷口局部），排出傷口內的血液，然后用流動水+肥皂沖洗（至少15分鐘），再用75%乙醇或0.5%碘伏消毒。2.報告與評估：暴露后1小時內向醫(yī)院感染管理科報告，填寫《職業(yè)暴露登記表》；感染管理科需在24小時內評估暴露風險（根據患者新冠病毒核酸檢測結果、暴露程度），提出處理建議。3.后續(xù)處理：如患者新冠病毒核酸陽性：暴露者需進行新冠病毒核酸檢測（暴露后立即、第3天、第7天）；接種過新冠疫苗且完成加強針的暴露者，無需使用抗病毒藥物；未接種或未完成加強針的暴露者，可考慮使用奈瑪特韋/利托那韋（Paxlovid）進行預防（需在暴露后72小時內使用）；暴露者需進行醫(yī)學觀察（14天），期間避免接觸免疫力低下人群，每日監(jiān)測體溫及癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、乏力）。如患者新冠病毒核酸陰性：暴露者需進行新冠病毒核酸檢測（暴露后立即），結果陰性者無需特殊處理，但需關注自身健康狀況（7天內）。（三）暴露后注意事項暴露后避免接觸他人，尤其是老人、兒童、孕婦等免疫力低下人群；如出現發(fā)熱、咳嗽等癥狀，需立即報告醫(yī)院感染管理科，并進行新冠病毒核酸檢測；按照醫(yī)院要求完成隨訪（暴露后1周、2周），及時反饋健康狀況。六、健康監(jiān)測與心理支持（一）日常健康監(jiān)測醫(yī)護人員每日上崗前需測量體溫，填寫《健康監(jiān)測記錄表》；如出現發(fā)熱、咳嗽、乏力、咽痛等癥狀，需立即停止工作，進行新冠病毒核酸檢測，待結果陰性且癥狀消失后再返崗；定期進行新冠病毒核酸檢測（普通醫(yī)護人員每周1次，發(fā)熱門診、隔離病房醫(yī)護人員每周2次）。（二）心理支持措施個人調節(jié)：合理安排工作與休息（每工作2小時休息15分鐘），避免過度勞累；適當進行運動（如瑜伽、散步），緩解壓力；保證充足睡眠（每日7-8小時）；同事支持：建立“互助小組”，定期開展交流活動（如線上會議、線下聚餐），分享工作經驗與情緒；專業(yè)支持：醫(yī)院設立“心理輔導熱線”（由專業(yè)心理咨詢師值班），為醫(yī)護人員提供一對一心理干預；對出現焦慮、抑郁等情緒的醫(yī)護人員，及時轉介至精神科就診；單位保障：合理安排輪班（避免連續(xù)工作超過8小時），提供免費住宿（如隔離酒店），解決醫(yī)護人員的后顧之憂；定期發(fā)放防護物資（如口罩、護目鏡），確保防護需求。七、總結醫(yī)護人員的防護操作是新冠病毒感染防控的“第一道防線”，直接關系到自身健康與患者安全。本規(guī)范涵蓋了PPE使用、診療操作、環(huán)境消毒、職業(yè)暴露處理、健康監(jiān)測等關鍵環(huán)節(jié)，旨在為醫(yī)護人員提供科學、嚴謹的防護指引。執(zhí)行要求：醫(yī)療機構需定期組織醫(yī)護人員進行防護培訓（每季度1次），考核合格后方可上崗；感染管理科需加強監(jiān)督檢查（每日1次），及時發(fā)現并糾正防護操作中的問題；醫(yī)護人員需嚴格遵守本規(guī)范，樹立“自我防護”意識，做到“每一步操作都符合規(guī)范”。溫馨提示：防護操作需持續(xù)改進，醫(yī)療機構應根據疫情變化（如病毒變異、傳播方式改變）及國家指南更新，及時調整防護措施。參考文獻[1]中華人民共和國傳染病防治法（2013修正）；[2]醫(yī)療