神經(jīng)外科護理試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.顱內(nèi)壓增高的三主征是（）A.頭痛、嘔吐、眩暈B.頭痛、嘔吐、癲癇C.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫D.頭痛、嘔吐、復(fù)視E.頭痛、嘔吐、精神癥狀答案：C解析：顱內(nèi)壓增高的三主征為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛是最常見的癥狀，嘔吐多呈噴射性，視乳頭水腫是重要的客觀體征。2.顱腦損傷病人出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，最可能發(fā)生（）A.顳葉鉤回疝B.枕骨大孔疝C.交感神經(jīng)損傷D.視神經(jīng)損傷E.動眼神經(jīng)損傷答案：A解析：顳葉鉤回疝早期患側(cè)動眼神經(jīng)受刺激，出現(xiàn)短暫的瞳孔縮小，隨后動眼神經(jīng)麻痹，瞳孔進行性散大，對光反射消失。3.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦橋D.小腦E.腦室答案：A解析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，特別是豆紋動脈破裂出血，因為該區(qū)域的血管承受壓力較大，且血管分支較多。4.下列關(guān)于腦室引流的護理，錯誤的是（）A.引流管開口應(yīng)高于側(cè)腦室平面1015cmB.每日引流量不超過500mlC.保持引流通暢，避免受壓、扭曲D.若引流管內(nèi)不斷有血液流出，提示有出血，應(yīng)立即夾閉引流管E.拔管前應(yīng)夾閉引流管24小時，觀察有無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)答案：D解析：若引流管內(nèi)不斷有血液流出，且量較多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，但不能立即夾閉引流管，以免導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高。5.格拉斯哥昏迷評分法（GCS）不包括下列哪項（）A.睜眼反應(yīng)B.語言反應(yīng)C.運動反應(yīng)D.瞳孔反應(yīng)E.以上都不是答案：D解析：格拉斯哥昏迷評分法包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運動反應(yīng)，根據(jù)這三項反應(yīng)的不同表現(xiàn)進行評分，總分最高15分，最低3分。6.腦疝急救首選（）A.20%甘露醇250ml快速靜滴B.地塞米松10mg靜注C.呋塞米20mg靜注D.腦室穿刺引流E.氣管切開答案：A解析：腦疝急救時，快速靜脈滴注20%甘露醇250ml是首選措施，可迅速降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝癥狀。7.脊髓損傷病人搬運時應(yīng)采用（）A.一人搬運法B.二人搬運法C.三人搬運法D.四人搬運法E.挪動法答案：D解析：脊髓損傷病人搬運時應(yīng)采用四人搬運法，保持病人身體軸線平直，避免脊柱扭曲、旋轉(zhuǎn)，防止加重脊髓損傷。8.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是（）A.苯巴比妥鈉B.地西泮C.苯妥英鈉D.丙戊酸鈉E.卡馬西平答案：B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)時，首選地西泮靜脈注射，可迅速控制癲癇發(fā)作。9.顱內(nèi)腫瘤病人術(shù)后臥位，下列哪項是錯誤的（）A.意識不清者取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位B.幕上開顱術(shù)后應(yīng)臥向患側(cè)C.幕下開顱術(shù)后早期宜取去枕側(cè)臥或側(cè)俯臥位D.后組腦神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者，只能取側(cè)臥位E.顱骨缺損者應(yīng)避免患側(cè)臥位答案：B解析：幕上開顱術(shù)后應(yīng)臥向健側(cè)，避免壓迫手術(shù)部位。10.神經(jīng)外科病人術(shù)后常見的并發(fā)癥不包括（）A.顱內(nèi)出血B.感染C.癲癇發(fā)作D.尿崩癥E.心力衰竭答案：E解析：神經(jīng)外科病人術(shù)后常見的并發(fā)癥有顱內(nèi)出血、感染、癲癇發(fā)作、尿崩癥等，心力衰竭不是神經(jīng)外科術(shù)后常見的并發(fā)癥。11.下列哪項不是降低顱內(nèi)壓的措施（）A.床頭抬高1530°B.過度換氣C.甘露醇快速靜滴D.激素應(yīng)用E.大量補液答案：E解析：大量補液會增加血容量，進而增加顱內(nèi)壓，不利于降低顱內(nèi)壓。12.觀察顱腦損傷病人時，下列哪項提示為急性顱內(nèi)壓增高早期表現(xiàn)（）A.脈快，呼吸急促B.脈快，血壓降低C.脈慢，呼吸慢，血壓高D.脈慢，血壓低E.脈快，呼吸慢答案：C解析：急性顱內(nèi)壓增高早期可出現(xiàn)庫欣反應(yīng)，表現(xiàn)為脈慢、呼吸慢、血壓高。13.腦室引流時間一般不超過（）A.35天B.57天C.710天D.1014天E.1421天答案：C解析：腦室引流時間一般不超過710天，以免發(fā)生顱內(nèi)感染。14.下列關(guān)于顱骨牽引的護理，錯誤的是（）A.床頭抬高1530cmB.保持牽引錘懸空，滑車靈活C.定期測量肢體長度，防止過度牽引D.每日用酒精消毒針孔處E.牽引時間一般為24周答案：A解析：顱骨牽引時應(yīng)保持頭高腳低位，床頭應(yīng)抬高1530cm是錯誤的，應(yīng)床尾抬高1530cm。15.神經(jīng)外科病人的飲食護理，錯誤的是（）A.昏迷病人應(yīng)禁食，待病情好轉(zhuǎn)后再進食B.吞咽困難者應(yīng)給予鼻飼飲食C.給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食D.鼓勵病人多吃蔬菜、水果，保持大便通暢E.術(shù)后早期應(yīng)限制水鈉攝入答案：A解析：昏迷病人在發(fā)病后2448小時內(nèi)可先禁食，之后可根據(jù)病情給予鼻飼飲食。二、多選題（每題3分，共15分）1.神經(jīng)外科病人常見的癥狀有（）A.頭痛B.嘔吐C.意識障礙D.癲癇發(fā)作E.肢體運動障礙答案：ABCDE解析：神經(jīng)外科病人常見的癥狀包括頭痛、嘔吐、意識障礙、癲癇發(fā)作、肢體運動障礙等。2.下列關(guān)于顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理，正確的有（）A.保持監(jiān)測系統(tǒng)的無菌B.妥善固定監(jiān)測裝置，防止脫落C.觀察顱內(nèi)壓的變化，及時記錄D.若顱內(nèi)壓持續(xù)升高，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理E.監(jiān)測時間一般不超過7天答案：ABCDE解析：以上選項均是顱內(nèi)壓監(jiān)測護理的正確措施。3.腦梗死病人的護理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.給予低鹽、低脂、高蛋白飲食C.早期進行肢體功能鍛煉D.觀察病情變化，防止并發(fā)癥E.遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝等治療答案：ABCDE解析：腦梗死病人的護理措施包括保持呼吸道通暢、合理飲食、早期康復(fù)鍛煉、病情觀察以及遵醫(yī)囑治療等。4.神經(jīng)外科病人術(shù)后傷口護理要點有（）A.觀察傷口有無滲血、滲液B.保持傷口敷料清潔干燥C.定期更換傷口敷料D.若傷口有紅腫、疼痛等異常，應(yīng)及時處理E.傷口拆線時間一般為術(shù)后710天答案：ABCDE解析：以上均是神經(jīng)外科病人術(shù)后傷口護理的要點。5.下列關(guān)于癲癇病人的護理，正確的有（）A.發(fā)作時應(yīng)立即將病人平臥，頭偏向一側(cè)B.解開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢C.在病人上下臼齒之間放置牙墊，防止咬傷舌頭D.發(fā)作停止后，應(yīng)讓病人休息，避免刺激E.遵醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查答案：ABCDE解析：這些都是癲癇病人護理的正確方法。三、填空題（每題2分，共10分）1.正常顱內(nèi)壓成人為（70200mmH?O），兒童為（50100mmH?O）。2.顱內(nèi)腫瘤按組織學(xué)來源可分為（神經(jīng)上皮組織腫瘤）、（腦膜腫瘤）、（垂體前葉腫瘤）等。3.脊髓損傷按損傷程度可分為（脊髓震蕩）、（脊髓挫傷與出血）、（脊髓斷裂）等。4.神經(jīng)外科常用的脫水藥物有（甘露醇）、（呋塞米）等。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)（30分鐘）以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至正常水平。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述腦疝的急救護理措施。答：（1）快速靜脈滴注20%甘露醇250ml，一般在1530分鐘內(nèi)滴完，以迅速降低顱內(nèi)壓。（2）保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，給予吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開。（3）密切觀察生命體征、意識、瞳孔的變化，做好記錄。（4）迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、配血、藥物過敏試驗等。（5）若有腦室引流，應(yīng)保持引流通暢，觀察引流量和性質(zhì)。（6）遵醫(yī)囑給予地塞米松等藥物，以減輕腦水腫。（7）對于呼吸、心跳驟停者，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。2.簡述神經(jīng)外科病人昏迷的護理要點。答：（1）保持呼吸道通暢：昏迷病人咳嗽、吞咽反射減弱或消失，應(yīng)及時清除呼吸道分泌物，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。必要時行氣管插管或氣管切開，定時進行氣道濕化和吸痰。（2）維持營養(yǎng)和水分：早期可通過靜脈補充營養(yǎng)和水分，病情穩(wěn)定后可給予鼻飼飲食，保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素等攝入。（3）預(yù)防并發(fā)癥：壓瘡：定時翻身，保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床等。肺部感染：加強呼吸道管理，定時拍背、吸痰，遵醫(yī)囑使用抗生素。泌尿系統(tǒng)感染：留置導(dǎo)尿管者應(yīng)定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，保持會陰部清潔。關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮：保持肢體功能位，進行被動肢體活動和按摩。（4）病情觀察：密切觀察生命體征、意識、瞳孔的變化，觀察有無嘔吐、抽搐等情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。（5）眼部護理：昏迷病人眼瞼不能閉合者，可涂抗生素眼膏，并用紗布覆蓋，防止角膜干燥和潰瘍。（6）安全護理：使用床檔，防止病人墜床，必要時使用約束帶。五、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，50歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識障礙2小時入院。既往有高血壓病史10年。查體：體溫37.5℃，脈搏60次/分，呼吸16次/分，血壓200/120mmHg。淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。右側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)肢體肌力正常。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.目前主要的護理診斷有哪些？3.應(yīng)采取哪些護理措施？答：1.初步診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，高血壓病3級（極高危）。依據(jù)：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。2.主要護理診斷：（1）意識障礙與腦出血導(dǎo)致腦組織受損有關(guān)。（2）潛在并發(fā)癥：腦疝、顱內(nèi)出血加重、肺部感染、壓瘡等。（3）軀體活動障礙與腦出血損傷運動中樞導(dǎo)致右側(cè)肢體肌力下降有關(guān)。（4）有皮膚完整性受損的危險與昏迷、長期臥床有關(guān)。（5）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與昏迷不能進食有關(guān)。3.護理措施：（1）一般護理：絕對臥床休息，床頭抬高1530°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。保持病室安靜，避免不必要的搬動和刺激。給予吸氧，改善腦缺氧。（2）病情觀察：密切觀察生命體征、意識、瞳孔的變化，每1530分鐘測量一次，并做好記錄。觀察有無頭痛加劇、嘔吐頻繁等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，警惕腦疝的發(fā)生。觀察肢體活動情況，有無肌力進一步下降等。（3）保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，及時清除口腔和呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時行氣管插管或氣管切開，定期進行氣道濕化和吸痰。（4）控制血壓：遵醫(yī)囑使用降壓藥物，將血壓控制在適當(dāng)水平，但不宜降得過低，以免影響腦灌注。（5）降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇等脫水藥物，觀察脫水效果。（6）營養(yǎng)支持：發(fā)病后24