一、疾病介紹（一）血管炎概述血管炎是一組以血管壁炎癥和壞死為主要特征的異質(zhì)性疾病，其病因復(fù)雜，可能與感染、自身免疫、遺傳等因素相關(guān)。根據(jù)受累血管的大小，可分為大血管炎、中血管炎、小血管炎等類型。血管炎可累及全身多個系統(tǒng)和器官，當(dāng)皮膚血管受累時，常出現(xiàn)皮膚損害，皮膚潰瘍是常見且嚴重的表現(xiàn)之一。（二）血管炎所致皮膚潰瘍特點血管炎引起的皮膚潰瘍多發(fā)生于下肢，這與下肢血管壓力較高、血液循環(huán)相對較差有關(guān)。潰瘍形態(tài)多樣，可呈不規(guī)則形、圓形或橢圓形，邊緣多不整齊，基底多為蒼白或暗紅色，表面常伴有滲出、壞死組織及結(jié)痂。由于血管炎癥導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧，潰瘍愈合緩慢，易反復(fù)發(fā)生，且常伴有疼痛、腫脹等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。若治療不及時或護理不當(dāng)，還可能并發(fā)感染，加重病情。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，女，48歲，因“雙下肢皮膚潰瘍伴疼痛2月余，加重1周”于2025年7月15日入院。（二）現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢散在紅色斑丘疹，伴輕微瘙癢，未予重視。隨后斑丘疹逐漸破潰，形成潰瘍，伴有疼痛，自行涂抹藥膏（具體不詳）后癥狀無明顯緩解。1周前潰瘍面積逐漸擴大，疼痛加劇，影響行走及睡眠，遂來我院就診，門診以“血管炎伴皮膚潰瘍”收入院。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠因疼痛受影響，大小便正常，體重較前減輕約3kg。（三）既往史患者既往有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史8年，長期口服甲氨蝶呤、來氟米特等藥物治療，病情控制尚可。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史。（四）入院檢查體格檢查：體溫36.8℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。雙下肢可見多處皮膚潰瘍，左小腿內(nèi)側(cè)一潰瘍面積約4cm×3cm，右小腿外側(cè)一潰瘍面積約3cm×2cm，潰瘍表面有黃色膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，皮溫稍高。雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)11.5×10?/L，中性粒細胞百分比82%，紅細胞計數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板計數(shù)250×10?/L。血沉55mm/h，C反應(yīng)蛋白35mg/L。類風(fēng)濕因子陽性，抗核抗體弱陽性。肝腎功能、電解質(zhì)未見明顯異常。影像學(xué)檢查：雙下肢血管彩超示雙下肢動脈內(nèi)膜毛糙，血流速度稍減慢，未見明顯血栓形成。三、護理評估（一）一般狀況評估患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等。體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)。食欲稍差，每日進食量約為正常時的80%。睡眠質(zhì)量差，因疼痛每晚睡眠時間約4-5小時。大小便正常，自理能力部分受限，行走需借助拐杖。（二）皮膚潰瘍評估左小腿內(nèi)側(cè)潰瘍：面積4cm×3cm，形狀不規(guī)則，基底可見暗紅色肉芽組織，表面覆蓋黃色膿性分泌物，量中等，有異味。潰瘍邊緣隆起，呈暗紅色，周圍皮膚紅腫，范圍約5cm×4cm，皮溫高于正常皮膚。右小腿外側(cè)潰瘍：面積3cm×2cm，形狀近似橢圓形，基底有少量肉芽組織生長，表面有少量淡黃色滲出液，無明顯異味。潰瘍邊緣較整齊，周圍皮膚輕度紅腫。（三）疼痛評估采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）對患者進行評估，患者當(dāng)前疼痛評分為6分，主要表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，活動后疼痛加劇，夜間疼痛明顯影響睡眠。（四）心理狀態(tài)評估患者因皮膚潰瘍長期不愈、疼痛及擔(dān)心預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、對治療缺乏信心、頻繁向醫(yī)護人員詢問病情。（五）自理能力評估采用巴氏指數(shù)評定量表對患者進行評估，得分60分，屬于中度依賴，在進食、穿衣、洗漱等方面需要部分協(xié)助。（六）治療依從性評估患者能夠遵醫(yī)囑服藥，但對皮膚潰瘍的護理知識了解較少，換藥時配合度一般。四、護理問題（一）皮膚完整性受損與血管炎導(dǎo)致皮膚潰瘍有關(guān)?；颊唠p下肢存在多處潰瘍，表面有分泌物，周圍皮膚紅腫，皮膚的屏障功能受損。（二）急性疼痛與皮膚潰瘍及炎癥刺激有關(guān)?；颊咛弁丛u分為6分，影響睡眠和日?；顒印＃ㄈ┯懈腥镜娘L(fēng)險與皮膚潰瘍、機體抵抗力下降有關(guān)。潰瘍表面有膿性分泌物，白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比升高，提示存在感染風(fēng)險。（四）焦慮與疾病遷延不愈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊咔榫w低落，對治療缺乏信心。（五）知識缺乏與對血管炎及皮膚潰瘍的護理知識不了解有關(guān)?；颊邔兊膿Q藥方法、日常護理注意事項等不清楚。（六）自理能力缺陷與疼痛、雙下肢活動受限有關(guān)。患者在日常生活中需要他人協(xié)助，自理能力下降。五、護理措施（一）皮膚護理清創(chuàng)換藥：嚴格遵守?zé)o菌操作原則，每日為患者進行清創(chuàng)換藥。先用生理鹽水沖洗潰瘍面，去除表面的膿性分泌物和壞死組織，然后用碘伏消毒潰瘍周圍皮膚，最后根據(jù)潰瘍情況選擇合適的敷料覆蓋。對于左小腿內(nèi)側(cè)較大的潰瘍，選用含銀離子的抗菌敷料，以抑制細菌生長；右小腿外側(cè)較小的潰瘍，選用透明貼，促進肉芽組織生長。換藥過程中動作輕柔，避免損傷新生肉芽組織。保持皮膚清潔干燥：指導(dǎo)患者每日用溫水清洗雙下肢，避免使用刺激性肥皂。清洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干，尤其是潰瘍周圍的皮膚，防止潮濕引起感染。預(yù)防壓瘡：協(xié)助患者定時翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。在患者的骨隆突處墊上軟枕，促進血液循環(huán)。指導(dǎo)患者在床上進行適當(dāng)?shù)闹w活動，如踝泵運動，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，同時也有利于改善皮膚的血液供應(yīng)。觀察皮膚情況：密切觀察潰瘍的大小、形狀、基底情況、滲出物的顏色、性質(zhì)和量，以及周圍皮膚的顏色、溫度、腫脹程度等。如有異常，及時報告醫(yī)生并記錄。（二）疼痛護理藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，每次0.3g，每日2次，口服。觀察藥物的止痛效果及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)胃腸道不適等癥狀，及時報告醫(yī)生處理。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂、冥想等，分散注意力，減輕疼痛。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，有利于緩解疼痛。在患者活動時給予協(xié)助，避免因活動不當(dāng)加重疼痛。疼痛評估：定時對患者的疼痛進行評估，記錄疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解情況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整止痛措施。（三）預(yù)防感染嚴格無菌操作：在進行清創(chuàng)換藥、靜脈穿刺等操作時，嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，避免交叉感染。換藥時所用的器械、敷料等均需滅菌處理。監(jiān)測感染指標(biāo)：定期為患者復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，密切觀察患者的體溫變化，如出現(xiàn)體溫升高、白細胞計數(shù)增高等感染跡象，及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。加強營養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，促進潰瘍愈合。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。皮膚護理：保持患者皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引起感染。對于潰瘍周圍的紅腫皮膚，可遵醫(yī)囑涂抹抗生素軟膏。（四）心理護理心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的焦慮和擔(dān)憂，給予針對性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹血管炎及皮膚潰瘍的相關(guān)知識、治療方法和成功案例，增強患者對治療的信心。家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和關(guān)心，幫助患者緩解焦慮情緒。指導(dǎo)家屬如何與患者溝通，共同營造良好的家庭氛圍。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如漸進性肌肉放松法、正念冥想等，幫助患者緩解緊張、焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。（五）健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解血管炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的特點，提高對疾病的認識。皮膚護理指導(dǎo)：向患者示范皮膚潰瘍的正確換藥方法，指導(dǎo)患者如何保持皮膚清潔干燥，避免皮膚損傷。告知患者在日常生活中要穿寬松、柔軟的衣物，避免摩擦潰瘍面。用藥指導(dǎo)：向患者詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時告知醫(yī)生。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情，為患者制定合理的飲食計劃，指導(dǎo)患者避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。活動與休息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理安排活動與休息，避免過度勞累。在病情允許的情況下，適當(dāng)進行肢體活動，如散步、踝泵運動等，但要避免劇烈運動。休息時抬高雙下肢，促進血液回流，減輕下肢水腫。（六）提高自理能力協(xié)助患者完成日常生活活動：在患者進食、穿衣、洗漱等方面給予必要的協(xié)助，幫助患者保持個人衛(wèi)生和舒適?？祻?fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情和自理能力情況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，如指導(dǎo)患者進行肢體功能鍛煉、平衡訓(xùn)練等，逐步提高患者的自理能力。輔助器具使用：為患者提供必要的輔助器具，如拐杖、助行器等，幫助患者行走，提高活動能力。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因血管炎導(dǎo)致雙下肢皮膚潰瘍?nèi)朐?，入院時存在皮膚完整性受損、疼痛、感染風(fēng)險、焦慮、知識缺乏及自理能力缺陷等護理問題。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者的皮膚潰瘍較前有所好轉(zhuǎn)，左小腿內(nèi)側(cè)潰瘍滲出物減少，右小腿外側(cè)潰瘍有肉芽組織生長；疼痛程度減輕，NRS評分降至3分；未出現(xiàn)明顯感染跡象；患者的焦慮情緒得到緩解，對治療的信心增強；掌握了一定的疾病護理知識，自理能力有所提高。但仍需繼續(xù)加強皮膚護理、疼痛管理、感染預(yù)防等工作，促進潰瘍進一步愈合，提高患者的生活質(zhì)量。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予抗炎、免疫調(diào)節(jié)、止痛等藥物治療，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。根據(jù)潰瘍愈合情況調(diào)整治療方案，如潰瘍面明顯縮小、肉芽組織生長良好，可適當(dāng)減少換藥次數(shù)。護理方面：繼續(xù)做好皮膚護理，保持潰瘍面清潔干燥，嚴格無菌操作進行清