創(chuàng)傷性腸系膜靜脈破裂的護理課件一、前言創(chuàng)傷性腸系膜靜脈破裂是一種較為嚴重且危急的腹部創(chuàng)傷，可導致大量出血、休克等嚴重后果，對患者的生命健康構(gòu)成極大威脅。及時、有效的護理對于改善患者預后至關(guān)重要。本次護理查房旨在深入探討創(chuàng)傷性腸系膜靜脈破裂患者的護理要點，提高我們的護理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致腹部疼痛、出血2小時急診入院。入院時患者面色蒼白，脈搏細速，血壓80/50mmHg，呈休克狀態(tài)。腹部壓痛明顯，伴有腹肌緊張。CT檢查提示腸系膜靜脈破裂伴腹腔內(nèi)大量積血。立即在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腸系膜靜脈多處破裂，給予縫扎止血等處理。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房（ICU）進一步治療。三、護理評估1.生命體征監(jiān)測-密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。術(shù)后患者血壓一度波動較大，通過持續(xù)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)血壓下降趨勢，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。-每15-30分鐘測量一次生命體征，記錄并繪制曲線，以便動態(tài)觀察病情變化。2.意識狀態(tài)評估-定時評估患者的意識狀態(tài)，觀察其是否清醒、嗜睡、昏睡或昏迷?；颊咝g(shù)后初期意識尚清，但隨著病情發(fā)展，曾出現(xiàn)短暫的嗜睡，提示可能存在腦灌注不足，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療措施。3.腹部情況觀察-觀察腹部傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。注意腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征的變化，了解腹腔內(nèi)有無再出血或感染等情況。-每日測量腹圍，若腹圍進行性增大，可能提示腹腔內(nèi)有積液或出血，需進一步檢查明確。4.引流管護理-患者術(shù)后留置了腹腔引流管，觀察引流液的顏色、性狀和量。術(shù)后初期引流液為暗紅色血性液體，量較多，隨著病情好轉(zhuǎn)，引流液顏色逐漸變淡，量也逐漸減少。若引流液突然增多或出現(xiàn)鮮紅色血液，應警惕腹腔內(nèi)再次出血。-保持引流管通暢，避免扭曲、受壓，定期擠壓引流管，防止堵塞。嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。5.實驗室檢查結(jié)果分析-密切關(guān)注血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等實驗室指標的變化。患者術(shù)后血常規(guī)提示血紅蛋白進行性下降，考慮存在失血，及時給予輸血等處理。凝血功能異常也提示出血風險增加，需調(diào)整治療方案。四、護理診斷1.體液不足與腸系膜靜脈破裂出血導致血容量減少有關(guān)2.急性疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷及腹腔內(nèi)出血刺激有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：感染、再出血、深靜脈血栓形成等4.焦慮與病情嚴重、擔心預后有關(guān)五、護理目標與措施1.體液不足-護理目標：維持患者的血容量平衡，使生命體征穩(wěn)定。-護理措施-迅速建立兩條以上靜脈通路，快速輸入晶體液和膠體液，如乳酸林格氏液、羥乙基淀粉等，以補充血容量，糾正休克。-遵醫(yī)囑輸血，根據(jù)患者的血紅蛋白和凝血功能情況，合理安排輸血種類和劑量。輸血過程中密切觀察患者有無輸血反應。-準確記錄24小時出入量，包括尿量、引流量、嘔吐物量等，為補液提供依據(jù)。2.急性疼痛-護理目標：減輕患者疼痛，提高舒適度。-護理措施-評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時間，采取合適的疼痛評估工具，如數(shù)字評分法（NRS）。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡、芬太尼等，但注意觀察藥物不良反應，尤其是呼吸抑制。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過播放音樂、聊天等方式，減輕疼痛帶來的焦慮。3.潛在并發(fā)癥-感染-護理目標：預防感染的發(fā)生。-護理措施-嚴格遵守無菌操作原則，加強病房環(huán)境管理，定期進行空氣消毒和物體表面清潔。-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。-加強口腔護理、皮膚護理，每日進行口腔清潔2-3次，定期翻身、拍背，預防肺部感染和壓瘡。-觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、傷口紅腫熱痛等感染跡象，及時發(fā)現(xiàn)并處理。-再出血-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)再出血，采取有效措施控制出血。-護理措施-密切觀察患者的生命體征、腹部情況及引流液變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、腹部壓痛加劇、引流液增多且顏色鮮紅等情況，應立即報告醫(yī)生。-做好再次手術(shù)的準備，如備血、完善術(shù)前檢查等。-深靜脈血栓形成-護理目標：預防深靜脈血栓形成。-護理措施-術(shù)后早期指導患者進行下肢主動和被動活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，每日多次，每次10-15分鐘。-避免在下肢靜脈輸液，減少對血管的刺激。-觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，必要時進行下肢血管超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓。4.焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強其治療信心。-護理措施-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和擔憂的問題，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的治療過程、預后及成功案例，增強其對治療的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-術(shù)后患者體溫波動較大，術(shù)后第3天體溫升至38.5℃，伴有咳嗽、咳痰，考慮肺部感染。立即加強呼吸道護理，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予吸痰。遵醫(yī)囑使用抗生素治療，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素種類。-加強病房通風換氣，保持空氣清新。經(jīng)過積極治療和護理，患者體溫逐漸恢復正常，肺部感染得到控制。2.再出血術(shù)后第5天，患者引流液突然增多，呈鮮紅色，約200ml/h，同時伴有血壓下降、脈搏增快。立即報告醫(yī)生，快速補液、輸血，做好再次手術(shù)準備。經(jīng)緊急手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)腸系膜靜脈一處縫線脫落出血，再次給予縫扎止血。術(shù)后密切觀察患者生命體征和腹部情況，患者病情逐漸穩(wěn)定。3.深靜脈血栓形成術(shù)后第7天，患者左側(cè)下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛，皮膚溫度略高。考慮深靜脈血栓形成可能，立即停止下肢活動，抬高患肢。急查下肢血管超聲，確診為左下肢深靜脈血栓。遵醫(yī)囑給予抗凝治療，如皮下注射低分子肝素鈉，并密切觀察有無出血傾向。同時，告知患者絕對臥床休息，避免用力排便，防止血栓脫落導致肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。經(jīng)過治療，患者下肢腫脹逐漸減輕，疼痛緩解。七、健康教育1.飲食指導告知患者術(shù)后飲食應循序漸進，從流食逐漸過渡到半流食、軟食，最后恢復正常飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。2.休息與活動指導患者術(shù)后保證充足的休息，避免過度勞累。根據(jù)病情恢復情況，逐漸增加活動量。術(shù)后早期可進行床上活動，如翻身、四肢活動等，待病情穩(wěn)定后可在床邊坐立、行走。出院后注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運動。3.傷口護理告知患者保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口。如傷口出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液或疼痛加劇等情況，應及時就醫(yī)。4.康復指導向患者介紹術(shù)后康復的重要性，鼓勵其積極配合康復訓練。如進行腹部肌肉鍛煉，增強腹部肌肉力量，促進腸道功能恢復。同時，指導患者定期復查，了解身體恢復情況。5.心理調(diào)適關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵其保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。如患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，可通過與家人、朋友交流，或參加適當?shù)纳缃换顒拥确绞骄徑?。八、總結(jié)通過對該創(chuàng)傷性腸系膜靜脈破裂患者的護理查房，我們?nèi)媪私饬舜祟惢颊叩淖o理要點。從入院時的緊急搶救，到術(shù)后的病情觀察、并發(fā)癥護理及健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們密切觀察患者的生命體征、腹部情況及引流液變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理了潛在的并發(fā)癥，如感染、再出血和深靜脈血栓形成等。通過有效的護理措施，患者的病情逐漸穩(wěn)定，身體得到了較好的恢復。同時，我們也認識到健康教育對于患者康復的重要性，