基礎(chǔ)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范培訓(xùn)教材前言基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的核心基石，是保障患者安全、促進(jìn)康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。其操作質(zhì)量直接影響患者的治療效果、舒適度及護(hù)理滿意度。為規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理操作流程，提升護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，保障護(hù)理安全，特制定本教材。本教材以《護(hù)士條例》《護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范》為依據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)際需求，涵蓋常用基礎(chǔ)護(hù)理操作的原則、流程、質(zhì)量控制及應(yīng)急處理，旨在為護(hù)理人員提供科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)用的操作指南。第一章基礎(chǔ)護(hù)理操作基本原則基礎(chǔ)護(hù)理操作需遵循以下核心原則，貫穿操作全過程：1.1無菌原則操作前洗手、戴口罩；無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌物品需注明有效期；操作中避免跨越無菌區(qū)，如取用無菌棉球時(shí)需用無菌鑷子，鑷子尖端不可接觸非無菌物品；污染物品需及時(shí)更換，如口腔護(hù)理時(shí)棉球污染應(yīng)立即更換。1.2查對制度三查：操作前查（醫(yī)囑、患者信息、用物）、操作中查（執(zhí)行情況、患者反應(yīng)）、操作后查（效果、用物整理）；七對：對患者姓名、床號、住院號、藥名、劑量、濃度、用法；雙人核對：輸血、化療藥物等高危操作需雙人核對。1.3患者隱私保護(hù)操作前關(guān)閉門窗，拉隔簾；暴露操作部位時(shí)，避免過度暴露；不隨意談?wù)摶颊卟∏榧半[私信息。1.4患者舒適與安全操作前向患者解釋目的、方法及注意事項(xiàng)，取得配合；操作中動作輕柔，避免損傷患者皮膚、黏膜；操作后詢問患者感受，調(diào)整體位至舒適狀態(tài)。第二章常用基礎(chǔ)護(hù)理操作流程與規(guī)范本章節(jié)涵蓋口腔護(hù)理、靜脈輸液、導(dǎo)尿術(shù)、鼻飼法、壓瘡預(yù)防與護(hù)理五項(xiàng)臨床高頻操作，每節(jié)均包括適用范圍、用物準(zhǔn)備、操作步驟、注意事項(xiàng)四部分。第一節(jié)口腔護(hù)理操作規(guī)范一、適用范圍昏迷、禁食、高熱、術(shù)后無法自行口腔清潔的患者；口腔疾患（如口腔潰瘍、牙齦炎）患者；長期使用抗生素或激素導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)的患者。二、用物準(zhǔn)備治療盤：口腔護(hù)理包（彎盤、鑷子、棉球、壓舌板）、漱口液（生理鹽水、復(fù)方硼砂溶液等）、手電筒、治療巾、手套、棉簽、石蠟油（按需）。三、操作流程1.核對與解釋：雙人核對患者姓名、床號、住院號；向患者及家屬解釋操作目的（清潔口腔、預(yù)防感染、觀察口腔情況），取得配合。2.評估口腔：協(xié)助患者取半坐臥位或側(cè)臥位；用手電筒觀察口腔黏膜有無紅腫、潰瘍、出血，舌苔厚度及顏色，牙齒有無松動、齲齒，假牙佩戴情況（如有假牙需取下）。3.準(zhǔn)備用物：鋪治療巾于患者頜下；戴手套；將漱口液倒入彎盤，用鑷子取棉球（每球含液量適中，避免過濕）。4.擦拭口腔：順序：左側(cè)牙齒外側(cè)面（臼齒→門齒）→右側(cè)牙齒外側(cè)面→左側(cè)牙齒內(nèi)側(cè)面→左側(cè)牙齒咬合面→右側(cè)牙齒內(nèi)側(cè)面→右側(cè)牙齒咬合面→舌面→硬腭部；方法：用棉球包裹鑷子尖端，避免劃傷黏膜；擦拭舌面時(shí)輕擦，避免引起惡心；硬腭部從后向前擦拭。5.漱口與整理：協(xié)助患者用溫水漱口（昏迷患者禁用）；擦凈口角分泌物；整理用物，囑患者休息。6.記錄：記錄口腔情況（如黏膜紅腫、潰瘍）、操作效果及患者反應(yīng)。四、注意事項(xiàng)動作輕柔，避免損傷牙齦及口腔黏膜；棉球不可過濕，防止誤吸；昏迷患者需用開口器協(xié)助張口（從臼齒處放入），不可強(qiáng)行撬嘴；假牙需用冷水沖洗，浸泡于冷水中（不可用熱水，防止變形）；長期臥床患者每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理（晨起、睡前）。第二節(jié)靜脈輸液操作規(guī)范一、適用范圍補(bǔ)充水分及電解質(zhì)（如脫水、電解質(zhì)紊亂）；補(bǔ)充營養(yǎng)（如禁食、胃腸道功能障礙）；輸入藥物（如抗生素、化療藥物）；搶救休克（如輸入血容量擴(kuò)充劑）。二、用物準(zhǔn)備治療盤：輸液器、藥液（核對后貼標(biāo)簽）、止血帶、消毒棉簽（碘伏/酒精）、砂輪、輸液貼、彎盤、手套；其他：輸液架、按需備留置針、肝素帽。三、操作流程1.醫(yī)囑核對：核對醫(yī)囑及輸液卡（患者信息、藥液名稱、劑量、濃度、用法）。2.藥液準(zhǔn)備：檢查藥液有效期、有無渾濁、沉淀、破損；開啟藥液瓶（安瓿用砂輪劃痕，酒精消毒后折斷）；將輸液器針頭插入藥液瓶，排氣（輸液管內(nèi)無氣泡）。3.患者準(zhǔn)備：核對患者信息；解釋操作目的（補(bǔ)充液體/藥物）；選擇靜脈（粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，如手背靜脈、前臂靜脈）；墊小枕于患者穿刺側(cè)手臂下。4.消毒與穿刺：用碘伏棉簽以穿刺點(diǎn)為中心螺旋消毒（直徑≥5cm），待干；扎止血帶（距穿刺點(diǎn)上方10-15cm）；囑患者握拳；持輸液器針頭（斜面向上）與皮膚成15-30°角穿刺，見回血后降低角度（5°）再進(jìn)針少許；松開止血帶，囑患者松拳；固定針頭（輸液貼先固定針柄，再固定針頭兩側(cè)，最后固定輸液管）。5.調(diào)節(jié)滴速：根據(jù)患者年齡、病情、藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速（成人40-60滴/分鐘，兒童20-40滴/分鐘，化療藥物、高滲液需減慢）；告知患者及家屬不可自行調(diào)節(jié)。6.觀察與記錄：操作后再次核對；觀察患者有無不適（如頭暈、心悸、皮疹）；記錄輸液時(shí)間、藥液名稱、滴速及患者反應(yīng)。四、注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，防止輸液反應(yīng)；查對制度貫穿全程（藥液、患者、操作）；輸液過程中定期巡視（每30分鐘一次），觀察輸液管有無堵塞、針頭有無脫出、局部有無腫脹；出現(xiàn)輸液反應(yīng)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）需立即停止輸液，更換輸液器及藥液，通知醫(yī)生；靜脈留置針保留時(shí)間不超過72小時(shí)，每日更換輸液貼，消毒穿刺點(diǎn)。第三節(jié)導(dǎo)尿術(shù)操作規(guī)范（女性為例）一、適用范圍尿潴留（如術(shù)后、前列腺增生）；收集尿標(biāo)本（如尿培養(yǎng)）；術(shù)前準(zhǔn)備（如腹部手術(shù)）；膀胱沖洗（如尿路感染）。二、用物準(zhǔn)備治療盤：導(dǎo)尿包（導(dǎo)尿管、注射器、紗布、棉球）、消毒棉簽（碘伏）、手套、治療巾、彎盤、便盆；其他：潤滑劑（石蠟油）、一次性尿袋、屏風(fēng)。三、操作流程1.核對與解釋：雙人核對患者信息；解釋操作目的（引流尿液、緩解尿潴留）；關(guān)閉門窗，拉隔簾。2.患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者取仰臥位，雙腿屈膝分開；鋪治療巾于臀部下方；戴手套。3.消毒外陰：用碘伏棉簽消毒（順序：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口→肛門，每處用1根棉簽，避免重復(fù)）；消毒后更換手套。4.插入導(dǎo)尿管：打開導(dǎo)尿包，鋪無菌巾；用注射器抽取潤滑劑，潤滑導(dǎo)尿管前端；左手分開小陰唇，暴露尿道口；右手持導(dǎo)尿管（前端對準(zhǔn)尿道口），緩慢插入（女性約4-6cm），見尿液流出后再插入1-2cm；固定導(dǎo)尿管，連接尿袋。5.整理用物：排空膀胱后，夾閉導(dǎo)尿管；輕輕拔出導(dǎo)尿管（留置導(dǎo)尿者需固定導(dǎo)尿管于大腿內(nèi)側(cè)）；協(xié)助患者穿褲，整理床單位；記錄尿量、尿液顏色及性質(zhì)。四、注意事項(xiàng)操作前需評估患者膀胱充盈度（叩診恥骨上區(qū)）；嚴(yán)格無菌操作，防止尿路感染；導(dǎo)尿管插入深度需準(zhǔn)確（女性4-6cm，男性20-22cm）；留置導(dǎo)尿者需每日清潔尿道口（用碘伏消毒2次），更換尿袋1次/日；尿潴留患者首次放尿不超過1000ml，防止膀胱出血。第四節(jié)鼻飼法操作規(guī)范一、適用范圍昏迷、吞咽困難（如腦卒中）；口腔疾患（如口腔術(shù)后）；胃腸道功能正常但無法經(jīng)口進(jìn)食（如食管癌術(shù)后）。二、用物準(zhǔn)備治療盤：鼻飼管（硅膠管）、注射器（20ml）、紗布、石蠟油、棉簽、治療巾、彎盤；其他：鼻飼液（溫度38-40℃）、聽診器、手電筒。三、操作流程1.核對與解釋：核對患者信息；解釋操作目的（提供營養(yǎng)）；評估鼻腔情況（有無堵塞、炎癥）。2.測量插管長度：從鼻尖至耳垂再至劍突（成人約45-55cm）；用記號筆標(biāo)記。3.插入鼻飼管：協(xié)助患者取半坐臥位；潤滑鼻飼管前端；左手持紗布固定鼻飼管，右手將管插入鼻腔（沿鼻底向后下方）；插入至10-15cm時(shí)，囑患者吞咽（如昏迷患者需用注射器注入少量溫水，刺激吞咽反射）；繼續(xù)插入至標(biāo)記處。4.確認(rèn)管位：用注射器抽取胃液（有酸味）；用聽診器聽胃部有無氣過水聲（注入10ml空氣）；觀察鼻飼管末端有無氣泡（放入水中，無氣泡溢出）。5.固定與喂養(yǎng)：用輸液貼固定鼻飼管于鼻翼兩側(cè)；注入鼻飼液（溫度38-40℃，每次不超過200ml，間隔2小時(shí)以上）；注入后用溫水沖洗管腔（10-20ml），防止堵塞。6.記錄：記錄鼻飼液名稱、量、時(shí)間及患者反應(yīng)。四、注意事項(xiàng)鼻飼液需新鮮配制，避免污染；每次喂養(yǎng)前需確認(rèn)管位（防止誤入氣管）；鼻飼管保留時(shí)間不超過7天，每周更換1次（從另一側(cè)鼻腔插入）；喂養(yǎng)后30分鐘內(nèi)避免搬動患者，防止嘔吐。第四節(jié)壓瘡預(yù)防與護(hù)理一、適用范圍長期臥床患者（如昏迷、截癱）；營養(yǎng)不良患者；水腫、肥胖患者；術(shù)后制動患者。二、預(yù)防措施1.定期翻身：每2小時(shí)翻身1次（必要時(shí)每1小時(shí)），記錄翻身時(shí)間及體位（左側(cè)臥、右側(cè)臥、平臥位）；2.減輕壓力：使用氣墊床、減壓墊、海綿墊等；避免局部長期受壓（如骶尾部、足跟、肘部）；3.保持皮膚清潔：每日用溫水擦拭皮膚（避免用力摩擦）；及時(shí)更換潮濕的床單、衣物；4.加強(qiáng)營養(yǎng)：給予高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋、牛奶、蔬菜）；必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。三、壓瘡護(hù)理（以Ⅱ期為例）表現(xiàn)：皮膚出現(xiàn)水皰、潰瘍（未達(dá)皮下組織）；處理：用生理鹽水沖洗創(chuàng)面；用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（保留皰皮）；涂抹燒傷膏或抗生素軟膏；用無菌紗布覆蓋；每日更換敷料。第三章基礎(chǔ)護(hù)理操作質(zhì)量控制3.1操作考核標(biāo)準(zhǔn)操作項(xiàng)目考核要點(diǎn)評分標(biāo)準(zhǔn)（100分）口腔護(hù)理核對信息、評估口腔、操作順序、患者反應(yīng)每項(xiàng)20分靜脈輸液藥液準(zhǔn)備、穿刺技術(shù)、滴速調(diào)節(jié)、并發(fā)癥觀察每項(xiàng)25分導(dǎo)尿術(shù)無菌操作、插管深度、管位確認(rèn)、患者隱私保護(hù)每項(xiàng)25分3.2質(zhì)量改進(jìn)措施定期檢查：護(hù)士長每周抽查1次操作記錄，重點(diǎn)檢查查對制度執(zhí)行情況；患者反饋：每月發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，收集患者對基礎(chǔ)護(hù)理操作的意見（如口腔護(hù)理后的舒適度、靜脈輸液的疼痛程度）；培訓(xùn)與考核：針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題（如無菌操作不規(guī)范），組織專項(xiàng)培訓(xùn)（每月1次），并進(jìn)行考核（不合格者重新培訓(xùn)）。第四章基礎(chǔ)護(hù)理操作應(yīng)急處理4.1靜脈輸液空氣栓塞原因：輸液管內(nèi)空氣未排盡、輸液瓶更換不及時(shí)；表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、發(fā)紺；處理：立即停止輸液，更換輸液器；讓患者取左側(cè)頭低足高位（防止空氣進(jìn)入肺動脈）；通知醫(yī)生；給予高流量吸氧（4-6L/分鐘）；觀察患者生命體征。4.2口腔護(hù)理惡心反應(yīng)原因：擦拭舌面時(shí)刺激咽部；處理：暫停操作，讓患者深呼吸（緩解惡心）；待患者恢復(fù)后，減慢擦拭速度（輕擦舌面）。4.3導(dǎo)尿術(shù)尿路感染原因：無菌操作不規(guī)范、導(dǎo)尿管保留時(shí)間過長；表現(xiàn)：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛；尿液渾濁；處理：立即拔除導(dǎo)尿管；留取尿標(biāo)本做培養(yǎng)；遵醫(yī)囑給予抗生素治療；鼓勵患者多飲水（每日2000ml以上）。結(jié)語基礎(chǔ)護(hù)理操作是護(hù)理人員的核心技能，其規(guī)范與否直接關(guān)