急危重癥搶救技術(shù)操作演講人：日期:06質(zhì)量控制體系目錄01急救基本原則02病情快速評估03核心技術(shù)操作04特殊設(shè)備應(yīng)用05團隊協(xié)作模式01急救基本原則A（Airway）B（Breathing）保持呼吸道通暢。如果患者呼吸受阻，需迅速采取頭側(cè)位或清理呼吸道等措施。維持有效呼吸。觀察患者呼吸情況，若呼吸停止或呼吸微弱，應(yīng)立即進行人工呼吸或通氣輔助。ABCD急救法則C（Circulation）維持有效循環(huán)。檢查患者脈搏和血壓，若心跳停止或嚴重低血壓，需進行胸外按壓或藥物升壓。D（Disability）評估患者神經(jīng)功能。判斷患者是否有意識，以及意識水平，對于無反應(yīng)或意識模糊的患者需采取緊急措施。指急危重癥發(fā)生后，盡早進行有效治療的時間段。不同急危重癥的黃金時間窗不同，但一般在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)。黃金時間窗控制黃金時間窗在黃金時間窗內(nèi)進行有效治療，可以最大限度地減少器官功能損害，提高搶救成功率。重要性急救人員應(yīng)盡可能在黃金時間窗內(nèi)完成關(guān)鍵搶救措施，如心肺復(fù)蘇、通氣輔助、藥物應(yīng)用等。時間控制生命體征優(yōu)先干預(yù)指體溫、呼吸、脈搏、血壓等反映患者生命狀態(tài)的基本指標。生命體征優(yōu)先級干預(yù)措施在急救過程中，應(yīng)根據(jù)患者生命體征的異常情況，確定優(yōu)先干預(yù)的順序。針對生命體征的異常情況，采取相應(yīng)的急救措施，如呼吸停止時進行人工呼吸，心跳停止時進行胸外按壓，低血壓時進行藥物升壓等。02病情快速評估意識狀態(tài)分級標準清醒模糊嗜睡昏迷患者能夠保持正常的覺醒狀態(tài)，對周圍環(huán)境、人物及時間、地點等能進行準確的定向。患者在安靜環(huán)境中能進入睡眠狀態(tài)，但給予刺激后可以迅速醒來，并能進行簡單應(yīng)答?；颊邔χ車h(huán)境和事物模糊不清，不能準確回答問題，但能保持簡單的精神活動?；颊邔β?、光、疼痛等刺激無反應(yīng)，生理反射存在或消失，生命體征不穩(wěn)定。循環(huán)功能判斷方法脈搏觸摸患者的橈動脈、頸動脈或股動脈，觀察脈搏的強弱、頻率和節(jié)律。01血壓測量患者的收縮壓和舒張壓，以評估心臟泵血功能和外周血管阻力。02皮膚觀察患者皮膚的顏色、溫度和濕度，以及有無水腫、出血或瘀斑等異常。03心率聽診患者心臟跳動，記錄心率快慢和節(jié)律是否整齊。04呼吸困難患者呼吸頻率增快，鼻翼扇動，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩以及肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷。呼吸頻率異常成人呼吸頻率超過20次/分或低于12次/分，均為異常表現(xiàn)。發(fā)紺患者口唇、甲床等部位出現(xiàn)發(fā)紺，提示缺氧嚴重。意識狀態(tài)改變患者出現(xiàn)嗜睡、昏迷等意識狀態(tài)改變，可能是呼吸衰竭的晚期表現(xiàn)。呼吸衰竭識別指標03核心技術(shù)操作心肺復(fù)蘇標準化流程判斷患者是否有意識，呼叫患者并觀察其反應(yīng)。評估患者意識緊急呼救判斷呼吸和心跳胸外按壓開放氣道人工呼吸如患者無反應(yīng)，立即呼叫急救人員，撥打急救電話。仔細聽、感覺患者的呼吸和心跳，確定是否需要進行CPR。在患者胸骨下半部分進行快速、有力的按壓，每分鐘100-120次，按壓深度5-6厘米。使用抬頭提頦法或推舉下頜法，使患者呼吸道保持通暢。如患者無自主呼吸，立即進行口對口人工呼吸，每次吹氣持續(xù)1秒鐘，使胸廓隆起。確定插管指征固定導(dǎo)管保持通暢插管操作準備插管工具氣道開放與插管技術(shù)評估患者是否需要氣管插管，包括呼吸功能衰竭、心跳驟停等。選擇合適的氣管插管，同時準備好喉鏡、氣管導(dǎo)管、吸引器等工具。將患者頭部后仰，用喉鏡挑起會厭，暴露聲門，將氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，并確認導(dǎo)管位置。用牙墊和膠布固定氣管導(dǎo)管，防止導(dǎo)管滑脫或移位。連接呼吸機，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，確?；颊咄忭槙?。判斷患者是否處于室顫狀態(tài)，是否需要除顫。確認除顫指征根據(jù)除顫器推薦和患者病情，選擇合適的除顫能量，通常首次除顫能量為150-200J。根據(jù)患者病情和除顫器類型，選擇合適的除顫方式，如單相波除顫或雙向波除顫。010302除顫儀規(guī)范使用步驟按下充電按鈕，等待除顫器充電完成，確認周圍無人接觸患者后，按下放電按鈕進行除顫。除顫后應(yīng)立即進行CPR，并持續(xù)監(jiān)測患者心電圖，根據(jù)需要進行再次除顫。0405充電與放電選擇除顫方式除顫后處理能量選擇04特殊設(shè)備應(yīng)用呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)原則潮氣量設(shè)置根據(jù)病人理想體重和呼吸功能狀態(tài)設(shè)置，一般成人為8-10ml/kg，兒童為6-8ml/kg。觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)確保呼吸機能夠感知病人的自主呼吸，避免因觸發(fā)不良導(dǎo)致的人機對抗。呼吸頻率調(diào)節(jié)成人一般為12-20次/分，兒童稍快，但需根據(jù)病人實際情況調(diào)整，以避免呼吸過快或過慢導(dǎo)致的酸堿失衡。吸呼比設(shè)置常規(guī)設(shè)置為1:2至1:3，可根據(jù)病情需要調(diào)整，以維持有效通氣。深靜脈穿刺定位技巧穿刺點選擇穿刺角度調(diào)整穿刺深度控制穿刺后確認選擇上肢的貴要靜脈、頭靜脈或肘正中靜脈，以及下肢的大隱靜脈等較為粗大、直的靜脈進行穿刺。穿刺時，針尖與皮膚呈30°至45°角，保持針尖斜面朝上，以便更容易進入靜脈。根據(jù)病人的皮下脂肪厚度和靜脈深度，適當(dāng)調(diào)整穿刺深度，避免穿破靜脈或損傷周圍組織。穿刺成功后，需確認回血是否通暢，并用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，以確保導(dǎo)管在血管內(nèi)。急救藥物輸注系統(tǒng)管理輸注速度控制藥物配伍禁忌輸注通道管理輸注過程監(jiān)測根據(jù)藥物的性質(zhì)、病人的病情和醫(yī)囑要求，合理調(diào)節(jié)藥物輸注速度，確保藥物按時準確輸入病人體內(nèi)。建立多條靜脈通道，以便在緊急情況下快速更換或追加藥物，同時避免藥物外滲和血管損傷。在輸注多種藥物時，需了解藥物之間的配伍禁忌，避免藥物相互作用導(dǎo)致藥效降低或產(chǎn)生毒性反應(yīng)。密切監(jiān)測病人的生命體征和藥物反應(yīng)情況，及時調(diào)整輸注速度和藥物劑量，確保治療效果和病人安全。05團隊協(xié)作模式角色分工明確機制團隊組成急危重癥搶救團隊由醫(yī)生、護士、藥劑師、技師等人員組成，各自承擔(dān)不同職責(zé)。01角色分工團隊內(nèi)應(yīng)根據(jù)成員專業(yè)能力和經(jīng)驗進行明確分工，如急救醫(yī)生、氣道管理護士、循環(huán)支持護士等。02職責(zé)明確每個成員應(yīng)清楚自己的職責(zé)和任務(wù)，確保在搶救過程中各司其職，提高搶救效率。03跨科室聯(lián)動流程發(fā)現(xiàn)急危重癥患者時，第一時間啟動緊急呼叫機制，通知相關(guān)科室參與搶救。緊急呼叫機制根據(jù)患者病情，迅速調(diào)動相關(guān)科室專家參與搶救，如心血管內(nèi)科、呼吸科、神經(jīng)外科等。跨科室協(xié)作在跨科室協(xié)作中，應(yīng)實現(xiàn)醫(yī)療資源的共享，包括搶救設(shè)備、藥品、信息等。資源共享搶救記錄同步規(guī)范搶救記錄應(yīng)詳細記錄患者病情、搶救措施、用藥情況、生命體征等重要信息。記錄內(nèi)容同步記錄記錄規(guī)范搶救過程中，應(yīng)確保各個團隊成員對患者病情和搶救措施有同步記錄，以保證信息的準確性和一致性。搶救記錄應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)規(guī)范，字跡清晰、內(nèi)容準確、表述簡潔，確保在需要時能夠及時查閱和提供有效信息。06質(zhì)量控制體系模擬演練實施標準場地設(shè)施演練流程人員配置演練評估設(shè)置符合實際急救環(huán)境的模擬場地，配置必要的急救設(shè)備和器材。按照實際急救需求，合理配置醫(yī)護人員，確保各崗位人員技術(shù)水平和數(shù)量滿足要求。制定詳細的演練方案，包括演練目的、步驟、評估標準和記錄方式等。對演練過程進行全面評估，發(fā)現(xiàn)問題并及時提出改進建議。急救時效性評價維度響應(yīng)時間從接收到急救信號到醫(yī)護人員到達現(xiàn)場的時間。01救治時間從患者到達醫(yī)院到開始治療的時間，以及治療過程中各項操作的時間節(jié)點。02轉(zhuǎn)運時間從患者離開現(xiàn)場到醫(yī)院或其他治療地點的時間。03救治效果根據(jù)患者救治后的生命體征、器官功能