委托診所協(xié)議書甲方（委托方）：________________________乙方（受托方）：________________________鑒于甲方因________原因，需委托乙方提供醫(yī)療服務(wù)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、委托事項1.1甲方委托乙方在________時間段內(nèi)，為甲方指定的患者提供醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于________。1.2乙方同意接受甲方的委托，按照協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)。二、服務(wù)內(nèi)容與標準2.1乙方應(yīng)按照國家相關(guān)醫(yī)療標準和規(guī)范，為甲方指定的患者提供醫(yī)療服務(wù)。2.2服務(wù)內(nèi)容包括但不限于________，具體服務(wù)項目及標準詳見附件。2.3乙方應(yīng)配備專業(yè)的醫(yī)療團隊，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。三、費用與支付3.1甲方應(yīng)按照協(xié)議約定向乙方支付服務(wù)費用。3.2服務(wù)費用總額為人民幣________元，大寫________。3.3支付方式：甲方應(yīng)于協(xié)議簽訂后________日內(nèi)，將首期費用________元支付至乙方指定賬戶。3.4乙方應(yīng)在收到甲方支付的費用后，按照協(xié)議約定提供服務(wù)。四、權(quán)利與義務(wù)4.1甲方的權(quán)利與義務(wù)4.1.1甲方有權(quán)對乙方的服務(wù)進行監(jiān)督，并提出合理建議。4.1.2甲方應(yīng)按照協(xié)議約定支付服務(wù)費用。4.1.3甲方應(yīng)提供患者的相關(guān)信息，并確保信息的真實性和完整性。4.2乙方的權(quán)利與義務(wù)4.2.1乙方有權(quán)按照協(xié)議約定收取服務(wù)費用。4.2.2乙方應(yīng)按照協(xié)議約定提供服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。4.2.3乙方應(yīng)保護患者隱私，不得泄露患者信息。五、協(xié)議期限5.1本協(xié)議有效期為________年，自協(xié)議簽訂之日起生效。5.2協(xié)議期滿前，雙方可協(xié)商續(xù)簽協(xié)議。六、違約責任6.1如甲方未按照協(xié)議約定支付服務(wù)費用，乙方有權(quán)要求甲方支付違約金。6.2如乙方未按照協(xié)議約定提供服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方承擔違約責任。6.3雙方均應(yīng)遵守協(xié)議約定，如有違約行為，應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。七、爭議解決7.1雙方在履行協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。7.2如協(xié)商不成，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。八、協(xié)議的變更與解除8.1本協(xié)議的任何變更或解除，均需雙方協(xié)商一致，并書面確認。8.2如一方擅自變更或解除協(xié)議，應(yīng)承擔違約責任。九、其他9.1本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。9.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字）：________________________乙方（簽字）：________________________簽訂日期：________________________附件：1.服務(wù)項目及標準2.其他約定事項甲方指定患者信息：姓名：________________________性別：________________________年齡：________________________聯(lián)系方式：________________________乙方指定醫(yī)療服務(wù)團隊：醫(yī)師姓名：________________________護士姓名：________________________聯(lián)系方式：________________________服務(wù)費用支付賬戶信息：戶名：_________