肺感染性病變影像學診斷要點演講人：日期:06病例實戰(zhàn)解析目錄01疾病分類與病因02影像學檢查技術03典型影像特征04鑒別診斷要點05臨床關聯分析01疾病分類與病因細菌性肺部感染鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等常見細菌引起的肺部感染，常表現為肺葉或肺段實變，可伴有支氣管充氣征、空洞和膿胸等。細菌性肺炎支氣管炎支氣管擴張支氣管壁的炎癥，可由細菌、病毒或其他因素引起，影像學表現為肺紋理增粗、模糊，支氣管壁增厚、擴張等。支氣管慢性炎癥導致支氣管壁結構破壞，引起支氣管擴張，影像學表現為“雙軌征”、囊狀擴張等。病毒性肺炎特征病毒性肺炎巨細胞病毒肺炎新型冠狀病毒肺炎由病毒引起的肺部感染，常見的病毒包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，影像學表現為肺紋理增多、磨玻璃樣陰影、肺實變等。近年來出現的新型冠狀病毒引起的肺炎，影像學特征為多發(fā)磨玻璃影、浸潤影及肺實變，主要分布于肺外周，可伴有支氣管充氣征。巨細胞病毒引起的肺炎，影像學表現為肺間質纖維化、肺氣腫和支氣管擴張等。真菌感染影像表現肺念珠菌病念珠菌感染引起的肺部炎癥，影像學表現為肺實變、結節(jié)、彌漫性磨玻璃影等，常見于免疫力低下的患者。肺曲霉病肺隱球菌病曲霉感染導致的肺部病變，影像學特征為空洞、新月形空氣征和菌絲球，常繼發(fā)于肺部其他疾病或免疫力降低時。隱球菌感染引起的肺部病變，影像學表現為結節(jié)、腫塊或實變，周圍常有暈征，易誤診為肺癌或結核。12302影像學檢查技術胸部X線基礎篩查肺部病變的初步診斷X線能夠清晰地顯示肺部的整體形態(tài)和結構，對于初步診斷肺部感染性病變具有重要作用。01病變范圍的評估通過X線可以大致判斷病變的范圍和程度，如肺部實變、空洞、肺不張等。02隨訪觀察X線檢查簡便易行，可反復進行，有助于觀察病變的進展和治療效果。03CT掃描分層解析CT掃描具有較高的分辨率，能夠更清晰地顯示病變的細節(jié)，如病灶的形態(tài)、密度、邊緣等。高分辨率顯示病變病變定位準確病變性質鑒別CT掃描可以精確地定位病變所在的肺段和肺葉，有助于臨床診斷和治療方案的制定。CT掃描能夠鑒別不同類型的肺部感染性病變，如肺炎、肺結核、肺膿腫等。MRI適用場景分析病變的進一步鑒別全身情況的評估血管病變的評估MRI在軟組織成像方面具有較高的優(yōu)勢，能夠更準確地鑒別病變的性質和來源。MRI能夠清晰地顯示肺部血管的情況，對于評估血管病變和血流動力學異常具有重要意義。MRI可以一次性檢查全身多個部位，有助于評估患者的整體情況，為臨床診斷和治療提供更全面的信息。03典型影像特征實變與磨玻璃影鑒別肺泡內氣體被病理性組織代替，實變部位通常呈現為均勻高密度影，不透明，常描述為“白肺”。實變肺泡壁增厚或肺泡腔內部分充氣，導致磨玻璃樣密度增高，但仍保持支氣管和血管紋理的可見性。磨玻璃影實變影與磨玻璃影的鑒別診斷對于確定病變性質具有重要意義，應結合臨床表現、實驗室檢查等綜合分析。鑒別診斷空洞性病變形成機制空洞形成肺內病變組織發(fā)生壞死、液化，經支氣管排出后形成空洞，常見于肺膿腫、肺癌等疾病。01空洞壁空洞壁通常由壞死組織、肉芽組織和纖維組織構成，其厚度和形態(tài)因疾病而異。02空洞內改變空洞內可能出現氣液平面、氣體或液體成分，這些改變有助于診斷疾病類型和嚴重程度。03胸腔積液伴隨征象胸膜腔內液體異常增多，形成胸腔積液，可分為漏出液和滲出液兩種類型。胸腔積液胸腔積液表現伴隨征象胸腔積液在影像學上表現為胸腔內弧形或新月形液體密度影，可隨體位改變而移動。胸腔積液可能伴隨肺不張、肺實變等征象，這些征象有助于確定病變范圍和嚴重程度。同時，應關注積液的性質和病因，以便采取針對性治療措施。04鑒別診斷要點肺結核影像標志原發(fā)病灶原發(fā)性肺結核的影像特點為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管、腫大的肺門淋巴結，形成形似“啞鈴”狀的陰影。結核球播散病灶結核球是直徑在2-4cm之間，有纖維包裹的孤立的境界分明的干酪樣壞死灶，其影像特點為密度較高，邊緣清晰銳利，常有鈣化。急性粟粒性肺結核表現為肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結節(jié)陰影，而亞急性、慢性血行播散性肺結核則表現為雙上、中肺野為主的大小、密度和分布不均的粟粒狀或結節(jié)狀陰影。123肺癌浸潤性表現分葉征胸膜凹陷征棘突征支氣管充氣征腫瘤向各方蔓延時，各方向的生長速度不一致，或受周圍器官的阻擋，以致邊緣呈分葉狀。腫瘤向肺內浸潤生長時，其邊緣呈尖角狀突起，稱為棘突征。腫瘤與胸膜之間的線形或幕狀陰影，稱為胸膜凹陷征，常見于肺腺癌。當腫瘤阻塞支氣管時，支氣管內的氣體在腫瘤內形成充氣支氣管征，這是肺癌的一個重要征象。肺不張肺實變非感染性炎癥如肺不張，常表現為肺葉不張、肺段不張或肺萎陷，不張的肺組織透光度降低，均勻性密度增高。大葉性肺炎等疾病引起的肺實變，表現為肺段或肺葉的大片密度增高影，但肺葉間不受累。非感染性炎癥區(qū)分肺水腫肺水腫時，肺野透明度降低，呈磨玻璃樣改變，常見于左心衰竭、肺血栓栓塞等疾病。肺間質病變特發(fā)性肺纖維化等疾病引起的肺間質病變，表現為肺紋理增粗、紊亂，呈網狀、蜂窩狀改變。05臨床關聯分析實驗室與影像對照血常規(guī)、血沉、C反應蛋白等感染指標異常；痰培養(yǎng)、支氣管灌洗液培養(yǎng)等可明確病原菌。實驗室檢查結果X線胸片、CT等顯示肺部浸潤、實變、空洞等病變，且病變多呈片狀、斑片狀或大片狀陰影。影像學檢查病程動態(tài)追蹤策略評估治療反應，及時調整治療方案，觀察病變吸收、消散情況。肺部病變的進展與臨床癥狀的演變同步，觀察病變形態(tài)、密度、范圍的變化?？股刂委煼磻u估抗生素治療有效臨床癥狀減輕，實驗室指標改善，肺部病變吸收、消散。01抗生素治療無效臨床癥狀持續(xù)或加重，實驗室指標無改善，肺部病變無吸收或擴大。0206病例實戰(zhàn)解析社區(qū)獲得性肺炎案例影像學表現肺部實變、磨玻璃影、小葉性肺炎等，可伴有胸腔積液和肺不張。01臨床表現發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、胸痛等，可聞及濕啰音。02實驗室檢查白細胞計數升高，中性粒細胞比例增加，C反應蛋白升高等。03抗生素治療通常有效，病灶吸收較慢，需要長期隨訪觀察。04免疫缺陷患者特殊表現影像學表現臨床表現實驗室檢查抗感染治療肺部病變多樣，如肺囊腫、肺膿腫、彌漫性磨玻璃影等，易并發(fā)機會性感染。發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，癥狀較重，進展迅速。CD4+T淋巴細胞計數下降，免疫球蛋白水平異常等。療效較差，需要針對特定病原體進行治療，同時加強免疫支持。影像學表現多種病原體感染，肺部病變復雜多樣