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餐飲理賠協(xié)議書本協(xié)議由以下雙方于____年____月____日簽訂:索賠方(以下簡(jiǎn)稱“索賠方”):姓名/名稱:________________________地址:________________________被索賠方(以下簡(jiǎn)稱“被索賠方”):姓名/名稱:________________________地址:________________________鑒于索賠方于____年____月____日于被索賠方經(jīng)營(yíng)的餐飲場(chǎng)所(地址:________________________)消費(fèi)時(shí),發(fā)生了以下事件:1.索賠方在用餐過(guò)程中遭受了人身傷害,具體表現(xiàn)為:________________________;2.索賠方認(rèn)為該事件是由于被索賠方的疏忽或故意行為造成的,具體原因分析如下:________________________;3.索賠方因此要求被索賠方進(jìn)行賠償,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、精神損失費(fèi)等。雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、賠償事項(xiàng)1.被索賠方同意賠償索賠方因上述事件所遭受的一切損失,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、精神損失費(fèi)等,具體賠償金額如下:-醫(yī)療費(fèi)用:人民幣_(tái)___________元;-誤工費(fèi):人民幣_(tái)___________元;-精神損失費(fèi):人民幣_(tái)___________元;-其他費(fèi)用:人民幣_(tái)___________元??傆?jì)賠償金額為人民幣_(tái)___________元。2.賠償款項(xiàng)應(yīng)在協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)支付至索賠方指定的銀行賬戶,賬戶信息如下:開(kāi)戶行:________________________;戶名:________________________;賬號(hào):________________________。二、付款方式被索賠方應(yīng)通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式支付賠償款項(xiàng),并將支付憑證復(fù)印件提供給索賠方。三、協(xié)議的生效與終止1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。2.賠償款項(xiàng)全部支付完畢后,本協(xié)議自動(dòng)終止。四、爭(zhēng)議解決如雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均可向被索賠方所在地人民法院提起訴訟。五、其他1.本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議的任何修改或補(bǔ)充,均須經(jīng)雙方書面同意。索賠方(簽字/蓋章):________________________日期:____年____月____日被索賠方(簽字/蓋章):________________________日期:____年____月____日請(qǐng)?jiān)诖颂幨謱懞灻篲_
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