冠脈解剖與冠脈造影解讀演講人：日期:目錄02冠脈造影技術(shù)原理01冠脈解剖基礎(chǔ)03冠脈造影圖像解讀04造影臨床應(yīng)用場(chǎng)景05典型造影案例分析06新技術(shù)與研究方向01冠脈解剖基礎(chǔ)冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)概述冠狀動(dòng)脈定義冠狀動(dòng)脈是包繞在心臟外面，為心臟提供血液的動(dòng)脈，因其形似冠狀而得名。01冠狀動(dòng)脈分類(lèi)根據(jù)解剖位置和供血區(qū)域，可分為左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈。02冠狀動(dòng)脈循環(huán)特點(diǎn)冠狀動(dòng)脈循環(huán)具有血液流量大、流速快、供氧能力強(qiáng)等特點(diǎn)，以保證心肌充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)。03主要血管分支與供血區(qū)域左主干（LM），左前降支（LAD），左回旋支（LCX），主要供血于左心室前壁、側(cè)壁及室間隔前半部。左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈心臟靜脈系統(tǒng)右主干（RCA），圓錐支（CB），銳緣支（AM），主要供血于右心室前壁、側(cè)壁及室間隔后半部。主要包括心大靜脈、心中靜脈和心小靜脈，負(fù)責(zé)收集心肌血液回流至右心房。常見(jiàn)解剖變異類(lèi)型6px6px6px如左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈、右冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈等。冠狀動(dòng)脈起源異常如冠狀動(dòng)脈瘺，冠狀動(dòng)脈與心臟其他腔室異常交通。冠狀動(dòng)脈終止異常如心肌橋，冠狀動(dòng)脈穿行于心肌內(nèi)。冠狀動(dòng)脈走行異常010302如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞。冠狀動(dòng)脈管腔狹窄0402冠脈造影技術(shù)原理通過(guò)血管穿刺將導(dǎo)管插入主動(dòng)脈，并送至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處。導(dǎo)管插入在透視下注射造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。造影劑注射01020304消毒、鋪巾、局部麻醉，選擇合適的穿刺部位。術(shù)前準(zhǔn)備記錄冠狀動(dòng)脈的影像，供醫(yī)生分析和診斷。影像記錄造影檢查操作方法導(dǎo)管路徑與投照角度通常選擇右側(cè)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈作為導(dǎo)管插入路徑。導(dǎo)管路徑需要根據(jù)冠狀動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)和病變部位，選擇不同的投照角度進(jìn)行攝影。投照角度在攝影過(guò)程中，可以通過(guò)調(diào)整導(dǎo)管的角度和方向，獲得更清晰的冠狀動(dòng)脈影像。角度調(diào)整術(shù)中影像采集標(biāo)準(zhǔn)影像清晰度要求影像清晰，能夠準(zhǔn)確顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)和病變。01采集時(shí)機(jī)在造影劑充盈血管時(shí)采集影像，避免運(yùn)動(dòng)偽影。02影像保存采集到的影像需要妥善保存，以便后續(xù)分析和診斷。03輻射劑量術(shù)中需嚴(yán)格控制輻射劑量，避免對(duì)患者造成不必要的傷害。0403冠脈造影圖像解讀血管輪廓清晰在冠脈造影中，正常血管輪廓清晰，無(wú)模糊或斷裂現(xiàn)象。01血流順暢造影劑在血管中流動(dòng)順暢，無(wú)阻塞或逆流現(xiàn)象。02管壁光滑正常冠脈血管內(nèi)壁光滑，無(wú)斑塊或突出物。03血管直徑適中血管直徑適中，無(wú)異常擴(kuò)張或狹窄。04正常血管顯影特征狹窄病變量化評(píng)估狹窄程度狹窄長(zhǎng)度狹窄部位病變形態(tài)通過(guò)測(cè)量狹窄部位的直徑和正常部位的直徑，計(jì)算出狹窄程度百分比。測(cè)量狹窄病變的長(zhǎng)度，有助于評(píng)估病變的范圍和嚴(yán)重程度。確定狹窄發(fā)生在冠脈的哪個(gè)部位，如左主干、前降支、回旋支等。評(píng)估狹窄病變的形態(tài)，如潰瘍性、偏心性、向心性狹窄等。斑塊大小根據(jù)斑塊的大小進(jìn)行分類(lèi)，如小斑塊、中等斑塊、大斑塊等。斑塊形態(tài)斑塊的形態(tài)可分為規(guī)則形和不規(guī)則形，規(guī)則形斑塊較為穩(wěn)定，不規(guī)則形斑塊則容易破裂。斑塊成分根據(jù)斑塊內(nèi)部成分的不同，可分為軟斑塊、纖維斑塊和鈣化斑塊等類(lèi)型。斑塊表面情況觀察斑塊表面是否光滑、有無(wú)潰瘍或裂縫，以及是否引起血流改變等。斑塊形態(tài)分類(lèi)方法04造影臨床應(yīng)用場(chǎng)景冠心病診斷指征缺血性心臟病通過(guò)冠脈造影可明確冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄、阻塞等病變，以及病變部位、范圍和程度，是診斷缺血性心臟病的金標(biāo)準(zhǔn)。胸痛原因待查對(duì)于不明原因的胸痛，冠脈造影可協(xié)助確定是否由冠心病引起。心肌梗死診斷與鑒別診斷急性心肌梗死時(shí)，冠脈造影可明確梗死相關(guān)血管，并為后續(xù)治療提供重要依據(jù)。術(shù)前評(píng)估對(duì)于擬行心臟手術(shù)的患者，冠脈造影可評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變情況，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。通過(guò)冠脈造影確定病變血管的部位、范圍和程度，為介入治療提供準(zhǔn)確的路徑圖。在冠脈造影的引導(dǎo)下，將支架植入狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈內(nèi)，以改善心肌供血。對(duì)于某些狹窄程度較輕的病變，可采用球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，以擴(kuò)大血管腔徑。在急性心肌梗死的治療中，通過(guò)冠脈造影確定梗死相關(guān)血管后，可進(jìn)行溶栓治療以溶解血栓，恢復(fù)心肌供血。介入治療路徑規(guī)劃病變血管定位支架植入球囊擴(kuò)張溶栓治療術(shù)后效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)血管再通情況臨床癥狀改善心肌灌注情況并發(fā)癥情況通過(guò)冠脈造影觀察介入治療后血管再通情況，判斷治療效果是否滿(mǎn)意。評(píng)估心肌的灌注情況，了解心肌是否得到了充分的血液供應(yīng)，以判斷介入治療的效果。觀察患者介入治療后的臨床癥狀是否得到改善，如胸痛是否減輕或消失等。評(píng)估介入治療過(guò)程中及術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如心包積液、心肌梗死等，以及處理措施是否得當(dāng)。05典型造影案例分析單支血管病變示例左前降支病變左前降支是冠脈主要分支之一，單獨(dú)出現(xiàn)病變時(shí)，常見(jiàn)其狹窄或閉塞，影響左心室前壁及室間隔供血。01右冠狀動(dòng)脈病變右冠狀動(dòng)脈病變較少見(jiàn)，單獨(dú)出現(xiàn)病變時(shí)，常見(jiàn)其狹窄或閉塞，影響右心室及下壁心肌供血。02左主干病變左主干病變嚴(yán)重，可導(dǎo)致左冠狀動(dòng)脈整體供血不足，引發(fā)大面積心肌梗死。03多支彌漫病變特征兩支或兩支以上冠狀動(dòng)脈同時(shí)出現(xiàn)病變，且病變范圍廣泛。病變血管多多支病變常累及血管分叉處，易形成側(cè)支循環(huán)，且病變程度較重，管腔狹窄明顯。病變程度重多支彌漫病變常伴有斑塊潰瘍、鈣化等復(fù)雜病變，使介入治療難度增加。病情復(fù)雜側(cè)支循環(huán)顯影解讀當(dāng)冠狀動(dòng)脈某支發(fā)生嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，其他血管會(huì)通過(guò)擴(kuò)張和吻合形成側(cè)支循環(huán)，以維持心肌供血。側(cè)支循環(huán)建立側(cè)支循環(huán)顯影方法側(cè)支循環(huán)的臨床意義在冠脈造影中，通過(guò)特定角度和投照方法，可觀察到側(cè)支循環(huán)的顯影情況，評(píng)估側(cè)支循環(huán)的建立程度。良好的側(cè)支循環(huán)可減輕心肌缺血程度，降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可為介入治療提供有力支持。06新技術(shù)與研究方向腔內(nèi)影像融合技術(shù)血管內(nèi)超聲（IVUS）融合技術(shù)光學(xué)相干斷層成像（OCT）通過(guò)導(dǎo)管將超聲探頭送入血管內(nèi)，實(shí)時(shí)顯示血管壁結(jié)構(gòu)、斑塊形態(tài)及管腔大小，彌補(bǔ)造影對(duì)血管壁及斑塊評(píng)價(jià)的不足。利用近紅外光對(duì)血管壁進(jìn)行高分辨率成像，可觀察斑塊性質(zhì)、管腔形態(tài)及微結(jié)構(gòu)變化，提高診斷準(zhǔn)確性。將IVUS與OCT的成像特點(diǎn)進(jìn)行融合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性。功能學(xué)評(píng)估進(jìn)展冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）通過(guò)測(cè)量壓力階差評(píng)估冠狀動(dòng)脈的血流儲(chǔ)備能力，指導(dǎo)介入治療策略，減少不必要的支架植入。瞬時(shí)無(wú)波形比值（iFR）定量血流分?jǐn)?shù)（QFR）無(wú)需使用腺苷類(lèi)藥物，通過(guò)計(jì)算特定時(shí)間內(nèi)的壓力變化比值，評(píng)估冠狀動(dòng)脈的生理功能，簡(jiǎn)化操作流程。基于造影劑洗脫速率等參數(shù)，計(jì)算冠狀動(dòng)脈的血流速度及血流量，實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈功能的定量評(píng)估。123人工智能輔助診斷利用深度學(xué)習(xí)算法對(duì)冠脈造影圖像進(jìn)