常用藥品外科護理技術演講人：日期:目錄CATALOGUE02靜脈給藥管理03特殊藥品操作04圍手術期用藥護理05應急藥品處理06護理質量保障01基礎給藥技術01基礎給藥技術PART無菌注射操作規(guī)范注射前準備皮膚消毒流程進針角度控制廢棄物處理嚴格遵循七步洗手法，穿戴無菌手套和口罩，檢查注射器包裝完整性及有效期，確保藥品標簽與醫(yī)囑一致。以穿刺點為中心，使用75%酒精或碘伏螺旋式由內向外消毒，直徑不小于5cm，待消毒液自然干燥后進針。皮下注射保持45度角，肌肉注射垂直進針，靜脈注射見回血后降低角度再平行推進，避免損傷血管內膜。立即將使用后的針頭置入銳器盒，注射器分離后分類丟棄，污染棉簽按感染性醫(yī)療廢物處理。口服藥物發(fā)放流程三查七對制度吞咽困難應對特殊劑型處理用藥教育要點查對患者腕帶信息、藥品名稱及劑量，核對給藥時間、途徑、頻次，確認無配伍禁忌后方可發(fā)放。緩釋片禁止碾碎，腸溶膠囊需整粒吞服，舌下含服藥物指導患者避免飲水以加速黏膜吸收。對存在吞咽障礙患者，采用糊狀藥物輔喂器或與果泥混合給藥，必要時咨詢藥師更換等效液體劑型。向患者說明藥物作用、可能的不良反應及飲食禁忌，強調按時服藥的重要性并記錄用藥依從性。外用藥涂抹標準化創(chuàng)面預處理使用生理鹽水清除壞死組織及滲出液，深度創(chuàng)面先進行清創(chuàng)術，保持創(chuàng)面適度濕潤環(huán)境。涂抹技術規(guī)范乳膏采用無菌壓舌板單向涂抹，噴霧劑距皮膚15-20cm均勻噴灑，眼用凝膠需下拉下眼瞼成囊袋后點入。敷料選擇原則滲出期選用藻酸鹽敷料，肉芽期使用水膠體敷料，感染創(chuàng)面配合銀離子敷料，定期評估創(chuàng)面愈合進度。過敏監(jiān)測機制首次用藥后24小時內觀察局部是否出現紅斑、水腫，全身性過敏反應需立即停藥并啟動應急處理預案。02靜脈給藥管理PART靜脈穿刺部位選擇外周靜脈優(yōu)先原則首選手背、前臂等外周靜脈，避免關節(jié)活動頻繁區(qū)域，確保導管穩(wěn)定性并減少機械性靜脈炎風險。需評估血管彈性、充盈度及局部皮膚完整性。中心靜脈適應癥對于長期輸液、高滲或刺激性藥物（如化療藥），需選擇鎖骨下靜脈、頸內靜脈等中心靜脈通路，以降低血管損傷和藥物外滲風險。穿刺前需超聲定位提高成功率。特殊人群考量嬰幼兒宜選用頭皮靜脈或足背靜脈；老年人因血管脆性增加，需選擇較粗直血管并減少反復穿刺。糖尿病患者應避開下肢靜脈以防循環(huán)不良?？股仡愋杩刂频嗡俦苊舛拘苑磻ㄈ缛f古霉素過快可致“紅人綜合征”）；心血管藥物（如硝酸甘油）需精確調控以防血壓驟降。高滲溶液（如甘露醇）需快速輸注以維持滲透壓。輸液速度調控原則藥物特性決定速率心功能不全者需限制輸液總量及速度（通常20-40滴/分鐘）；脫水休克患者可短期內快速補液，但需監(jiān)測中心靜脈壓及尿量。兒科患者按體重計算滴速（如5%葡萄糖液維持2-3ml/kg/h）?；颊郀顟B(tài)調整方案使用輸液泵或調速器確保精度，尤其對血管活性藥物（如多巴胺）。定期檢查管路通暢性，避免速度誤差導致治療失效或并發(fā)癥。設備與技術保障導管維護與感染預防無菌操作規(guī)范感染監(jiān)測與處理沖管與封管技術穿刺前后嚴格手消毒，戴無菌手套；敷料更換時遵循“由內向外”消毒原則（如氯己定+酒精），透明敷料每7天更換，紗布敷料每2天更換。每次輸液前后用生理鹽水脈沖式沖管，中心靜脈導管需肝素封管（濃度依導管類型而定）。三通閥使用后立即關閉，減少血液返流和血栓形成風險。每日評估穿刺點有無紅腫、滲出；若出現不明原因發(fā)熱，需血培養(yǎng)并拔除可疑導管。導管相關血流感染（CRBSI）預防需集束化策略（如最大無菌屏障、盡早拔管）。03特殊藥品操作PART冷藏藥品存儲與使用溫度監(jiān)控與記錄冷藏藥品需嚴格控制在2-8℃范圍內，使用電子溫度監(jiān)測設備實時記錄數據，每日人工核查并留存記錄，確保藥品活性不受破壞。分區(qū)存放與標識管理冷藏柜內需劃分生物制劑、疫苗、血液制品等專區(qū)，外包裝粘貼醒目標簽（如紅色警示條），避免混淆或誤取。開封后效期管理部分冷藏藥品（如胰島素）開封后需標注啟用時間，并遵循說明書規(guī)定的使用周期（如28天內用完），超時立即廢棄。運輸與交接規(guī)范轉運時使用專用冷藏箱，內部放置冰排及溫度計，交接雙方需簽字確認溫度達標狀態(tài)及藥品完整性。高危藥物雙人核對流程獨立雙人核對機制高危藥物（如化療藥、強心苷類）配置前需由兩名持證護士同步核對藥品名稱、劑量、濃度、給藥途徑及患者信息，并在專用登記本上雙簽名。01標準化核對工具采用“五對”原則（對藥名、劑量、途徑、時間、患者），輔助使用條形碼掃描設備或電子醫(yī)囑系統(tǒng)，降低人為差錯風險。配置環(huán)境隔離在生物安全柜或密閉操作臺中完成高危藥物配置，操作者穿戴防護服、手套及護目鏡，避免職業(yè)暴露。廢棄藥品處理未使用的高危藥物須由雙人監(jiān)督下倒入專用化學廢液容器，并登記廢棄量及處理人信息。020304三級保險柜管理電子化追溯系統(tǒng)麻醉藥品存放于雙鎖保險柜，鑰匙由藥劑科主任和護士長分別保管，取用時需兩人同時在場并驗證身份。通過藥品管理軟件記錄麻醉藥品的批號、規(guī)格、領取量及剩余量，系統(tǒng)自動生成庫存預警，防止超額發(fā)放。麻醉藥品發(fā)放登記處方與實物雙匹配發(fā)放時核對醫(yī)師簽名處方（含患者身份證號、診斷證明）、藥品包裝完整性及批號一致性，缺一不可?？瞻碴郴厥罩贫仁褂煤蟮穆樽硭幤房瞻碴郴蛸N劑需全部回收，由藥房統(tǒng)一銷毀并留存影像記錄，確保賬物100%相符。04圍手術期用藥護理PART術前預防性抗生素使用嚴格掌握適應癥合理控制用藥療程精準把握給藥時機注意藥物不良反應監(jiān)測根據手術類型、患者基礎疾病及感染風險評估，選擇針對性抗生素，避免無指征濫用導致耐藥性增加。確?？股卦谄つw切開前達到有效血藥濃度，通常需在術前1-2小時內靜脈輸注完成。清潔手術單次給藥即可，污染手術可延長至24小時，需結合患者體溫、白細胞等指標動態(tài)調整。重點關注過敏反應、肝腎毒性及腸道菌群失調，術前詳細詢問過敏史并做好急救預案。術中急救藥品準備心血管活性藥物備齊腎上腺素、阿托品、多巴胺等藥物，應對術中心率失常、低血壓等緊急情況，確保濃度配比準確。止血與抗凝藥物根據手術出血風險準備氨甲環(huán)酸、魚精蛋白等，同時備好肝素用于體外循環(huán)等特殊場景。麻醉相關拮抗劑納洛酮、氟馬西尼等必須處于備用狀態(tài)，用于逆轉阿片類或鎮(zhèn)靜藥物導致的呼吸抑制。高滲溶液與電解質準備甘露醇、碳酸氫鈉及鈣劑，糾正術中可能出現的腦水腫、酸中毒或低鈣血癥。術后鎮(zhèn)痛藥物管理個體化給藥策略根據患者年齡、肝腎功能及疼痛評分調整給藥間隔和劑量，避免過度鎮(zhèn)靜或呼吸抑制。超前鎮(zhèn)痛理念在疼痛發(fā)作前規(guī)律給藥維持血藥濃度穩(wěn)定，減少疼痛敏化現象的發(fā)生。多模式鎮(zhèn)痛方案聯(lián)合使用阿片類、NSAIDs和局部麻醉藥，通過不同作用機制降低單藥劑量及副作用?；颊咦钥劓?zhèn)痛技術規(guī)范PCA泵參數設置，教育患者正確使用按鈕，定期評估鎮(zhèn)痛效果及不良反應。05應急藥品處理PART過敏反應急救流程立即停藥并評估癥狀發(fā)現患者出現皮疹、呼吸困難、血壓下降等過敏反應時，需立即停止給藥，并快速評估癥狀嚴重程度，區(qū)分輕度過敏與過敏性休克。給予抗過敏藥物根據醫(yī)囑迅速靜脈注射腎上腺素（嚴重過敏時），同時輔以抗組胺藥物如苯海拉明及糖皮質激素如地塞米松，以緩解過敏反應。維持生命體征穩(wěn)定對出現喉頭水腫或休克的患者，需保持氣道通暢，給予高流量吸氧，建立靜脈通路補充血容量，必要時進行心肺復蘇。記錄與上報詳細記錄過敏反應發(fā)生時間、癥狀、處理措施及患者反應，并按規(guī)定上報不良事件，避免后續(xù)類似情況發(fā)生。發(fā)現藥物外滲后立即關閉輸液器，評估外滲藥物性質（如腐蝕性、高滲性或細胞毒性）及局部皮膚紅腫、疼痛程度。立即停止輸液并評估損傷外滲部位肢體抬高促進回流，避免按壓，必要時使用硫酸鎂濕敷或外用糖皮質激素藥膏緩解炎癥。抬高患肢與減輕腫脹根據藥物類型采取對應措施，如化療藥物外滲需局部冷敷，血管收縮劑外滲可熱敷；特定藥物（如長春新堿）需使用透明質酸酶等解毒劑。局部處理與解毒劑使用010302藥物外滲處理方案持續(xù)監(jiān)測外滲區(qū)域皮膚顏色、溫度及感覺變化，記錄處理過程，嚴重者需請外科或燒傷科會診。后續(xù)觀察與記錄04用藥錯誤應對措施明確用藥錯誤性質（如劑量錯誤、途徑錯誤、藥物混淆等），評估對患者造成的潛在或實際危害，如心律失常、肝腎功能損傷等。識別錯誤類型與影響根據錯誤藥物特性采取拮抗措施，如阿片類藥物過量時給予納洛酮，抗凝劑過量可用維生素K或魚精蛋白中和。緊急干預與拮抗劑使用對受影響患者持續(xù)監(jiān)測生命體征、實驗室指標（如電解質、凝血功能），必要時提供器官功能支持（如血液透析）。加強監(jiān)測與支持治療通過事件復盤查找系統(tǒng)漏洞（如雙人核對缺失、藥品標簽不清），修訂標準化操作流程并開展全員培訓。根本原因分析與流程改進06護理質量保障PART護士用藥資質考核專業(yè)理論考核護士需通過藥品分類、藥理作用、劑量計算及配伍禁忌等專業(yè)知識測試，確保具備扎實的藥學理論基礎。應急處理能力考核護士對藥品過敏反應、輸液反應等突發(fā)事件的識別與處理流程，提升臨床應變能力。操作技能評估通過模擬場景考核護士的藥品配制、靜脈注射、皮下注射等操作規(guī)范性，減少臨床用藥差錯風險。藥品交接記錄規(guī)范雙人核對制度交接班時需兩名護士共同核對藥品名稱、劑量、批號及有效期，并在記錄單上雙簽名確認，確保信息無誤。電子化記錄管理采用信息系統(tǒng)錄入藥品交接數據，包括患者姓名、用藥時間、剩余藥量等，實現全程可追溯。特殊藥品標記對高危