眼科常見手術操作流程標準引言眼科手術以“精準性”為核心特征，操作誤差可能直接影響視功能預后。標準化手術流程是保障手術安全、提高療效一致性的關鍵，涵蓋術前評估與準備、術中操作規(guī)范、術后管理與隨訪三大環(huán)節(jié)。本文針對白內(nèi)障、青光眼、玻璃體視網(wǎng)膜、屈光、斜視等五類常見眼科手術，梳理其標準化操作流程及關鍵注意事項，為臨床實踐提供參考。一、白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術適應癥：視力下降（矯正視力≤0.5）影響生活；晶狀體混濁（皮質(zhì)性、核性、后囊下性）；繼發(fā)性白內(nèi)障（如青光眼術后、糖尿病性）。禁忌癥：嚴重全身疾?。ㄈ缥纯刂频母哐獕?、糖尿病酮癥酸中毒）；眼部急性炎癥（如結(jié)膜炎、角膜炎）；嚴重角膜內(nèi)皮功能障礙（角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)＜1000/mm2）。（一）術前準備1.患者評估全身情況：測量血壓（≤160/100mmHg）、血糖（空腹≤8.0mmol/L）；詢問心腦血管病史，評估手術耐受度。眼部情況：檢查視力（裸眼/矯正）、眼壓（正常范圍10-21mmHg）、眼前節(jié)（角膜、前房、瞳孔）、眼底（排除視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變）。2.術前檢查眼部?？疲航悄で剩ㄓ嬎闳斯ぞ铙w度數(shù)）、眼軸長度（IOLMaster或A超）、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)、B超（排除玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離）、散瞳眼底檢查。全身：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖（老年患者）。3.術前用藥抗生素眼藥水：術前3天開始滴用（如左氧氟沙星滴眼液），4次/日，清潔結(jié)膜囊。散瞳藥：術前1小時滴用復方托吡卡胺滴眼液，每15分鐘1次，共3次，充分散瞳（瞳孔直徑≥6mm）。4.患者準備簽署知情同意書（說明手術風險：出血、感染、人工晶狀體移位等）。術前禁食禁水4-6小時（避免術中嘔吐）。去除眼部化妝品、首飾，更換手術衣。（二）操作流程麻醉方式：表面麻醉（0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液，術前5分鐘滴用3次）或球周麻醉（2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液，球周注射2-3ml）。1.消毒鋪巾用聚維酮碘溶液消毒眼部皮膚（包括眼眶周圍、鼻梁、面頰），范圍直徑≥10cm。鋪無菌洞巾，暴露手術眼，用開瞼器撐開眼瞼。2.角膜切口制作選擇顳側(cè)或上方角膜緣后0.5mm處，用鉆石刀制作隧道切口（長度2.8-3.2mm，深度達角膜厚度的1/2-2/3），切口末端進入前房，形成自閉性通道。3.連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC）用撕囊鑷或截囊針，在晶狀體前囊中央做直徑5-6mm的連續(xù)環(huán)形撕囊（關鍵步驟：撕囊邊緣整齊，無放射狀撕裂，避免后囊破裂）。4.水分離與水分層用平衡鹽溶液（BSS）注入前囊膜與皮質(zhì)之間（水分離），分離囊膜與皮質(zhì)；再注入皮質(zhì)與核之間（水分層），將核與皮質(zhì)分離，便于超聲乳化。5.超聲乳化晶狀體核插入超聲乳化頭，將核分成小塊（如“分核法”或“劈核法”），利用超聲能量將核乳化并吸除（注意：控制能量輸出，避免損傷角膜內(nèi)皮；保持前房深度，避免前房塌陷）。6.吸除殘留皮質(zhì)用皮質(zhì)吸除器，徹底吸除晶狀體皮質(zhì)（殘留皮質(zhì)會引起術后炎癥、后囊混濁）。7.人工晶狀體植入選擇合適度數(shù)的人工晶狀體（如折疊型丙烯酸酯晶狀體），通過推注器注入囊袋內(nèi)，調(diào)整位置使其居中（標記對準瞳孔中心）。8.切口處理與眼壓檢查用BSS沖洗前房，確認切口無滲液（自閉性切口無需縫合，若有滲液則縫合1-2針）。測量眼壓（正常范圍10-21mmHg），若眼壓過高（＞25mmHg），則用穿刺刀放液；若眼壓過低（＜8mmHg），則加壓包扎。（三）術后處理1.一般護理術后戴防護眼罩，避免碰撞。半坐臥位休息，避免彎腰、低頭、提重物（防止眼內(nèi)壓升高）。2.藥物治療抗生素眼藥水：左氧氟沙星滴眼液，4次/日，用1周。激素眼藥水：妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/日，用2周，逐漸減量（如第3周3次/日，第4周2次/日）。人工淚液：玻璃酸鈉滴眼液，4次/日，緩解術后干眼。3.隨訪計劃術后1天：檢查視力、眼壓、角膜水腫情況、人工晶狀體位置。術后1周：檢查角膜恢復情況、后囊情況（有無混濁）。術后1個月：檢查屈光狀態(tài)（驗光），調(diào)整眼鏡度數(shù)。術后3個月：評估最終視力、人工晶狀體穩(wěn)定性。（四）注意事項術后避免揉眼、劇烈運動（如跑步、游泳）。避免接觸臟水（如洗臉時不要讓水進入眼睛）。若出現(xiàn)眼痛、視力突然下降、眼紅加重等情況，及時就診（警惕術后感染、人工晶狀體移位、青光眼發(fā)作）。二、青光眼小梁切除術適應癥：藥物或激光治療無效的原發(fā)性開角型青光眼、原發(fā)性閉角型青光眼（慢性期）、繼發(fā)性青光眼（如外傷性青光眼）。禁忌癥：嚴重結(jié)膜瘢痕（如多次眼部手術史）、獨眼患者（風險高）、嚴重全身疾病不能耐受手術。（一）術前準備1.患者評估：測量眼壓（基線眼壓）、視野（評估視神經(jīng)損害程度）、視神經(jīng)纖維層厚度（OCT）、眼球運動（排除眼外肌異常）。2.術前檢查：同白內(nèi)障手術（增加視野、OCT檢查）。3.術前用藥：抗生素眼藥水：術前3天滴用，4次/日。降眼壓藥：繼續(xù)使用原降眼壓藥物（如布林佐胺滴眼液），直至手術當天（控制眼壓，減少術中出血）。（二）操作流程麻醉方式：球周麻醉（2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液，球周注射3-4ml）。1.結(jié)膜瓣制作選擇穹隆部基底結(jié)膜瓣（常用）：在角膜緣上方1-2mm處做弧形切口，分離結(jié)膜至穹隆部，暴露鞏膜。2.鞏膜瓣制作在角膜緣上方做矩形鞏膜瓣（大小4x5mm，厚度1/3-1/2鞏膜厚度），分離至角膜緣內(nèi)1mm處。3.小梁切除用顯微剪在鞏膜瓣下切除1x2mm大小的小梁組織（包括Schlemm管），同時切除部分虹膜根部（虹膜周切，防止瞳孔阻滯）。4.縫合鞏膜瓣與結(jié)膜瓣用10-0尼龍線縫合鞏膜瓣（通?？p合3-4針，調(diào)整縫合密度以控制濾過強度）。用8-0可吸收線縫合結(jié)膜瓣（連續(xù)縫合，避免漏液）。5.前房形成用BSS注入前房，恢復前房深度，檢查切口無滲液。（三）術后處理1.一般護理：術后戴防護眼罩，避免碰撞；半坐臥位休息，避免劇烈運動。2.藥物治療：抗生素眼藥水：左氧氟沙星滴眼液，4次/日，用1周。激素眼藥水：妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/日，用2-3周，逐漸減量（抑制炎癥，防止濾過泡瘢痕化）。降眼壓藥：根據(jù)眼壓情況調(diào)整（若眼壓正常，可逐漸停用）。3.隨訪計劃：術后1天：檢查視力、眼壓、濾過泡情況（理想濾過泡為“彌漫性隆起”）、前房深度。術后1周：檢查濾過泡是否形成（避免濾過過強或過弱）、結(jié)膜切口愈合情況。術后1個月：評估眼壓控制情況（目標眼壓：根據(jù)視神經(jīng)損害程度，通常＜18mmHg）。（四）注意事項術后避免揉眼、劇烈運動（防止濾過泡破裂）。避免長時間低頭（防止眼壓升高）。若出現(xiàn)眼痛、視力下降、濾過泡扁平（提示濾過失?。?，及時就診。三、玻璃體切割術適應癥：玻璃體積血（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞）、視網(wǎng)膜脫離（孔源性、牽拉性）、黃斑前膜、黃斑裂孔、眼內(nèi)炎等。禁忌癥：嚴重全身疾?。ㄈ缧墓δ芩ソ?、肝腎功能不全）、眼部急性炎癥（如角膜炎、結(jié)膜炎）。（一）術前準備1.患者評估：散瞳眼底檢查（評估視網(wǎng)膜病變程度）、眼部B超（了解玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離范圍）、眼底熒光造影（判斷視網(wǎng)膜缺血情況）、OCT（評估黃斑病變）。2.術前檢查：同白內(nèi)障手術（增加眼底熒光造影、OCT檢查）。3.術前用藥：抗生素眼藥水：術前3天滴用，4次/日。散瞳藥：術前1小時滴用復方托吡卡胺滴眼液，充分散瞳。（二）操作流程麻醉方式：球后麻醉（2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液，球后注射2-3ml）或全身麻醉（兒童或不能配合的患者）。1.建立三通道在顳上、鼻上、顳下角膜緣后3-4mm處，分別做3個鞏膜切口（直徑0.5mm），插入灌注管（顳上）、切割頭（鼻上）、照明光纖（顳下）。2.玻璃體切割用切割頭切除混濁的玻璃體（注意：避免損傷視網(wǎng)膜，尤其是黃斑區(qū)）。處理視網(wǎng)膜病變：如剝除增殖膜（牽拉性視網(wǎng)膜脫離）、激光光凝（封閉視網(wǎng)膜裂孔、缺血區(qū)）、冷凝（固定視網(wǎng)膜）。3.眼內(nèi)填充根據(jù)病情選擇填充材料：氣體（如C3F8）：用于孔源性視網(wǎng)膜脫離（需俯臥位，氣體吸收時間約2-4周）。硅油（如1000cs硅油）：用于復雜視網(wǎng)膜脫離（如牽拉性視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離，需術后取出）。4.關閉切口拔出灌注管、切割頭、照明光纖，用10-0尼龍線縫合鞏膜切口（每個切口縫合1針）。（三）術后處理1.一般護理：填充氣體/硅油者：術后需俯臥位（面部朝下），每天12-16小時（防止氣體/硅油進入前房，壓迫晶狀體或角膜內(nèi)皮），持續(xù)2-4周（氣體吸收后可改為正常體位；硅油填充者需維持至硅油取出）。戴防護眼罩，避免碰撞。2.藥物治療：抗生素眼藥水：左氧氟沙星滴眼液，4次/日，用1周。激素眼藥水：妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/日，用2-3周，逐漸減量。降眼壓藥：若眼壓升高（如硅油填充后），用布林佐胺滴眼液，2次/日。3.隨訪計劃：術后1天：檢查視力、眼壓、前房深度、視網(wǎng)膜復位情況。術后1周：檢查玻璃體腔情況（有無出血、感染）、視網(wǎng)膜激光光凝效果。術后1個月：評估視網(wǎng)膜復位情況、硅油位置（若填充硅油）。術后3-6個月：根據(jù)視網(wǎng)膜恢復情況，決定是否取出硅油。（四）注意事項填充氣體/硅油者，嚴格遵守俯臥位要求（防止并發(fā)癥）。避免劇烈運動（如跑步、跳躍），防止視網(wǎng)膜再次脫離。若出現(xiàn)眼痛、視力下降、眼紅（提示眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離復發(fā)），及時就診。四、準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）適應癥：近視（-1.00至-12.00D）、散光（≤-6.00D）；度數(shù)穩(wěn)定（近2年每年變化≤-0.50D）；角膜厚度足夠（中央角膜厚度≥480μm）；無眼部疾病（如角膜炎、青光眼、圓錐角膜）。禁忌癥：圓錐角膜（或可疑圓錐角膜）、干眼癥（嚴重）、眼部急性炎癥、妊娠或哺乳期婦女。（一）術前準備1.患者評估：視力（裸眼/矯正）、眼壓、角膜地形圖（排除圓錐角膜）、角膜厚度（中央角膜厚度測量）、散瞳眼底檢查（排除視網(wǎng)膜裂孔）。2.術前檢查：同白內(nèi)障手術（增加角膜地形圖、角膜厚度測量）。3.術前用藥：抗生素眼藥水：術前3天滴用，4次/日。人工淚液：術前1周滴用，4次/日（緩解干眼，提高角膜瓣穩(wěn)定性）。（二）操作流程麻醉方式：表面麻醉（0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液，術前5分鐘滴用3次）。1.制作角膜瓣用微型角膜刀或飛秒激光（更精確），在角膜上皮下制作角膜瓣（厚度____μm，直徑8-9mm），瓣蒂位于上方（便于復位）。2.激光切削掀開角膜瓣，用準分子激光按照術前設計的度數(shù)切削角膜基質(zhì)（注意：保持切削面平整，避免過矯或欠矯）。3.復位角膜瓣將角膜瓣復位，用BSS沖洗瓣下，確保貼合緊密（無需縫合）。（三）術后處理1.一般護理：術后戴防護眼罩，避免碰撞；避免揉眼（防止角膜瓣移位）。2.藥物治療：抗生素眼藥水：左氧氟沙星滴眼液，4次/日，用1周。激素眼藥水：氟米龍滴眼液，4次/日，用2周，逐漸減量（抑制炎癥，防止角膜瓣下混濁）。人工淚液：玻璃酸鈉滴眼液，4次/日，用1個月（緩解術后干眼）。3.隨訪計劃：術后1天：檢查視力、角膜瓣位置（有無移位）、角膜水腫情況。術后1周：檢查角膜瓣愈合情況、屈光狀態(tài)（驗光）。術后1個月：評估最終視力、角膜地形圖（確認角膜形態(tài)穩(wěn)定）。（四）注意事項術后1個月內(nèi)，避免揉眼、碰撞眼睛（防止角膜瓣移位）。避免長時間使用電子設備（如手機、電腦），減少眼睛疲勞。若出現(xiàn)眼痛、視力下降、角膜瓣移位（提示瓣脫位），及時就診。五、斜視矯正術適應癥：先天性斜視（如內(nèi)斜視、外斜視）、后天性斜視（如麻痹性斜視）；斜視度≥15Δ（三棱鏡度）；影響外觀或視覺功能（如立體視喪失）。禁忌癥：眼球運動受限（如甲狀腺相關眼?。?、眼部急性炎癥、嚴重全身疾病。（一）術前準備1.患者評估：斜視度測量（三棱鏡+遮蓋試驗）、眼球運動檢查（評估眼外肌功能）、立體視檢查（如Titmus立體圖）、散瞳眼底檢查（排除眼底病變）。2.術前檢查：同白內(nèi)障手術（增加斜視度測量、眼球運動檢查）。3.術前用藥：抗生素眼藥水，術前3天滴用，4次/日。（二）操作流程麻醉方式：兒童用全身麻醉（吸入麻醉或靜脈麻醉），成人用局部麻醉（球周麻醉）。1.結(jié)膜切口在角膜緣上方或下方做弧形結(jié)膜切口（長度約5mm），分離結(jié)膜至眼外肌表面。2.暴露眼外肌用斜視鉤鉤住眼外?。ㄈ鐑?nèi)直肌、外直?。?，分離其周圍的筋膜組織。3.調(diào)整眼外肌位置根據(jù)斜視類型選擇手術方式：縮短術：將眼外肌切斷后，重新縫合于原止點前方（增強肌力，用于矯正斜視度數(shù)較小的情況）。后徙術：將眼外肌止點后移（減弱肌力，用于矯正斜視度數(shù)較大的情況）。例如：內(nèi)斜視（內(nèi)直肌亢進），行內(nèi)直肌后徙術（后移3-5mm）+外直肌縮短術（縮短2-4mm）。4.縫合切口用8-0可吸收線縫合結(jié)膜切口（連續(xù)縫合，避免結(jié)膜內(nèi)卷）。（三）術后處理1.一般護理：術后戴防護眼罩，避免碰撞；兒童患者需家長監(jiān)護，避免揉眼。2.藥物治療：抗生素眼藥水：左氧氟沙星滴眼液，4次/日，用1周。激素眼藥水：妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/日，用2周，逐漸減量。3.隨訪計劃：術后1天：檢查視力、斜視度（初步評估手術效果）、結(jié)膜切口愈合情況。術后1周：檢查眼球運動（有無限制）、斜視度（是否殘留斜視）。術后1個月：評估立體視恢復情況（如Titmus立體圖檢查）。（四）注意事項術后避免揉眼、劇烈運動（防止眼外肌縫線脫落）