屈光不正的矯治長大臨床醫(yī)學院眼科教研室宋念藝8/10/20251

矯治屈光不正的方法目前主要分三種：框架眼鏡、角膜接觸鏡和屈光手術。第一節(jié)鏡片矯正一、框架眼鏡

框架眼鏡主要使用球鏡和柱鏡。球鏡用于矯正遠視或近視，正球鏡用于矯正遠視；負球鏡用于矯正近視。柱鏡用于矯正散光。8/10/20252

框架眼鏡近視矯正原理8/10/20253

框架眼鏡的優(yōu)點

安全、簡便、經濟、老少咸宜?？蚣苎坨R鏡片材料主要有玻璃和樹脂。玻璃鏡片的特點

耐磨性好、折射率較高，但較重、易碎。樹脂鏡片的特點

易磨損，較輕、不易破碎。

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框架眼鏡的缺點主要存在有物像放大、視野縮小、鏡片上霧等問題；另外，高度近視眼、屈光參差過大、特殊職業(yè)者如演員、運動員等都不適合配戴。戴鏡后近視度數(shù)加深的原因可能有以下幾個方面：①戴鏡后仍不注意用眼衛(wèi)生誤以為戴鏡后就萬事大吉了，寫字或看書時仍然離書本很近。8/10/20255②戴鏡無規(guī)律有的人把戴眼鏡當作一種負擔，表現(xiàn)為時戴時不戴，上課時戴，下課后不戴。這樣會使眼睛經常處于一種不穩(wěn)定的調節(jié)狀態(tài)，從而使近視度數(shù)逐漸加深。一般認為，一旦配鏡就要經常戴著，除了洗臉和睡覺外。③眼鏡配得不合適配鏡時沒有經過散瞳驗光，或者是因為驗光師經驗不足，配的近視鏡片度數(shù)過大，或者是因為患者隨便在商店買8/10/20256的一副不合適的眼鏡。④特殊高度近視患者盡管經常戴眼鏡，度數(shù)也會逐漸加深，但這與戴鏡無關。若不戴眼鏡，近視度數(shù)反而會增加得更快。這種近視與遺傳有關，臨床上稱為病理性近視。一般到25歲以后，近視度數(shù)就會逐漸穩(wěn)定下來?？傊?，近視眼戴鏡后度數(shù)加深的原因是多方面的，要找出確切病因，并作相應的處理。8/10/20257二、角膜接觸鏡

角膜接觸鏡亦稱隱形眼鏡，矯正原理與框架眼鏡基本相同，不同在于角膜接觸鏡與角膜直接接觸，減少了框架眼鏡所致的像放大率問題，但易影響眼表的正常生理。理想的角膜接觸鏡應該符合以下條件：

①清晰：成像質量好；

②舒適：無異物感；8/10/20258

③持久：能長時間配戴；

④安全：對眼無毒性和刺激；

⑤透氧：能保證對眼的氧氣供應；

⑥穩(wěn)定：不與眼組織發(fā)生反應；

⑦耐用：使用壽命長；

⑧濕潤性好：保持表面濕潤性；

⑨抗沉淀：表面不易形成沉淀物；

⑩簡便：容易護理和保養(yǎng)。8/10/20259角膜接觸鏡8/10/202510雖然至今接觸鏡仍未達到十全十美，但已擁有數(shù)量眾多的配戴者。在發(fā)達國家，接觸鏡配戴者占屈光不正矯正者的5%～15%。角膜接觸鏡從材料上分為軟鏡和硬鏡。軟鏡由含水的高分子化合物制成，鏡片透氧性與材料的含水量和鏡片厚度有關。

軟鏡的特點驗配較簡單、配戴舒適。鏡片更換方式有傳統(tǒng)型(更換周期較長)、定期更換8/10/202511型和拋棄型。軟鏡缺點易產生蛋白沉淀物，配戴不當常引起巨乳頭性結膜炎(GPC)，角膜炎等并發(fā)癥。目前認為軟鏡更換周期不宜過長。巨乳頭性結膜炎8/10/202512軟鏡的適應證

①近視等屈光不正特別是高度近視、屈光參差過大、無晶狀體眼等。

②治療眼病可用來治療角膜結膜干燥癥、大泡性角膜炎、灼傷等。PRK后配戴軟鏡2～3天，可使疼痛減輕。對無虹膜及角膜白斑者，可制成特殊顏色，以防止強光和眩光。③滿足特殊職業(yè)的需要如演員、運動員。軟鏡的禁忌證眼部各種急性炎癥等。8/10/202513硬鏡目前所用的一般是硬性透氧性接觸鏡(RGP)，由質地較硬的疏水材料制成。硬鏡的特點透氧性強、抗蛋白沉淀、護理方便、光學成像質量佳，但驗配較復雜，配戴者需要一定的適應期。

一些特殊設計的硬鏡還可以用于某些眼病的視力矯正，如圓錐角膜、不規(guī)則角膜等。

角膜塑型鏡(orthokeratology，OK)使用8/10/202514特殊設計的高透氧硬鏡，通過機械壓迫、使角膜中央壓平，達到暫時減低近視度數(shù)的目的。一般只能暫時下降-3.00D左右。一旦停止配戴，原屈光不正度數(shù)將回復。使用不當易引起嚴重并發(fā)癥，如角膜炎、角膜潰瘍、角膜穿孔，直至失明，故嚴格控制使用，須由專業(yè)醫(yī)療進行規(guī)范驗配。8/10/202515第二節(jié)手術矯正

屈光手術是以手術的方法改變眼的屈光狀態(tài)，包括角膜屈光手術、眼內屈光手術和鞏膜屈光手術。因角膜屈光力約為43D，約占眼球總屈光力的2/3；晶狀體屈光力約為19D，角膜和晶狀體屈光力的改變都能有效地改變眼球的屈光狀態(tài)。一、角膜屈光手術

8/10/202516根據(jù)是否采用激光又分為非激光性和激光性手術。前者有放射狀角膜切開術；后者有準分子激光角膜切削術、準分子激光角膜原位磨鑲術。

1.放射狀角膜切開術(RK)原理：通過在角膜前表面中央?yún)^(qū)以外的區(qū)域行對稱的放射狀切開，使角膜中央?yún)^(qū)變扁平，屈光力減弱，從而達到矯正近視的目的。該手術是治療低、中8/10/202517放射狀角膜切開術(RK)8/10/202518度近視的方法之一，其手術相對比較簡單，但預測性較差，并發(fā)癥比較多，受術者操作技巧影響大。

Mini放射狀角膜切開術(Mini-RK)是放射狀角膜切開術的一種改良，其特點是減少了切口數(shù)目，縮短了切口長度，從而大大減少了手術并發(fā)癥，但同時也縮小了屈光度矯正范圍，矯治范圍限于－4.00D以內的近視。8/10/202519

2.準分子激光角膜切削術(PRK)

準分子激光(excimerlaser)是一種工作物質為氟化氬(ArF)的氣體激光，波長193nm，其特點是：對角膜的穿透力小，熱效應低，具有精確去除角膜組織的效應，切削表面非常光滑。用準分子激光切削少量角膜淺表組織以改變角膜表面曲率，減弱或增強屈光力，從而矯正近視、遠視或散光的方法稱為光屈光性角膜切削術(photorefractivekeratectomy,PRK)。8/10/202520

PRK矯正近視

LASIK矯正近視8/10/202521

PRK治療近視的原理按照預先設置的切削程序應用準分子激光切削角膜中央?yún)^(qū)淺表組織(相當于去除一個凸鏡片)，使之變平，屈光力減弱，從而達到矯正近視的目的。

治療遠視的原理通過切削角膜旁中央?yún)^(qū)淺表組織(相當于去除一個凹鏡片)，使角膜中央?yún)^(qū)變凸，屈光力增強，從而矯正遠視。8/10/202522手術適應證

1.年齡在18周歲以上；

2.矯治范圍是－1.00～－12.00D；

3.近2年屈光狀態(tài)穩(wěn)定；

4.角膜曲率在39.00～48.00D；

5.角膜厚度一般大于460μm。

8/10/202523禁忌證①嚴重糖尿病、自身免疫疾??；②期望值過高者；③暗光下瞳孔直徑＞7mm者。

手術方法表麻后刮除角膜中央?yún)^(qū)7mm直徑范圍內的角膜上皮，準確定位后激光照射。

術后主要并發(fā)癥角膜上皮下混濁(haze)、屈光度數(shù)回退和視力減退、過矯、欠矯、夜間眩光、不規(guī)則散光、單眼復視、最佳矯正視力下降和感染等。8/10/202524

3.準分子激光角膜原位磨鑲術(laserin

situkeratomileusis，LASIK)

手術特點是利用微型角膜刀制作一個帶蒂的角膜瓣，掀開角膜瓣后作基質層的激光切削，與PRK相比，其優(yōu)點是保留了角膜上皮層及前彈力層，更為符合角膜的生理，術后發(fā)生角膜混濁(haze)少，高度近視回退少，術后疼痛輕、恢復快。手術適應證與禁忌證與PRK相同，但手術矯正范圍較大。8/10/202525與PRK相比，除少有角膜混濁外，同樣有過矯、欠矯、夜間眩光、不規(guī)則散光、單眼復視、最佳矯正視力下降和感染等術后并發(fā)癥，另有因角膜瓣引起的一系列并發(fā)癥，如角膜層間上皮植入、角膜瓣游離、角膜瓣皺褶等。其缺點是手術難度大，有角膜瓣引起的并發(fā)癥，高度近視療效比中低度差，屈光矯正范圍受中央角膜厚度的限制。

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4.準分子激光角膜上皮瓣原位磨鑲術(laserinsituepikeratomileusis

，LASEK)

LASEK手術時，帶蒂的角膜瓣厚度常為130～160μm，因角膜激光床厚度必須保持在250μm以上，才能抵抗前房的壓力，而角膜厚度又有一定的限制，故角膜切削厚度受限。如果角膜瓣僅限于角膜上皮層，使瓣的厚度變薄，就能增加角膜基質激光切削厚度。8/10/202527該手術優(yōu)點：對角膜薄而近視度數(shù)高的患者有了完全矯正的可能。方法：用20%乙醇浸泡角膜瓣范圍30秒，用顯微角膜鏟分離角膜上皮，制成角膜瓣，瓣下角膜組織行激光切削，然后將上皮瓣恢復。術后患者的刺激性、恢復時間以及Haze發(fā)生的可能性均介于PRK和LASIK之間。

8/10/202528二、眼內屈光手術

眼內屈光手術是在晶狀體和前后房施行手術。根據(jù)手術時是否保留晶狀體又分兩類：一類摘除晶狀體，如白內障摘除合并人工晶狀體植入術、透明晶狀體摘除合并人工晶狀體植入術；另一類不摘除晶狀體，如虹膜支撐人工晶狀體、前房人工晶狀體、晶狀體前接觸鏡等。有晶狀體眼人工晶狀體植入不破壞原有調節(jié)功能，對年輕患者特別有利；而摘除混濁或8/10/202529透明晶狀體后再植入人工晶狀體，將失去原有的調節(jié)功能。