感染性休克的護(hù)理查房演講人：日期:目錄02臨床評(píng)估要點(diǎn)01疾病核心認(rèn)知03護(hù)理診斷與目標(biāo)04關(guān)鍵護(hù)理措施05并發(fā)癥防控06團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制01疾病核心認(rèn)知感染性休克定義感染病原體后，機(jī)體出現(xiàn)循環(huán)功能障礙和細(xì)胞代謝紊亂。感染性休克是一種由感染引起的急性循環(huán)衰竭綜合征病情發(fā)展快、病死率高，需要盡早診斷和治療。感染性休克是一種臨床急癥老年人、嬰幼兒、慢性疾病患者等更容易發(fā)生。感染性休克可能發(fā)生在各個(gè)年齡段病理生理機(jī)制微循環(huán)障礙感染引起全身炎癥反應(yīng)，血管內(nèi)皮損傷，微循環(huán)淤血、缺氧、酸中毒，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭。免疫炎癥反應(yīng)失控神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)紊亂感染觸發(fā)機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)，釋放大量炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。感染導(dǎo)致神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等調(diào)節(jié)系統(tǒng)失衡，加重病情。123臨床分期標(biāo)準(zhǔn)患者表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、呼吸加快、尿量減少等，但血壓正?；蛏愿摺Ｔ缙冢ㄐ菘饲捌冢┲衅冢ㄐ菘似冢┩砥冢ㄐ菘撕笃冢┗颊弑憩F(xiàn)為神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、口唇發(fā)紺、四肢厥冷加重、脈搏細(xì)弱甚至不能觸及、血壓下降等，伴全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）?；颊弑憩F(xiàn)為昏迷、抽搐、皮膚濕冷、發(fā)紺加重、脈搏微弱或消失、血壓極度下降或測(cè)不到，伴多器官功能衰竭和DIC等表現(xiàn)。02臨床評(píng)估要點(diǎn)早期癥狀識(shí)別6px6px6px患者可能出現(xiàn)煩躁、焦慮、表情淡漠或嗜睡等精神狀態(tài)改變。精神狀態(tài)改變呼吸急促、表淺，鼻翼扇動(dòng)，或出現(xiàn)三凹征。呼吸頻率與幅度皮膚蒼白、濕冷、發(fā)紺或出現(xiàn)花斑，以及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒）。皮膚變化010302血壓下降，心率加快，但也可表現(xiàn)為正?；蛏愿摺Ｑ獕号c心率04血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血壓持續(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓和舒張壓，評(píng)估休克程度。心率與心律心率增快，心律可能不齊，或出現(xiàn)心動(dòng)過緩。中心靜脈壓（CVP）反映右心功能與血容量狀態(tài)，正常值為5-10cmH2O。尿量監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，評(píng)估腎臟灌注情況。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)解讀血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能升高或降低，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積可能降低。02040301凝血功能血小板計(jì)數(shù)降低，凝血酶原時(shí)間（PT）和部分活化凝血活酶時(shí)間（APTT）可能延長(zhǎng)。電解質(zhì)與腎功能血鈉、血鉀等電解質(zhì)水平可能異常，尿素氮和肌酐升高提示腎功能受損。血?dú)夥治隽私饣颊叩难鹾锨闆r，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低，二氧化碳分壓（PaCO2）可能升高。03護(hù)理診斷與目標(biāo)護(hù)理問題歸納生命體征不穩(wěn)定液體失衡感染持續(xù)存在器官功能障礙感染性休克患者體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征異常。血容量不足或組織灌注不足，出現(xiàn)口渴、少尿等脫水癥狀。發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常等感染癥狀未得到有效控制。心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙或衰竭。目標(biāo)優(yōu)先級(jí)排序6px6px6px確?；颊呱踩?，及時(shí)糾正生命體征異常。維持生命體征穩(wěn)定積極補(bǔ)充血容量，改善組織灌注，糾正脫水癥狀。液體復(fù)蘇采取有效抗感染治療措施，控制感染進(jìn)一步擴(kuò)散?？刂聘腥?10302預(yù)防和治療器官功能障礙，降低并發(fā)癥發(fā)生率。保護(hù)器官功能04風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)密切觀察患者體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。液體平衡評(píng)估準(zhǔn)確記錄出入量，評(píng)估患者液體平衡狀態(tài)，防止液體過多或過少。感染控制效果評(píng)估監(jiān)測(cè)感染癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，評(píng)估抗感染治療效果。器官功能評(píng)估定期評(píng)估患者心、肺、肝、腎等重要器官功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在風(fēng)險(xiǎn)。04關(guān)鍵護(hù)理措施液體復(fù)蘇管理實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)液體攝入量與排出量確?；颊咭后w平衡，預(yù)防液體過載或不足。合理安排輸液速度選用合適液體根據(jù)患者血壓、心率、尿量等調(diào)整輸液速度，避免過快或過慢。根據(jù)患者病情選擇晶體液、膠體液或血液制品等，以恢復(fù)血容量和電解質(zhì)平衡。123血管活性藥物護(hù)理藥物選擇和使用根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓和器官灌注。01精確控制藥物劑量血管活性藥物劑量過大或過小均會(huì)對(duì)患者病情產(chǎn)生不良影響，需精確控制藥物劑量。02密切監(jiān)測(cè)血壓變化使用血管活性藥物時(shí)需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓波動(dòng)調(diào)整藥物劑量。03感染源控制配合合理使用抗生素根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素，以控制感染并減少耐藥菌的產(chǎn)生。03在護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染和感染擴(kuò)散。02嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作協(xié)助診斷感染源通過患者病史、癥狀和體征等，協(xié)助醫(yī)生確定感染源，以便采取針對(duì)性治療。0105并發(fā)癥防控保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧或機(jī)械通氣。呼吸功能支持維持有效血液循環(huán)，防止休克進(jìn)一步惡化。循環(huán)功能維護(hù)01020304包括呼吸、心率、血壓、體溫等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。密切監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)尿量、尿比重、肌酐等，及時(shí)糾正腎功能異常。腎功能保護(hù)多器官功能維護(hù)醫(yī)源性感染預(yù)防執(zhí)行嚴(yán)格的消毒隔離制度，避免交叉感染。嚴(yán)格無菌操作根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，避免濫用。合理使用抗生素保持皮膚清潔干燥，避免壓瘡和感染。皮膚護(hù)理定期更換導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢和清潔。導(dǎo)管護(hù)理代謝失衡干預(yù)血糖監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素或降糖藥物劑量。01電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉等電解質(zhì)濃度，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。02酸堿平衡監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，及時(shí)糾正酸堿失衡。03營(yíng)養(yǎng)支持給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體免疫力。0406團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制多學(xué)科溝通路徑協(xié)作流程建立明確的協(xié)作流程圖，包括患者診斷、治療及護(hù)理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。03定期舉行病例討論會(huì)議，確保信息及時(shí)共享和決策的統(tǒng)一。02溝通方式醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)由重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、外科等多學(xué)科專家組成，共同制定治療方案。01病情動(dòng)態(tài)交接確?；颊叩幕拘畔?、病情狀況、治療方案及護(hù)理重點(diǎn)等信息全面交接。交接內(nèi)容交接形式交接對(duì)象采用床旁交接和書面交接相結(jié)合的方式，確保信息的準(zhǔn)確傳遞。實(shí)行責(zé)任制，