血尿，彌漫性膜性腎小球損害的護(hù)理一、前言彌漫性膜性腎小球損害是一種常見的腎臟疾病，血尿是其重要的臨床表現(xiàn)之一。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理對于改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。在日常的護(hù)理工作中，我們積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，也遇到了各種挑戰(zhàn)。通過這次護(hù)理查房，我們將對一位彌漫性膜性腎小球損害伴血尿的患者進(jìn)行深入剖析，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)，以進(jìn)一步提升我們的護(hù)理水平。二、病例介紹患者李某，男性，38歲。因“反復(fù)肉眼血尿3個月，加重1周”入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，呈全程血尿，無尿頻、尿急、尿痛等不適，未予重視。1周前血尿加重，遂來我院就診。門診查尿常規(guī)：紅細(xì)胞（++++），蛋白（++），以“血尿原因待查”收入院。患者自發(fā)病以來，精神、食欲尚可，睡眠欠佳，大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神可，全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.0×10?/L，PLT200×10?/L；腎功能：肌酐（Cr）75μmol/L，尿素氮（BUN）5.0mmol/L；24小時尿蛋白定量2.5g；腎臟超聲：雙腎大小正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見明顯異常。腎穿刺活檢病理結(jié)果提示：彌漫性膜性腎小球損害。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患者的發(fā)病經(jīng)過、既往史、家族史等，了解患者是否有類似疾病家族史，是否存在感染、自身免疫性疾病等可能誘發(fā)腎臟疾病的因素。2.身體狀況評估：全面評估患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜、水腫情況、腎區(qū)叩擊痛等。觀察患者血尿的顏色、性質(zhì)、量，以及有無尿頻、尿急、尿痛等伴隨癥狀。3.心理社會評估：了解患者對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及社會支持系統(tǒng)?；颊邔ρ虻某霈F(xiàn)感到焦慮和擔(dān)憂，擔(dān)心疾病的預(yù)后及對生活和工作的影響。患者家屬對疾病的了解較少，缺乏相關(guān)的護(hù)理知識。4.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評估：密切關(guān)注患者的血常規(guī)、腎功能、尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化，以及腎臟超聲、腎穿刺活檢等檢查結(jié)果，為護(hù)理決策提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.焦慮：與血尿的出現(xiàn)及對疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。2.知識缺乏：缺乏彌漫性膜性腎小球損害及血尿相關(guān)的護(hù)理知識。3.潛在并發(fā)癥：感染、血栓形成、急性腎衰竭等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼。給予患者安慰和鼓勵，向其介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情觀察：密切觀察患者的情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮表現(xiàn)，并給予針對性的心理疏導(dǎo)。-環(huán)境調(diào)整：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激，有助于緩解患者的焦慮情緒。2.知識缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握彌漫性膜性腎小球損害及血尿相關(guān)的護(hù)理知識。-護(hù)理措施-健康教育：采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊示范等。講解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，使患者及家屬對疾病有全面的了解。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免食用辛辣、刺激性食物?？刂频鞍踪|(zhì)的攝入量，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。同時，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。-休息與活動指導(dǎo)：告知患者注意休息，避免勞累。根據(jù)患者的病情，適當(dāng)安排活動，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不得擅自增減藥量。3.潛在并發(fā)癥-護(hù)理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確保患者安全。-護(hù)理措施-感染的預(yù)防與護(hù)理-病情觀察：密切觀察患者的體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。-皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，定期更換床單、被罩，避免皮膚破損。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，勤換衣服。-口腔護(hù)理：每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。-呼吸道護(hù)理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入，以預(yù)防肺部感染。-嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。-血栓形成的預(yù)防與護(hù)理-病情觀察：觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等血栓形成的表現(xiàn)。-飲食調(diào)整：鼓勵患者多飲水，保持足夠的尿量，以稀釋血液，降低血液黏稠度。-活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者適當(dāng)活動下肢，如進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動、股四頭肌收縮運(yùn)動等，促進(jìn)血液循環(huán)。避免長時間臥床，必要時可使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，觀察藥物的不良反應(yīng)，如有無出血傾向等。-急性腎衰竭的預(yù)防與護(hù)理-病情觀察：密切觀察患者的尿量、腎功能等指標(biāo)變化，及時發(fā)現(xiàn)急性腎衰竭的早期跡象。-飲食調(diào)整：根據(jù)患者的腎功能情況，調(diào)整飲食方案，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)、鉀、磷等的攝入量。-用藥護(hù)理：避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素等。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，觀察藥物對腎功能的影響。-液體管理：準(zhǔn)確記錄患者的出入量，根據(jù)患者的尿量調(diào)整補(bǔ)液量，維持水、電解質(zhì)平衡。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-密切觀察：密切觀察患者的體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)變化，以及有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。-及時處理：一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的抗感染治療。同時，加強(qiáng)感染部位的護(hù)理，如保持呼吸道通暢、傷口清潔等。2.血栓形成-癥狀觀察：觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、淺靜脈怒張等下肢深靜脈血栓形成的表現(xiàn)，以及有無胸痛、呼吸困難、咯血等肺栓塞的癥狀。-處理措施：如懷疑有血栓形成，及時通知醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲等。確診后，遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療。同時，囑患者絕對臥床休息，避免用力排便，防止血栓脫落。3.急性腎衰竭-指標(biāo)監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的尿量、血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)變化，觀察患者有無少尿、無尿、水腫加重等癥狀。-緊急處理：一旦發(fā)生急性腎衰竭，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，如糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，必要時進(jìn)行血液透析等治療。同時，加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，緩解其緊張焦慮情緒。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹彌漫性膜性腎小球損害的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使患者對疾病有全面的認(rèn)識，增強(qiáng)自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)飲食對疾病治療的重要性，指導(dǎo)患者低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制水、鈉、鉀、磷的攝入量。告知患者避免食用高鹽、高脂、高鉀、高磷食物，如咸菜、油炸食品、香蕉、動物內(nèi)臟等。3.休息與活動指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)患者合理安排休息與活動。強(qiáng)調(diào)休息的重要性，避免勞累和劇烈運(yùn)動。病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)進(jìn)行一些有氧運(yùn)動，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不得擅自增減藥量。告知患者定期復(fù)查腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，以便及時調(diào)整治療方案。5.自我監(jiān)測指導(dǎo)：教會患者及家屬正確測量血壓、體重，觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量等。囑患者定期復(fù)查尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量等指標(biāo)，如有異常及時就醫(yī)。6.心理調(diào)適指導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、緊張等不良情緒。介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、看書、與家人朋友交流等，幫助患者緩解心理壓力。八、總結(jié)通過對這位彌漫性膜性腎小球損害伴血尿患者的護(hù)理查房，我們對這類疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估了患者的身心狀況，制定了針對性的護(hù)理措施，有效地緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知水平，預(yù)防了潛在并發(fā)癥的發(fā)生。同時，我們也認(rèn)識到，對于這類慢性疾病患者，健康教育和心理護(hù)理至關(guān)重要。我們將繼續(xù)加強(qiáng)對患者的護(hù)理，密切觀察病情變化，及時調(diào)整護(hù)理方案，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，幫助患者早日康復(fù)。在今后的工