慢性腎炎綜合征伴有輕微的腎小球異常健康宣教一、前言慢性腎炎綜合征是一種較為常見的腎臟疾病，它對患者的生活質(zhì)量和身體健康有著長期的影響。當(dāng)伴有輕微的腎小球異常時，雖然病情相對較輕，但仍需要我們醫(yī)護(hù)人員給予足夠的重視，通過全面的護(hù)理和健康宣教，幫助患者更好地了解疾病，積極配合治療，延緩疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。今天，我們就針對這樣一位慢性腎炎綜合征伴有輕微腎小球異常的患者進(jìn)行護(hù)理查房，希望能總結(jié)出更有效的護(hù)理經(jīng)驗，為后續(xù)患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“反復(fù)眼瞼及下肢水腫2年，加重1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及下肢水腫，未予重視，未正規(guī)診治。近1個月來，水腫加重，遂來我院就診。門診查尿常規(guī)示：蛋白（++），潛血（+）；腎功能示：肌酐105μmol/L，尿素氮6.5mmol/L；腎臟超聲提示：雙腎大小正常，實質(zhì)回聲均勻，腎小球濾過率85ml/min。腎穿刺活檢病理結(jié)果顯示：輕微腎小球異常，符合慢性腎炎綜合征表現(xiàn)?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲尚可，睡眠欠佳，大便正常，小便量減少，體重增加約5kg。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。-水腫情況：眼瞼及雙下肢中度凹陷性水腫，按之凹陷不易恢復(fù)。-皮膚狀況：由于水腫，皮膚張力增加，局部皮膚變薄，彈性減退，存在潛在的皮膚破損風(fēng)險。2.實驗室檢查評估-尿常規(guī)：蛋白（++），潛血（+），提示腎臟濾過功能受損。-腎功能：肌酐、尿素氮在正常范圍，但腎小球濾過率略低于正常，提示腎臟功能已有一定程度下降。3.心理社會評估-患者對疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心疾病預(yù)后，存在焦慮情緒。-家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，對長期治療費(fèi)用存在一定擔(dān)憂。四、護(hù)理診斷1.體液過多與腎小球濾過功能下降有關(guān)2.皮膚完整性受損的危險與水腫、皮膚張力增加有關(guān)3.焦慮與疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者水腫減輕，體重逐漸恢復(fù)正常。-患者皮膚保持完整，無破損、感染發(fā)生。-患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-體液過多的護(hù)理-病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征、體重、水腫情況及24小時出入量，準(zhǔn)確記錄，為治療提供依據(jù)。-飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者低鹽飲食，每日食鹽攝入量不超過2g，避免食用腌制食品?？刂扑臄z入量，根據(jù)尿量調(diào)整，一般以尿量加500ml為宜。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，保證足夠的熱量攝入，可選擇瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/（kg·d）。-休息與活動：囑患者臥床休息，抬高下肢，以利于靜脈回流，減輕水腫。待水腫減輕后，可逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用呋塞米時，注意觀察患者有無低鉀血癥，及時補(bǔ)充鉀鹽。-皮膚完整性受損的危險的護(hù)理-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭身體，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂。水腫部位避免用力擦拭，防止皮膚破損。-保護(hù)措施：為患者提供柔軟、平整的被褥，避免局部皮膚長期受壓。協(xié)助患者翻身，每2小時1次，必要時使用氣墊床。-觀察皮膚情況：密切觀察皮膚有無發(fā)紅、破損、瘙癢等情況，如有異常及時處理。-焦慮的護(hù)理-心理溝通：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮，給予心理支持和安慰。-健康宣教：向患者詳細(xì)介紹慢性腎炎綜合征的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，提高患者對疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治療的病例，讓患者看到希望。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，注意有無咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀。-護(hù)理措施：加強(qiáng)病房管理，保持病房空氣流通，定期消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，勤換衣物。一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時遵醫(yī)囑使用抗生素治療。2.血栓形成-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，警惕下肢深靜脈血栓形成。同時，注意有無頭痛、頭暈、視力模糊等，排除腎靜脈血栓形成導(dǎo)致的并發(fā)癥。-護(hù)理措施：鼓勵患者適當(dāng)活動下肢，避免長時間臥床。必要時可使用下肢靜脈血栓預(yù)防泵。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，觀察藥物不良反應(yīng)，如有無出血傾向等。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細(xì)講解慢性腎炎綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療原則，使他們對疾病有全面的了解。讓患者明白疾病的發(fā)展過程是慢性的，需要長期治療和管理。-強(qiáng)調(diào)輕微腎小球異常雖然目前病情相對較輕，但仍需積極治療，否則可能導(dǎo)致病情進(jìn)展，影響腎功能。2.飲食指導(dǎo)-再次強(qiáng)調(diào)低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的重要性，讓患者了解飲食控制對疾病治療的意義。教會患者如何計算每日食鹽攝入量和蛋白質(zhì)攝入量，以及如何選擇合適的食物。-鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，保證充足的維生素和膳食纖維攝入，保持大便通暢。3.休息與活動指導(dǎo)-告知患者休息的重要性，根據(jù)病情合理安排休息與活動。在水腫明顯時，應(yīng)臥床休息，待水腫消退后可適當(dāng)增加活動量，但要避免過度勞累和劇烈運(yùn)動。-指導(dǎo)患者進(jìn)行一些適合自己的有氧運(yùn)動，如散步、太極拳等，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意運(yùn)動強(qiáng)度和時間。4.用藥指導(dǎo)-向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，讓患者了解用藥的注意事項。囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。-告知患者某些藥物可能會對腎功能產(chǎn)生影響，用藥期間要定期復(fù)查腎功能，以便及時調(diào)整治療方案。5.自我監(jiān)測指導(dǎo)-教會患者及家屬如何觀察水腫情況，如測量體重、觀察眼瞼及下肢水腫程度等，并做好記錄。指導(dǎo)患者定期測量血壓，了解血壓變化。-囑咐患者定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療措施。告知患者復(fù)診的時間和注意事項，如復(fù)診前盡量空腹，以便進(jìn)行相關(guān)檢查。6.心理調(diào)適指導(dǎo)-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、與朋友交流等，緩解焦慮情緒。-告訴患者家屬要給予患者足夠的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對慢性腎炎綜合征伴有輕微腎小球異常的患者有了更全面、深入的了解。在護(hù)理過程中，我們針對患者的護(hù)理診斷，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，包括體液過多的護(hù)理、皮膚完整性受損的危險的護(hù)理以及焦慮的護(hù)理等，同時密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，給予及時有效的護(hù)理。健康教育在整個護(hù)理過程中起著至關(guān)重要的作用，通過向患者及家屬傳授疾病知識、飲食指導(dǎo)、休息與活動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、自我監(jiān)測指導(dǎo)以及心理調(diào)適指導(dǎo)等，幫助患者更好地管理疾病，提高生活質(zhì)量。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對這類患者的護(hù)理和健康宣教，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量。同時，我們也將關(guān)注患者的長期預(yù)后，定期隨訪，為