腦膜炎球菌性心包炎的治療及護理一、前言腦膜炎球菌性心包炎是一種較為罕見但嚴重的疾病，它是由腦膜炎雙球菌感染引發(fā)的，可同時累及心包和腦膜。這種疾病起病急驟，病情發(fā)展迅速，如果不能及時有效地治療和護理，會對患者的生命健康造成極大威脅。作為醫(yī)護人員，深入了解其治療及護理要點，對于提高患者治愈率、降低并發(fā)癥發(fā)生率至關(guān)重要。在臨床工作中，我們遇到過不少這樣的患者，每一次的救治過程都是對我們專業(yè)知識和技能的考驗，也讓我們更加重視對這類疾病的研究和護理。二、病例介紹患者李某，男性，15歲。因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，伴胸痛1天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有頭痛、嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射性。1天前出現(xiàn)胸痛，呈刺痛，隨呼吸及咳嗽加重。查體：體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓100/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮膚可見散在瘀點、瘀斑，頸部抵抗感陽性，克氏征、布氏征陽性。心界不大，心率110次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。腹部平軟，肝脾未觸及。血常規(guī)：白細胞22×10?/L，中性粒細胞0.90，淋巴細胞0.10。腦脊液檢查：壓力增高，外觀混濁，白細胞數(shù)2000×10?/L，多核細胞0.85，單核細胞0.15，蛋白定量1.2g/L，糖和氯化物降低。血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)均分離出腦膜炎雙球菌。心臟超聲提示心包少量積液。診斷為腦膜炎球菌性腦膜炎合并心包炎。三、護理評估1.病情觀察-密切監(jiān)測生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次，觀察其變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。-觀察患者的意識狀態(tài)、頭痛、嘔吐情況，了解病情是否進展。-注意胸痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及與呼吸、咳嗽的關(guān)系，評估心包炎的嚴重程度。2.癥狀評估-詢問患者發(fā)熱的規(guī)律，有無寒戰(zhàn)，評估發(fā)熱對患者舒適度的影響。-了解頭痛的部位、程度，是否伴有頭暈、視物模糊等癥狀，判斷顱內(nèi)壓增高的情況。-觀察嘔吐的次數(shù)、量及性狀，判斷是否存在胃腸道功能紊亂。3.皮膚評估-仔細查看全身皮膚瘀點、瘀斑的分布、大小、顏色變化，評估皮膚完整性及感染情況。-注意觀察穿刺部位、受壓部位皮膚有無破損、發(fā)紅等，預(yù)防壓瘡發(fā)生。4.心理評估-患者年齡較小，病情較重，對疾病往往存在恐懼、焦慮心理。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護理診斷1.體溫過高：與腦膜炎雙球菌感染有關(guān)。2.頭痛：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。3.胸痛：與心包炎有關(guān)。4.皮膚完整性受損的危險：與皮膚瘀點、瘀斑及長期臥床有關(guān)。5.焦慮：與病情嚴重、對疾病預(yù)后擔憂有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱期間舒適度增加。-護理措施：-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，給予頭部冷敷、溫水擦浴等物理降溫措施，每30分鐘至1小時測量體溫一次，觀察降溫效果。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，注意用藥劑量及時間間隔，避免過量用藥引起不良反應(yīng)。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.頭痛-護理目標：患者頭痛癥狀緩解，顱內(nèi)壓恢復(fù)正常。-護理措施：-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，頭部抬高15°-30°，以減輕顱內(nèi)壓。-避免刺激：保持病房安靜，減少探視，避免強光、噪音等刺激，為患者提供安靜舒適的休息環(huán)境。-觀察病情：密切觀察頭痛的變化，如頭痛程度加重、伴有嘔吐頻繁等，提示顱內(nèi)壓進一步增高，及時報告醫(yī)生處理。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予脫水劑降低顱內(nèi)壓，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如快速靜脈滴注甘露醇時，要防止外滲引起局部組織壞死。3.胸痛-護理目標：患者胸痛減輕，能夠耐受。-護理措施：-休息與體位：指導(dǎo)患者采取舒適體位，如半臥位或坐位，以減輕胸部壓力，緩解胸痛。-心理支持：關(guān)心安慰患者，向其解釋胸痛的原因及緩解方法，減輕患者的緊張焦慮情緒。-觀察病情：密切觀察胸痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及伴隨癥狀，如出現(xiàn)胸痛加劇、呼吸困難等，及時報告醫(yī)生，警惕心包填塞的發(fā)生。4.皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚保持完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生。-護理措施：-皮膚護理：定時協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。保持皮膚清潔干燥，及時更換潮濕的衣物及床單。-觀察皮膚：仔細觀察全身皮膚瘀點、瘀斑的變化，有無破潰、感染等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。-保護措施：對于皮膚瘀點、瘀斑部位，避免搔抓、摩擦，防止皮膚破損。使用氣墊床、減壓貼等，減輕局部壓力。5.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理溝通：主動與患者交流，了解其內(nèi)心想法和擔憂，給予耐心傾聽和安慰。向患者介紹疾病的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-健康教育：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，使其了解治療過程和注意事項，提高其對疾病的認知水平，減少焦慮。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心包填塞-觀察要點：密切觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺、頸靜脈怒張、血壓下降、脈壓差減小、奇脈等心包填塞的表現(xiàn)。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即報告醫(yī)生，協(xié)助患者取半臥位或坐位，保持呼吸道通暢，給予吸氧。準備好心包穿刺用物，配合醫(yī)生進行心包穿刺抽液，以緩解心包填塞癥狀。穿刺過程中密切觀察患者生命體征及反應(yīng)，防止并發(fā)癥發(fā)生。2.感染性休克-觀察要點：監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等變化，注意有無皮膚濕冷、尿量減少、煩躁不安等休克早期表現(xiàn)。-護理措施：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。密切觀察病情變化，調(diào)整補液速度和量，準確記錄出入量。給予血管活性藥物時，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，維持血壓穩(wěn)定。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬講解腦膜炎球菌性心包炎的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后，使其對疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療。2.預(yù)防知識教育-強調(diào)個人衛(wèi)生的重要性，勤洗手，避免用手觸摸口鼻。-流行季節(jié)盡量避免到人員密集的場所，如必須前往，可佩戴口罩。-加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力。3.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。-飲食方面，給予高蛋白、高熱量、易消化的食物，增強營養(yǎng)，促進康復(fù)。-告知患者出院后按醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查，如有不適及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到腦膜炎球菌性心包炎治療及護理的復(fù)雜性和重要性。在整個護理過程中，我們嚴格按照護理程序，對患者進行全面評估，制定個性化的護理計劃，并采取有效的護理措施，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。同時，注重對患者的心理護理和健康教育，提高患者及家屬對疾病的認知水平和自我護理能力。經(jīng)過精心治療和護理，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，頭痛、胸痛癥狀緩解，皮膚保持完整，焦慮情緒減輕，最終康復(fù)出院。這一成功案例