兒科臨床基礎(chǔ)講解演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見疾病分類03診斷基本原則04治療核心原則05預防與健康管理06特殊群體關(guān)注01兒科概述01兒科概述PART定義與重要性學科定義兒科是研究胎兒至青少年時期生長發(fā)育規(guī)律、疾病防治及健康管理的綜合性醫(yī)學學科，涵蓋生理、心理、病理及社會適應(yīng)等多維度健康問題。社會意義兒童健康是全民健康的基礎(chǔ)，兒科發(fā)展直接關(guān)系到人口素質(zhì)提升與國家未來勞動力質(zhì)量，需通過早期干預降低慢性病終身負擔。政策支持國家中醫(yī)藥管理局2023年明確要求二級以上中醫(yī)醫(yī)院普及兒科門診，三級醫(yī)院設(shè)置病房，體現(xiàn)國家對兒科醫(yī)療資源均衡化的戰(zhàn)略布局。年齡分組標準新生兒期（0-28天）幼兒期（1-3歲）嬰兒期（1-12個月）學齡前期（3-6歲）重點防治圍產(chǎn)期窒息、感染及先天畸形，需嚴格監(jiān)測體溫、喂養(yǎng)及黃疸指標。以母乳喂養(yǎng)指導、疫苗接種和生長發(fā)育評估為核心，警惕營養(yǎng)性貧血與佝僂病。關(guān)注語言與運動發(fā)育里程碑，加強意外傷害預防（如跌倒、誤食）。側(cè)重心理行為發(fā)育篩查（如自閉癥、多動癥）及傳染病防控（手足口病、水痘）。臨床特點與挑戰(zhàn)生理特殊性溝通障礙疾病譜差異應(yīng)急處理要求高兒童器官功能未成熟，藥物代謝差異大，需嚴格按體重計算劑量，避免肝腎功能損傷。低齡患兒無法主訴癥狀，依賴家長代述及醫(yī)生細致觀察（如哭鬧模式、肢體語言）。以感染性疾?。ǚ窝住⒏篂a）、先天性疾?。ㄏ刃牟?、遺傳代謝病）為主，需與成人慢性病管理區(qū)分。兒童病情進展快（如高熱驚厥、急性喉炎），要求醫(yī)護人員具備快速鑒別與搶救能力。02常見疾病分類PART呼吸道感染類型上呼吸道感染（鼻炎、咽炎、喉炎）：主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等癥狀，多由病毒引起，病程較短但易反復發(fā)作，需注意區(qū)分細菌性感染以合理使用抗生素。下呼吸道感染（氣管炎、支氣管炎）：以咳嗽、咳痰、胸痛為主要特征，嚴重時可伴有發(fā)熱和呼吸困難，嬰幼兒及免疫力低下者需警惕進展為肺炎的風險。肺炎：分為社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性肺炎，表現(xiàn)為高熱、呼吸急促、肺部濕啰音，需通過胸片和病原學檢查明確診斷，重癥病例可能需住院治療。毛細支氣管炎（嬰幼兒常見）：由呼吸道合胞病毒等引起，特征為喘息、三凹征，需密切監(jiān)測血氧飽和度，必要時給予氧療或支氣管擴張劑支持。胃腸道疾病表現(xiàn)急慢性胃炎急性期以突發(fā)上腹痛、惡心嘔吐為主，慢性患者表現(xiàn)為餐后腹脹、隱痛，胃鏡檢查可見黏膜充血水腫，需結(jié)合幽門螺桿菌檢測制定治療方案。消化性潰瘍典型癥狀為規(guī)律性上腹痛（十二指腸潰瘍呈空腹痛，胃潰瘍?yōu)椴秃笸矗?，可能并發(fā)出血或穿孔，確診依賴胃鏡及病理活檢。腸易激綜合征功能性腸道疾病，表現(xiàn)為腹痛伴排便習慣改變（腹瀉/便秘交替），需排除器質(zhì)性疾病后診斷，治療側(cè)重飲食調(diào)整和心理干預。嬰幼兒輪狀病毒腸炎秋冬季高發(fā)，特征性表現(xiàn)為水樣便、發(fā)熱及脫水，需及時補液糾正電解質(zhì)紊亂，必要時使用蒙脫石散等腸黏膜保護劑。皮膚與過敏性疾病慢性復發(fā)性瘙癢性皮疹，嬰幼兒多見于面部及四肢伸側(cè)，與皮膚屏障功能障礙相關(guān)，需長期保濕護理并避免誘發(fā)因素。特應(yīng)性皮炎（濕疹）表現(xiàn)為風團伴劇癢，急性期多由食物或藥物過敏引起，嚴重者可出現(xiàn)血管性水腫，需使用抗組胺藥物控制癥狀并排查過敏原。蕁麻疹皮膚接觸過敏原（如鎳、化妝品）后出現(xiàn)邊界清楚的紅斑、水皰，斑貼試驗可明確致敏物質(zhì)，治療關(guān)鍵在于避免再次接觸。接觸性皮炎典型表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕及眼癢，塵螨和花粉是常見誘因，除抗組胺藥外可考慮特異性免疫治療。過敏性鼻炎-結(jié)膜炎03診斷基本原則PART病史采集方法詳細詢問主訴與現(xiàn)病史通過系統(tǒng)化問診了解患兒主要癥狀、持續(xù)時間、伴隨表現(xiàn)及病情演變過程，需特別關(guān)注癥狀發(fā)生的誘因、緩解或加重因素。全面回顧既往史與家族史收集患兒既往疾病史、手術(shù)史、過敏史及預防接種情況，同時調(diào)查家族遺傳性疾病或類似癥狀的發(fā)病情況，為鑒別診斷提供依據(jù)。注重生長發(fā)育與社會史評估針對嬰幼兒需詢問喂養(yǎng)方式、生長發(fā)育里程碑達成情況，學齡兒童則應(yīng)了解學習能力、社交行為及心理狀態(tài)等非生理性指標。體格檢查要點系統(tǒng)化分段檢查流程按照頭頸、胸腹、四肢脊柱的順序進行全身檢查，重點關(guān)注皮膚黏膜色澤、淋巴結(jié)腫大、心肺聽診異常音及腹部觸診包塊或壓痛等體征。特殊年齡體征觀察新生兒需檢查前囟張力、原始反射，嬰幼兒注意肌張力及大運動發(fā)育，學齡期兒童增加血壓測量和神經(jīng)系統(tǒng)深反射測試。動態(tài)評估與疼痛反應(yīng)通過觀察患兒自然活動狀態(tài)、面部表情及觸診反應(yīng)判斷疼痛部位與程度，對不配合患兒采用游戲化檢查方式減少抗拒。輔助檢查技術(shù)實驗室檢驗項目選擇根據(jù)疑似診斷針對性選擇血常規(guī)、CRP、電解質(zhì)等基礎(chǔ)項目，或尿代謝篩查、基因檢測等特殊檢查，避免過度醫(yī)療化操作。影像學檢查適應(yīng)癥把握功能檢查的兒童化改良X線優(yōu)先用于骨骼系統(tǒng)或胸部急癥，超聲適用于腹部臟器評估，CT/MRI則用于神經(jīng)系統(tǒng)或復雜解剖結(jié)構(gòu)病變的精細診斷。心電圖檢查采用兒童專用導聯(lián)，肺功能測試通過吹泡泡游戲完成，腦電圖檢查前需進行充分鎮(zhèn)靜準備以減少運動偽差。12304治療核心原則PART嚴格劑量計算劑型選擇與給藥方式根據(jù)患兒體重、體表面積及肝腎功能調(diào)整藥物劑量，避免過量或不足導致療效下降或毒性反應(yīng)。優(yōu)先選擇兒童專用劑型（如口服液、顆粒劑），避免片劑吞咽困難；靜脈給藥需控制滴速，減少不良反應(yīng)風險。藥物治療規(guī)范藥物相互作用監(jiān)測關(guān)注聯(lián)合用藥時可能存在的藥效學或藥代動力學相互作用，如抗生素與益生菌的間隔使用。過敏史與禁忌癥篩查詳細詢問患兒過敏史，避免使用已知過敏藥物；慎用影響生長發(fā)育的藥物（如四環(huán)素類抗生素）。非藥物干預策略營養(yǎng)支持管理制定個性化膳食方案，如腹瀉患兒采用低乳糖飲食，營養(yǎng)不良者補充高蛋白高熱量營養(yǎng)劑。環(huán)境適應(yīng)性調(diào)整優(yōu)化病房光線、噪音控制及親子陪護制度，促進患兒心理舒適度與康復速度。行為療法應(yīng)用針對焦慮、疼痛等采用分散注意力、音樂療法或認知行為干預，減少患兒應(yīng)激反應(yīng)。物理治療技術(shù)發(fā)熱時溫水擦浴、霧化吸入治療呼吸道疾病，需規(guī)范操作流程并評估患兒耐受性。家庭護理指導癥狀觀察與記錄指導家長監(jiān)測體溫、呼吸頻率等指標，記錄異常癥狀（如皮疹、嘔吐）并及時反饋醫(yī)療團隊。居家用藥教育演示正確喂藥方法（如使用喂藥器）、強調(diào)療程完整性，避免自行停藥或濫用退熱藥。感染防控措施培訓手衛(wèi)生、餐具消毒及隔離要求，預防交叉感染；指導呼吸道疾病患兒的家庭氧療注意事項。應(yīng)急處理預案提供高熱驚厥、窒息等緊急情況的處理步驟，包括體位管理、急救藥物使用及送醫(yī)指征。05預防與健康管理PART疫苗接種程序基礎(chǔ)免疫規(guī)劃根據(jù)國家免疫規(guī)劃要求，嬰幼兒需按程序接種卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等，以預防結(jié)核病、乙型肝炎、小兒麻痹癥等重大傳染病。加強免疫與補種在基礎(chǔ)免疫完成后，需定期進行加強免疫（如百白破疫苗、麻疹疫苗等），并對漏種兒童及時補種，確保免疫保護效果持續(xù)有效。特殊人群接種建議針對早產(chǎn)兒、免疫功能低下兒童等特殊群體，需制定個體化接種方案，避免接種禁忌癥并評估接種后反應(yīng)。疫苗接種后觀察接種后需密切觀察局部紅腫、發(fā)熱等常見反應(yīng)，嚴重過敏反應(yīng)需立即就醫(yī)，并記錄接種信息以便后續(xù)追蹤。營養(yǎng)與發(fā)育監(jiān)測生長曲線評估定期測量身高、體重、頭圍等指標，繪制生長曲線圖，動態(tài)監(jiān)測嬰幼兒生長發(fā)育趨勢，及時發(fā)現(xiàn)生長遲緩或肥胖問題。01微量營養(yǎng)素補充根據(jù)年齡階段補充維生素D、鐵、鋅等關(guān)鍵營養(yǎng)素，預防佝僂病、缺鐵性貧血等營養(yǎng)缺乏性疾病。輔食添加指導從單一到多樣逐步引入輔食，注重食物質(zhì)地由稀到稠的過渡，避免過早添加易致敏食物（如蛋清、海鮮）。神經(jīng)心理發(fā)育篩查通過標準化量表（如ASQ-3）評估大運動、精細動作、語言等發(fā)育里程碑，對發(fā)育延遲兒童早期干預。020304安全與環(huán)境防護居家安全措施意外傷害預防環(huán)境污染物防控傳染病隔離管理確保嬰兒床無尖銳棱角、安裝防護欄，避免使用細小玩具防止誤吞，妥善存放藥品及清潔劑等危險物品。加強看護以防止跌落、燙傷、溺水等意外，普及心肺復蘇等急救知識，配備家庭急救包應(yīng)對緊急情況。減少二手煙、甲醛等有害物質(zhì)暴露，選擇符合安全標準的兒童用品，定期檢測室內(nèi)空氣質(zhì)量。在流感等高發(fā)季節(jié)避免前往人群密集場所，教導正確洗手方法，對患病兒童實施隔離措施以減少傳播風險。06特殊群體關(guān)注PART新生兒因膽紅素代謝不完善可能出現(xiàn)皮膚黃染，需監(jiān)測膽紅素水平，必要時通過光療或喂養(yǎng)干預降低風險。臍帶殘端護理不當易引發(fā)細菌感染，表現(xiàn)為紅腫、滲液或異味，需嚴格消毒并遵醫(yī)囑使用抗生素。部分新生兒因吮吸力弱或消化道發(fā)育不全導致拒奶、吐奶，需調(diào)整喂養(yǎng)姿勢或選擇特殊配方奶。早產(chǎn)兒因肺表面活性物質(zhì)不足出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺，需機械通氣及替代治療支持。新生兒常見問題生理性黃疸臍部感染喂養(yǎng)困難呼吸窘迫綜合征發(fā)育異常篩查聽力篩查髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良先天性代謝病篩查神經(jīng)行為評估通過耳聲發(fā)射或自動聽性腦干反應(yīng)檢測先天性聽力損失，早期干預可改善語言發(fā)育。采集足跟血檢測苯丙酮尿癥、甲狀腺功能減退等疾病，避免智力損傷及生長遲緩。通過B超或體格檢查評估髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，發(fā)現(xiàn)異常需使用矯正支具或手術(shù)干預。采用NBNA量表篩查肌張力、反射等指