2025年疝氣病人的術(shù)后護(hù)理措施及健康指導(dǎo)考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后6小時(shí)，患者生命體征平穩(wěn)，正確的體位護(hù)理是（）A.去枕平臥位，膝下墊軟枕B.半臥位，床頭抬高30°C.側(cè)臥位，患側(cè)在下D.頭低足高位，抬高下肢2.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，護(hù)士觀(guān)察到患者切口敷料有少量淡紅色滲液（約2cm×3cm），首先應(yīng)（）A.立即通知醫(yī)生B.更換無(wú)菌敷料并加壓包扎C.測(cè)量滲液范圍并記錄D.檢查患者凝血功能3.患者術(shù)后主訴切口疼痛評(píng)分為4分（NRS評(píng)分），優(yōu)先選擇的鎮(zhèn)痛措施是（）A.口服布洛芬緩釋膠囊B.肌內(nèi)注射哌替啶50mgC.指導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)分散注意力D.靜脈注射地佐辛5mg4.預(yù)防腹股溝疝術(shù)后陰囊水腫的關(guān)鍵措施是（）A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)使用陰囊托帶或丁字帶B.術(shù)后早期下床活動(dòng)C.限制每日液體入量D.常規(guī)使用利尿劑5.患者術(shù)后第3天，體溫37.8℃，切口無(wú)紅腫滲液，最可能的原因是（）A.切口感染B.吸收熱C.肺部感染D.尿路感染6.術(shù)后首次進(jìn)食的時(shí)間應(yīng)在（）A.麻醉完全清醒后B.肛門(mén)排氣后C.術(shù)后6-12小時(shí)（局麻或硬膜外麻醉清醒后）D.術(shù)后24小時(shí)7.指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)，正確的方法是（）A.用力咳嗽促進(jìn)排痰B.雙手按壓切口兩側(cè)，深吸氣后輕咳C.平臥位咳嗽D.咳嗽前不做任何保護(hù)8.出院健康指導(dǎo)中，告知患者避免重體力勞動(dòng)的時(shí)間是（）A.術(shù)后1個(gè)月B.術(shù)后3個(gè)月C.術(shù)后6個(gè)月D.術(shù)后1年9.患者術(shù)后出現(xiàn)便秘，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先建議（）A.立即使用開(kāi)塞露B.增加膳食纖維（如芹菜、燕麥）和飲水C.口服番瀉葉D.禁食直至排便10.關(guān)于術(shù)后早期活動(dòng)的描述，正確的是（）A.無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后6小時(shí)可床邊站立B.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)患者需絕對(duì)臥床3天C.所有患者術(shù)后24小時(shí)必須下床活動(dòng)D.活動(dòng)以不引起切口疼痛為限二、填空題（每空1分，共20分）1.腹股溝疝術(shù)后切口加壓包扎的目的是________、________，常用工具為_(kāi)_______或________。2.術(shù)后疼痛評(píng)估常用的工具包括________（適用于清醒患者）和________（適用于無(wú)法溝通患者）。3.預(yù)防切口感染的關(guān)鍵措施包括________、________、________。4.術(shù)后陰囊水腫的觀(guān)察要點(diǎn)是________、________、________。5.出院指導(dǎo)中，需告知患者避免增加腹壓的行為，如________、________、________、________。6.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后________可恢復(fù)輕體力活動(dòng)，________內(nèi)避免重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述腹股溝疝術(shù)后體位護(hù)理的具體措施及依據(jù)。2.列出術(shù)后切口護(hù)理的主要內(nèi)容及觀(guān)察要點(diǎn)。3.說(shuō)明術(shù)后飲食指導(dǎo)的階段性?xún)?nèi)容（從麻醉清醒到出院）。4.闡述預(yù)防疝氣復(fù)發(fā)的健康指導(dǎo)要點(diǎn)。四、案例分析題（20分）患者男性，65歲，因“右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊5年，增大伴疼痛1周”入院，診斷為“右側(cè)腹股溝斜疝”。行“腹腔鏡下右側(cè)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后返回病房。查體：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，切口敷料干燥，陰囊無(wú)明顯腫脹，患者主訴切口輕微疼痛（NRS評(píng)分2分），未排氣，感腹脹。問(wèn)題：1.術(shù)后4小時(shí)內(nèi)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀(guān)察哪些內(nèi)容？（8分）2.患者未排氣伴腹脹，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（6分）3.針對(duì)患者疼痛（NRS2分），如何進(jìn)行干預(yù)？（6分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：A解析：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)平臥位可降低切口張力，膝下墊軟枕可松弛腹股溝區(qū)肌肉，減少疼痛和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；半臥位適用于腹部手術(shù)（如胃腸手術(shù)），非疝修補(bǔ)術(shù)首選。2.答案：C解析：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口少量滲液（≤5cm×5cm）多為正常滲血，需先記錄范圍并觀(guān)察進(jìn)展；若滲液持續(xù)增多或顏色鮮紅，再通知醫(yī)生處理。3.答案：C解析：NRS評(píng)分4分屬于中度疼痛，優(yōu)先非藥物鎮(zhèn)痛（如分散注意力、體位調(diào)整）；藥物鎮(zhèn)痛需根據(jù)醫(yī)囑，布洛芬為非甾體類(lèi)，適用于輕中度疼痛，但需評(píng)估患者是否可口服；哌替啶為阿片類(lèi)，多用于重度疼痛。4.答案：A解析：陰囊位置低，術(shù)后易因滲血滲液積聚導(dǎo)致水腫，使用陰囊托帶可抬高陰囊，促進(jìn)淋巴回流；早期活動(dòng)可能增加陰囊充血風(fēng)險(xiǎn)，限制液體入量無(wú)依據(jù)。5.答案：B解析：術(shù)后3天內(nèi)體溫≤38.5℃多為吸收熱（組織損傷吸收引起）；切口感染多表現(xiàn)為體溫持續(xù)升高（＞38.5℃）、切口紅腫滲液；肺部感染常伴咳嗽、咳痰；尿路感染伴尿頻、尿急。6.答案：C解析：局麻或硬膜外麻醉患者清醒后6-12小時(shí)胃腸功能恢復(fù)，可進(jìn)流質(zhì)飲食；全身麻醉患者需待完全清醒且無(wú)惡心嘔吐后；肛門(mén)排氣后為傳統(tǒng)胃腸手術(shù)進(jìn)食指征，疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腸道干擾小，無(wú)需等待。7.答案：B解析：咳嗽時(shí)按壓切口可減少腹壓對(duì)切口的沖擊，防止裂開(kāi)；用力咳嗽可能增加腹壓，誘發(fā)疝復(fù)發(fā)或切口疼痛；平臥位咳嗽時(shí)膈肌上抬，腹壓更高，建議半臥位。8.答案：B解析：無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)片與組織尚未完全融合，重體力勞動(dòng)可能增加腹壓，導(dǎo)致補(bǔ)片移位或疝復(fù)發(fā)；1個(gè)月時(shí)間過(guò)短，6個(gè)月為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)建議。9.答案：B解析：術(shù)后便秘優(yōu)先通過(guò)飲食調(diào)整（增加膳食纖維和飲水）促進(jìn)排便，避免依賴(lài)藥物；開(kāi)塞露為二線(xiàn)措施，番瀉葉可能引起腹瀉增加腹壓。10.答案：D解析：無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后6小時(shí)可床上活動(dòng)，24小時(shí)可床邊站立（根據(jù)患者耐受度）；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)需臥床1-2天；活動(dòng)以不引起疼痛為原則，避免過(guò)度活動(dòng)。二、填空題1.減少滲血、降低切口張力；腹帶、沙袋（小鹽袋）2.數(shù)字評(píng)分法（NRS）、面部表情評(píng)分法（FPS-R）3.嚴(yán)格無(wú)菌操作、保持切口干燥、合理使用抗生素（或觀(guān)察體溫/白細(xì)胞）4.陰囊大小變化、皮膚顏色（有無(wú)青紫）、觸痛程度5.用力排便、劇烈咳嗽、長(zhǎng)時(shí)間站立、提舉重物（≥10kg）6.1-2周；3個(gè)月三、簡(jiǎn)答題1.術(shù)后體位護(hù)理措施及依據(jù)：（1）術(shù)后6小時(shí)內(nèi)：去枕平臥位，頭偏向一側(cè)（全身麻醉患者），膝下墊軟枕（高度15-20cm）。依據(jù)：平臥位可降低腹股溝區(qū)張力，減少切口滲血；膝下墊軟枕松弛腹肌，減輕疼痛；頭偏一側(cè)預(yù)防嘔吐誤吸。（2）6小時(shí)后：可改半臥位（床頭抬高15-30°），避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲（如蜷腿）。依據(jù)：半臥位降低腹壓，減輕切口壓力；髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲可能增加補(bǔ)片張力。（3）傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)患者：術(shù)后1-2天內(nèi)避免過(guò)早下床，臥床時(shí)保持平臥位；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者：術(shù)后6小時(shí)可床上活動(dòng)，24小時(shí)后根據(jù)耐受度床邊站立。依據(jù)：傳統(tǒng)手術(shù)縫合張力大，需減少活動(dòng)防止裂開(kāi)；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)補(bǔ)片固定，早期活動(dòng)可預(yù)防深靜脈血栓。2.切口護(hù)理內(nèi)容及觀(guān)察要點(diǎn)：（1）常規(guī)護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口加壓包扎（腹帶或沙袋1-2kg），避免松脫；保持敷料清潔干燥，滲血滲液時(shí)及時(shí)換藥（無(wú)菌操作）。（2）觀(guān)察要點(diǎn)：①滲血情況：記錄滲液范圍（如“2cm×3cm”）、顏色（淡紅/鮮紅）、量（是否浸透外層敷料）；②切口外觀(guān)：有無(wú)紅腫（皮溫升高、觸痛）、滲液（膿性/血性）、裂開(kāi)（可見(jiàn)皮下組織）；③愈合情況：術(shù)后3天換藥觀(guān)察肉芽生長(zhǎng)（新鮮紅潤(rùn)為正常），7-10天拆線(xiàn)（根據(jù)愈合情況）。（3）特殊情況處理：若滲血范圍＞5cm×5cm或持續(xù)增多，立即通知醫(yī)生；切口紅腫伴體溫＞38.5℃，考慮感染，取滲液培養(yǎng)+藥敏，加強(qiáng)換藥并使用抗生素。3.術(shù)后飲食指導(dǎo)的階段性?xún)?nèi)容：（1）麻醉清醒后6-12小時(shí)（局麻/硬膜外麻醉）：無(wú)惡心嘔吐者可少量飲水（50-100ml/次），逐步過(guò)渡到溫涼流質(zhì)（如米湯、藕粉），避免牛奶、豆?jié){（易產(chǎn)氣）。（2）術(shù)后第1天（肛門(mén)未排氣但無(wú)腹脹）：半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條），少量多餐（5-6餐/日），避免辛辣、油膩食物。（3）術(shù)后2-3天（已排氣）：軟食（如米飯、蒸蛋、蔬菜泥），增加膳食纖維（如菠菜、蘋(píng)果泥）預(yù)防便秘，每日飲水1500-2000ml（心腎功能正常者）。（4）出院前：普食，強(qiáng)調(diào)高蛋白質(zhì)（魚(yú)、雞肉）促進(jìn)切口愈合，高纖維（燕麥、火龍果）維持排便通暢，避免生冷、堅(jiān)硬食物（如堅(jiān)果、油炸食品）。4.預(yù)防疝氣復(fù)發(fā)的健康指導(dǎo)要點(diǎn)：（1）控制腹壓增高因素：①治療慢性咳嗽（如慢性支氣管炎患者需止咳、化痰，避免用力咳嗽）；②預(yù)防便秘（每日定時(shí)排便，必要時(shí)使用緩瀉劑如乳果糖，禁止用力排便）；③避免長(zhǎng)時(shí)間站立或蹲坐（每次不超過(guò)30分鐘）；④禁止提舉重物（≥10kg）或劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩）3個(gè)月。（2）活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后1-2周可從事輕體力活動(dòng)（如散步、家務(wù)），3個(gè)月后逐步恢復(fù)正常工作（避免重體力）；6個(gè)月內(nèi)避免增加腹壓的運(yùn)動(dòng)（如仰臥起坐、舉重）。（3）切口保護(hù)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免摩擦切口（如穿緊身褲），洗澡時(shí)輕柔清潔（術(shù)后7-10天拆線(xiàn)，拆線(xiàn)后2-3天可淋?。?；若切口出現(xiàn)紅腫、滲液或包塊，立即就診。（4）定期復(fù)診：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月門(mén)診復(fù)查，評(píng)估切口愈合及有無(wú)復(fù)發(fā)跡象（如腹股溝區(qū)再次出現(xiàn)可復(fù)性包塊）。四、案例分析題1.術(shù)后4小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀(guān)察內(nèi)容：（1）生命體征：每30分鐘監(jiān)測(cè)T、P、R、BP（全麻后需關(guān)注呼吸頻率、血氧飽和度），警惕麻醉后并發(fā)癥（如低血壓、呼吸抑制）。（2）切口情況：觀(guān)察敷料是否干燥，有無(wú)滲血（記錄范圍、顏色），觸摸切口周?chē)つw溫度（正常為皮溫正常，紅腫提示感染）。（3）陰囊情況：觸診陰囊是否柔軟（正常），有無(wú)腫脹、觸痛（若腫脹需測(cè)量周徑并記錄）。（4）疼痛評(píng)估：使用NRS評(píng)分動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度（初始2分，需觀(guān)察是否加重），詢(xún)問(wèn)疼痛性質(zhì)（刺痛/脹痛，排除補(bǔ)片排異反應(yīng)）。（5）麻醉恢復(fù)情況：全麻患者需觀(guān)察意識(shí)狀態(tài)（是否完全清醒）、有無(wú)惡心嘔吐（預(yù)防誤吸）；本例為腹腔鏡手術(shù)（多為全麻），需關(guān)注腹脹程度（CO?氣腹殘留可能引起腹脹）。2.未排氣伴腹脹的護(hù)理措施：（1）促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)：①早期活動(dòng)：協(xié)助患者床上翻身、四肢活動(dòng)（術(shù)后4小時(shí)可搖高床頭15°，6小時(shí)后半臥位）；②腹部按摩：沿順時(shí)針?lè)较蜉p揉腹部（避開(kāi)切口），每次10-15分鐘，每日2-3次；③肛管排氣：若腹脹明顯，可遵醫(yī)囑插入肛管（深度15-20cm），保留20分鐘促進(jìn)排氣。（2）飲食調(diào)整：暫停進(jìn)食固體食物，可少量飲水（溫水50ml/次），避免產(chǎn)氣食物（如牛奶、豆類(lèi)）；若腹脹持續(xù)，遵醫(yī)囑禁食并胃腸減壓（但疝修補(bǔ)術(shù)一般無(wú)需胃腸減壓）。（3）藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利5mg口服），或穴位貼敷（如足三里貼敷促進(jìn)排氣）。3.疼痛（NRS2分）的干預(yù)措施：（1）非藥物鎮(zhèn)痛：①體位調(diào)整：協(xié)助患者取平臥位，膝下墊軟枕（降低切口張力）；②分散注意力：播放輕音樂(lè)、與患者聊天，或指導(dǎo)深呼吸（吸氣4秒-屏氣