2025年檢驗(yàn)科生化室上崗考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.下列關(guān)于酶活性國際單位（U）的定義，正確的是：A.25℃條件下，每分鐘催化1μmol底物轉(zhuǎn)化所需的酶量B.37℃條件下，每秒鐘催化1mmol底物轉(zhuǎn)化所需的酶量C.最適條件下，每分鐘催化1μmol底物轉(zhuǎn)化所需的酶量D.最適pH條件下，每小時催化1μmol產(chǎn)物生成所需的酶量答案：C2.臨床生化檢驗(yàn)中，參考區(qū)間的確定通常采用：A.健康志愿者單次檢測結(jié)果的95%可信區(qū)間B.患者治療前檢測結(jié)果的90%分布范圍C.排除干擾因素的健康人群檢測結(jié)果的95%百分位數(shù)范圍D.同年齡段人群檢測結(jié)果的均值±2倍標(biāo)準(zhǔn)差答案：C3.自動生化分析儀比色杯的光徑通常為：A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm答案：B4.某患者血清鉀檢測結(jié)果為6.8mmol/L（參考區(qū)間3.5-5.3），復(fù)核時發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集后放置4小時未分離血清，最可能的干擾因素是：A.溶血導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀釋出B.血小板聚集釋放鉀C.細(xì)菌污染分解葡萄糖產(chǎn)酸D.低溫保存導(dǎo)致鉀離子重分布答案：A5.用于檢測同型半胱氨酸的常用方法是：A.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）B.高效液相色譜法（HPLC）C.終點(diǎn)比色法D.熒光偏振免疫法（FPIA）答案：B6.連續(xù)監(jiān)測法測定ALT時，采用的指示反應(yīng)是：A.NADH→NAD+的吸光度下降B.NAD+→NADH的吸光度上升C.丙酮酸與2,4-二硝基苯肼顯色D.乳酸脫氫酶催化乳酸生成丙酮酸答案：A7.關(guān)于脂蛋白(a)[Lp(a)]的描述，錯誤的是：A.主要由肝臟合成B.與纖溶酶原結(jié)構(gòu)同源C.升高是動脈粥樣硬化獨(dú)立危險因素D.水平受飲食影響顯著答案：D8.血?dú)夥治鰞x檢測時，若患者體溫為39℃，未進(jìn)行溫度校正會導(dǎo)致：A.pH測定值偏高，PCO?測定值偏低B.pH測定值偏低，PCO?測定值偏高C.pH和PCO?測定值均偏高D.pH和PCO?測定值均偏低答案：B9.自動生化分析儀進(jìn)行雙試劑檢測時，第一試劑的主要作用是：A.消除樣本空白干擾B.啟動主反應(yīng)C.提供緩沖環(huán)境D.與干擾物質(zhì)反應(yīng)答案：D10.檢測血清總膽汁酸（TBA）的最佳標(biāo)本采集時間是：A.空腹4小時后B.餐后2小時C.任意時間D.晨起空腹12小時后答案：D11.某實(shí)驗(yàn)室肌酸激酶（CK）檢測結(jié)果持續(xù)偏低，最可能的原因是：A.試劑中N-乙酰半胱氨酸（NAC）失效B.校準(zhǔn)品賦值錯誤C.樣本溶血D.比色杯污染答案：A（NAC是CK激活劑，失效會導(dǎo)致活性降低）12.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）的描述，正確的是：A.反映近2-3天的血糖水平B.檢測結(jié)果受貧血影響小C.正常參考區(qū)間為4%-6%（NGSP標(biāo)準(zhǔn)）D.糖尿病診斷切點(diǎn)為≥6.0%答案：C13.苦味酸法測定血肌酐時，下列哪種物質(zhì)會導(dǎo)致正干擾？A.維生素CB.丙酮C.膽紅素D.葡萄糖答案：B（非肌酐色原物質(zhì)如丙酮、丙酮酸會與苦味酸反應(yīng)）14.自動生化分析儀的交叉污染主要來源于：A.樣本針攜帶污染B.試劑針攜帶污染C.比色杯殘留污染D.以上均是答案：D15.檢測血清前白蛋白（PA）的臨床意義主要是：A.反映長期營養(yǎng)狀態(tài)B.評估肝臟合成功能C.診斷腎小球腎炎D.監(jiān)測腫瘤化療效果答案：B（半衰期短，是敏感的肝臟合成功能指標(biāo)）16.連續(xù)監(jiān)測法測定淀粉酶時，底物通常選擇：A.淀粉-碘復(fù)合物B.對硝基苯麥芽七糖苷（4NP-G7）C.麥芽糖D.葡萄糖答案：B（新型底物，特異性更高）17.某患者血清總鈣2.8mmol/L（參考區(qū)間2.1-2.6），離子鈣1.1mmol/L（參考區(qū)間1.1-1.3），最可能的解釋是：A.高白蛋白血癥導(dǎo)致總鈣升高B.酸中毒導(dǎo)致離子鈣降低C.甲狀旁腺功能減退D.維生素D缺乏答案：A（總鈣受白蛋白影響，離子鈣正常提示無真正高鈣血癥）18.用于檢測尿微量白蛋白的最佳標(biāo)本類型是：A.隨機(jī)尿（白蛋白/肌酐比值）B.24小時尿C.晨尿D.餐后2小時尿答案：A（標(biāo)準(zhǔn)化程度高，避免24小時尿收集誤差）19.下列哪種檢測項(xiàng)目需要使用肝素抗凝血漿？A.血糖B.血鉀C.血?dú)夥治鯠.總膽固醇答案：C（肝素是血?dú)夥治鍪走x抗凝劑）20.自動生化分析儀波長校準(zhǔn)常用的標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)是：A.重鉻酸鉀溶液B.硫酸銅溶液C.中性密度濾光片D.汞燈答案：A（特定濃度重鉻酸鉀溶液在235nm、257nm、313nm、350nm有特征吸收峰）21.檢測血清鐵時，溶血標(biāo)本會導(dǎo)致結(jié)果：A.升高（紅細(xì)胞內(nèi)鐵釋出）B.降低（鐵與血紅蛋白結(jié)合）C.無影響（鐵主要存在于血清）D.先升高后降低（氧化反應(yīng)）答案：A（紅細(xì)胞內(nèi)含鐵，溶血導(dǎo)致鐵釋出）22.關(guān)于γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）的描述，錯誤的是：A.主要存在于肝細(xì)胞膽管側(cè)和腎小管上皮細(xì)胞B.酒精性肝病時顯著升高C.妊娠晚期升高提示胎兒發(fā)育異常D.前列腺癌患者可能升高答案：C（妊娠晚期GGT升高與胎盤產(chǎn)生有關(guān)，屬生理現(xiàn)象）23.檢測血清肌鈣蛋白I（cTnI）時，最需要關(guān)注的干擾因素是：A.類風(fēng)濕因子（RF）B.高膽紅素血癥C.脂血D.溶血答案：A（RF可與抗體Fc段結(jié)合，導(dǎo)致假陽性）24.自動生化分析儀的加樣精度驗(yàn)證應(yīng)使用：A.電子天平稱量法B.分光光度法（檢測已知濃度溶液）C.電導(dǎo)法（檢測離子濃度變化）D.以上均是答案：D（多方法驗(yàn)證確保準(zhǔn)確性）25.某實(shí)驗(yàn)室ALT室內(nèi)質(zhì)控出現(xiàn)連續(xù)5次結(jié)果在均值+1SD以上，提示：A.隨機(jī)誤差增大B.系統(tǒng)誤差存在C.校準(zhǔn)品失效D.試劑污染答案：B（連續(xù)偏向一側(cè)提示系統(tǒng)誤差）26.檢測血清總蛋白的經(jīng)典方法是：A.雙縮脲法B.凱氏定氮法C.溴甲酚綠法D.免疫比濁法答案：A（臨床實(shí)驗(yàn)室常規(guī)使用）27.血?dú)夥治鲋?，?shí)際碳酸氫鹽（AB）與標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）的關(guān)系為AB>SB時，提示：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B（CO?潴留導(dǎo)致AB升高）28.用于評估腎小球?yàn)V過率（GFR）的最佳內(nèi)源性標(biāo)志物是：A.血尿素氮（BUN）B.血清胱抑素C（CysC）C.血尿酸（UA）D.尿β2-微球蛋白（β2-MG）答案：B（不受年齡、性別、肌肉量影響，敏感性高于肌酐）29.自動生化分析儀比色杯清洗后殘留液量應(yīng)小于：A.1μLB.5μLC.10μLD.20μL答案：B（避免交叉污染的關(guān)鍵指標(biāo)）30.某患者血清淀粉酶1200U/L（參考區(qū)間30-110），脂肪酶80U/L（參考區(qū)間0-60），最可能的診斷是：A.急性胰腺炎B.腮腺炎C.胰腺癌D.腸梗阻答案：B（腮腺炎時淀粉酶升高，脂肪酶正常）二、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.離心分離血清時，轉(zhuǎn)速越高（>3000rpm）、時間越長（>15分鐘），分離效果越好。（×）（過度離心可能導(dǎo)致血小板破裂釋放物質(zhì)，影響結(jié)果）2.校準(zhǔn)品可以直接用于患者結(jié)果的報告，無需與檢測系統(tǒng)匹配。（×）（校準(zhǔn)品需與檢測系統(tǒng)配套，否則無法保證溯源性）3.脂血標(biāo)本會導(dǎo)致比濁法檢測結(jié)果偏高，比色法檢測結(jié)果偏低。（√）（脂血引起光散射增加，比濁法正向干擾；比色法因濁度導(dǎo)致吸光度增加，可能正向或負(fù)向干擾，具體取決于波長）4.血?dú)夥治鰳?biāo)本采集后應(yīng)在30分鐘內(nèi)檢測，若不能及時檢測，可置于4℃保存2小時。（√）5.檢測肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）時，若CK-MB質(zhì)量（mass）高于CK活性法結(jié)果的25%，提示可能存在巨CK-MB。（√）6.血清標(biāo)本長期保存（>1周）應(yīng)置于-20℃以下，避免反復(fù)凍融。（√）7.黃疸標(biāo)本會對所有比色法檢測項(xiàng)目產(chǎn)生干擾。（×）（膽紅素在特定波長有吸收，如450nm附近，對其他波長項(xiàng)目無干擾）8.自動生化分析儀的攜帶污染率應(yīng)≤0.5%。（√）9.檢測前白蛋白時，使用EDTA抗凝血漿與血清結(jié)果無差異。（×）（EDTA可能影響某些蛋白質(zhì)的穩(wěn)定性，推薦使用血清）10.危急值報告時，只需記錄接收者姓名，無需確認(rèn)其身份。（×）（需確認(rèn)接收者為具備處理能力的醫(yī)護(hù)人員）三、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述自動生化分析儀日常維護(hù)的主要內(nèi)容。答案：①每日維護(hù)：清潔樣本針/試劑針外壁，檢查比色杯透光率，更換反應(yīng)杯清洗液，執(zhí)行空白校準(zhǔn)；②每周維護(hù)：清洗比色杯內(nèi)壁（使用專用清潔劑），檢查液路系統(tǒng)（管路、泵、閥）是否漏液，校準(zhǔn)加樣量；③每月維護(hù)：更換防塵濾網(wǎng)，檢查光源能量（低于閾值需更換燈泡），執(zhí)行波長校準(zhǔn)；④每季度維護(hù)：全面液路保養(yǎng)（沖洗管路、更換蠕動泵管），進(jìn)行精密度驗(yàn)證；⑤年度維護(hù)：邀請工程師進(jìn)行全面性能檢測（線性、準(zhǔn)確度、攜帶污染率等），更新軟件程序。2.列舉5種影響血糖檢測結(jié)果的因素，并說明機(jī)制。答案：①標(biāo)本類型：全血血糖比血漿低約10%（紅細(xì)胞占體積）；②放置時間：未分離血清的標(biāo)本室溫放置1小時，血糖下降5-7%（細(xì)胞代謝消耗葡萄糖）；③抗凝劑：EDTA抗凝可抑制糖酵解（優(yōu)于肝素），草酸鉀-氟化鈉（NaF）是最佳抗凝劑（抑制己糖激酶）；④溶血：紅細(xì)胞內(nèi)葡萄糖濃度與血漿相近，溶血本身不影響，但伴隨的細(xì)胞代謝可能加速糖酵解；⑤脂血：嚴(yán)重脂血導(dǎo)致標(biāo)本渾濁，可能影響酶法檢測的吸光度測定（光散射干擾）。3.說明肝功能檢測中“白球比（A/G）”降低的臨床意義。答案：A/G=白蛋白（ALB）/球蛋白（GLB），正常1.5-2.5:1。降低見于：①白蛋白降低：肝臟合成功能障礙（肝硬化、重癥肝炎）、蛋白丟失（腎病綜合征、燒傷）、營養(yǎng)不良；②球蛋白升高：慢性炎癥（結(jié)核、自身免疫?。?、漿細(xì)胞?。ǘ喟l(fā)性骨髓瘤）、慢性肝病（肝炎活動期、肝硬化）；③兩者同時變化：如肝硬化時ALB↓、GLB↑，導(dǎo)致A/G顯著降低（<1.0為倒置），提示預(yù)后不良。4.簡述血?dú)夥治鲋小瓣庪x子間隙（AG）”的計算方法及臨床意義。答案：計算：AG=（Na++K+）-（Cl-+HCO3-），通常簡化為AG=Na+-（Cl-+HCO3-）（參考區(qū)間8-16mmol/L）。臨床意義：①升高：提示代謝性酸中毒（如乳酸酸中毒、酮癥酸中毒、尿毒癥），或未測定陰離子增加（高濃度蛋白、藥物）；②正常：可能為高氯性代謝性酸中毒（如腹瀉、腎小管酸中毒）；③降低：罕見，見于低蛋白血癥、高鈣/鎂血癥或未測定陽離子增加（如鋰中毒）。5.說明心肌損傷標(biāo)志物的檢測時間窗及聯(lián)合應(yīng)用原則。答案：①肌紅蛋白（MYO）：起病后2-3小時升高，12小時達(dá)峰，24-48小時恢復(fù)正常（早期敏感指標(biāo)，但特異性差）；②肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）：3-6小時升高，12-24小時達(dá)峰，持續(xù)7-14天（診斷金標(biāo)準(zhǔn)，用于早期和中晚期診斷）；③CK-MB：3-8小時升高，9-30小時達(dá)峰，48-72小時恢復(fù)（評估再梗死，監(jiān)測溶栓療效）；聯(lián)合應(yīng)用原則：癥狀出現(xiàn)6小時內(nèi)檢測MYO+cTn，6小時后檢測cTn+CK-MB，動態(tài)觀察（cTn升高≥20%提示進(jìn)展）。四、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者男性，58歲，因“胸痛4小時”就診。急診生化檢測結(jié)果：cTnI3.2ng/mL（參考值<0.04），CK2800U/L（參考值26-174），CK-MB220U/L（參考值0-24），D-二聚體0.8mg/L（參考值<0.5）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3）若患者同時存在腎功能不全（血肌酐300μmol/L），對cTnI檢測結(jié)果有何影響？答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①典型胸痛癥狀（持續(xù)4小時）；②cTnI顯著升高（>99th百分位）；③CK及CK-MB同步升高（CK-MB/CK>5%，排除骨骼肌損傷）；④D-二聚體輕度升高（可能因心肌損傷繼發(fā)纖溶激活）。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（cTn正常或輕度升高）；②肺栓塞（胸痛+D-二聚體顯著升高，cTn輕度升高，伴血?dú)猱惓＃?；③急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段弓背向下抬高，cTn輕度升高）；④主動脈夾層（劇烈撕裂樣痛，雙上肢血壓差異，cTn通常正常）。（3）腎功能不全對cTnI的影響：慢性腎功能不全患者可能出現(xiàn)cTnI輕度升高（參考值上限2-3倍），機(jī)制為：①腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致cTn清除減少；②尿毒癥毒素?fù)p傷心肌微結(jié)構(gòu)，引起少量cTn釋放；③合并心肌肥厚或微血管病變。但該患者cTnI顯著升高（3.2ng/mL），遠(yuǎn)超腎功能不全引起的輕度升高范圍，仍應(yīng)首先考慮急性心肌梗死。案例2：某實(shí)驗(yàn)室使用奧林巴斯AU5800分析儀檢測總膽紅素（TBIL）時，發(fā)現(xiàn)以下異常：①正常標(biāo)本檢測結(jié)果正常；②脂血標(biāo)本檢測結(jié)果顯著高于手工法；③黃疸標(biāo)本檢測結(jié)果與手工法一致。問題：（1）分析可能的故障原因。（2）如何驗(yàn)證推測的原因？（3）提出解決方案。答案：（1）可能原因：脂血標(biāo)本導(dǎo)致儀器比色法檢測TBIL時出現(xiàn)光散射干擾。AU5800使用釩酸鹽氧化法（波長450nm），脂血標(biāo)本中的乳糜微粒會散射光線，導(dǎo)致儀器檢測的吸光度值高于實(shí)際值（光散射增加相當(dāng)于吸光度增加），而手工法（重氮法）可能通過預(yù)處理（如破乳）消除脂血干擾。（2）驗(yàn)證方法：①取同一脂血標(biāo)本，分別用儀器法和手工法檢測TBI