膽石癥護(hù)理查房Contents3Anticipategoals預(yù)期目標(biāo)Introducethecasebriefly案例簡(jiǎn)介1Takemeasures護(hù)理措施42NursingProblems護(hù)理問(wèn)題5Assement護(hù)理評(píng)價(jià)Introducethecasebriefly患者張偉建，男，58歲，因“左腹股溝可復(fù)性包塊一月余”于2016年2月14日入我科。體格檢查：腹部平、對(duì)稱，左側(cè)腹股溝可觸及一包塊，約5cm*4cm,質(zhì)軟，平臥時(shí)可還納，外環(huán)松弛，直徑約2cm。MRCT顯示膽總管下段結(jié)石并膽道梗阻。2月3號(hào)，在全麻下行腹腔鏡下膽總管切開取石＋術(shù)中膽道鏡＋T管引流，術(shù)畢安返病房，切口敷料枯燥，腹帶加壓包扎，各引流管妥當(dāng)固定，腹腔引流接低負(fù)壓吸引器并0.9%NS500ML持續(xù)沖洗。術(shù)后一周予T管抬高，并間斷夾閉T管，夾閉T管后患者有右上腹痛感，無(wú)畏寒發(fā)熱，故建議患者帶T管回家養(yǎng)息 ，建議45天后我科復(fù)查。Analysedialecticallyinchinesemedicine中醫(yī)辨證膽石癥：中醫(yī)稱之膽脹，可分為五型，肝膽郁滯證、肝膽濕熱證，氣滯血瘀證，肝郁脾虛證，膽腑郁熱證。該患者屬肝膽濕熱證，既往有膽道手術(shù)病史，膽道術(shù)后疏調(diào)膽汁功能下降，易感受濕熱之邪，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)膽管，日久成石。治則：疏肝利膽，清熱利濕。生命體征皮膚鞏膜黃染狀況腹部切口狀況，有無(wú)腹痛、腹脹T管、腹腔引流管狀況護(hù)理體檢NursingProblems1.學(xué)問(wèn)缺乏：缺乏膽石癥和腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)學(xué)問(wèn)2.難過(guò)與術(shù)后切口牽拉有關(guān)3.有體液缺乏的危急與術(shù)后禁食、胃腸減壓有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、膽瘺Anticipategoals1.病人能夠了解疾病相關(guān)學(xué)問(wèn)2.病人難過(guò)減輕或緩解。3.病人體液得到剛好補(bǔ)充，血容量得到復(fù)原。4.病人未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后得到剛好處理。1.供給相關(guān)學(xué)問(wèn)①介紹疾病的發(fā)生開展，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)的基本過(guò)程。②告知病人腹腔鏡手術(shù)相關(guān)狀況③傳統(tǒng)剖腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的區(qū)分Takemeasures臍、劍突下2-3cm、右鎖骨中線肋緣下2-3cm、腋前線肋緣下2-3cm2.減輕難過(guò)麻醉醒悟后，予半臥位，減輕腹壁切口張力。藥物止痛：遵醫(yī)囑予0.9%NS100ml+凱紛50mg靜滴。心理護(hù)理：指導(dǎo)病人深呼吸，分散留意力。④穴位按摩：按摩合谷、足三里等穴位。3.維持體液平衡①加強(qiáng)視察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其血壓②補(bǔ)液擴(kuò)容：術(shù)后起先時(shí)補(bǔ)液速度要快，依據(jù)病情、胃腸減壓量及每小時(shí)尿量，合理支配輸液的依次和速度，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理200820072006

出血的預(yù)防①遵醫(yī)囑予止血藥（止血三聯(lián)、血凝酶）②親密視察引流管的引流色、量、質(zhì)，每小時(shí)大于100ml,連續(xù)超過(guò)3h,提示活動(dòng)性出血。膽瘺的預(yù)防感染的預(yù)防①體位：半臥位，坐、站時(shí)引流管不行高于腹部手術(shù)切口，防止逆行感染。②切口換藥無(wú)菌操作。③引流管更換引流袋時(shí)無(wú)菌技術(shù)操作。①加強(qiáng)視察：有無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹脹，腹腔引流液是否為黃綠色膽汁樣②保持引流通暢：以免引流不暢，膽管內(nèi)壓力上升而致膽汁滲漏。③視察T管引流狀況：若膽汁突然削減，視察管道是否堵塞、受壓Assement2月2日，術(shù)前一天，通過(guò)責(zé)任護(hù)士的宣教，患者初步了解了疾病的病因和腹腔鏡手術(shù)的或許狀況，并主動(dòng)協(xié)作完成術(shù)前準(zhǔn)備。2月3日，術(shù)后當(dāng)天，賜予止痛藥后，患者訴難過(guò)緩解。2月9日，術(shù)后一周，患者體液維持平衡狀態(tài)。2月12日，患者出院，未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。妥當(dāng)固定保持引流通暢無(wú)菌更換視察引流的色、量、質(zhì)拔管指征T管的護(hù)理1.引流管的膽汁色澤正常，且引流量漸漸削減，可在術(shù)后10-14天試夾管1-2天，夾管期間視察病人有無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸等病癥。2.經(jīng)T管作膽道造影，無(wú)異樣，持續(xù)開