一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，38歲，公司職員，因“反復鼻塞、流涕、鼻癢3年，加重1個月”于2025年3月10日入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞，呈間歇性，遇冷空氣或粉塵后癥狀加重，伴有流清水樣涕、鼻癢，偶有打噴嚏，無頭痛、嗅覺減退等癥狀。曾在外院診斷為“慢性鼻炎”，間斷使用“布地奈德鼻噴霧劑”治療，癥狀時好時壞。1個月前上述癥狀加重，鼻塞呈持續(xù)性，影響睡眠及日常生活，為求進一步診治入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物及食物過敏史，吸煙史10年，每日10支左右。（二）病情描述入院時，患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可。主訴鼻塞明顯，雙側(cè)鼻腔均有堵塞感，夜間需張口呼吸，睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒。流涕為清水樣，量較多，每日需用紙巾數(shù)十張，鼻癢明顯，時有打噴嚏，每次3-5個。無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。（三）檢查數(shù)據(jù)鼻部?？茩z查：外鼻無畸形，雙側(cè)鼻前庭皮膚無紅腫、糜爛。前鼻鏡檢查可見雙側(cè)下鼻甲黏膜充血、腫脹，下鼻甲與鼻中隔之間的間隙變窄，左側(cè)更為明顯，鼻腔內(nèi)可見大量清水樣分泌物。鼻內(nèi)鏡檢查：雙側(cè)鼻腔黏膜彌漫性充血，下鼻甲腫大，中鼻甲輕度水腫，鼻道內(nèi)可見黏性分泌物附著，鼻中隔居中，鼻咽部黏膜光滑，未見新生物。過敏原檢測：粉塵螨（+++），屋塵螨（++），花粉（+）。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)5.8×10?/L，中性粒細胞百分比56%，淋巴細胞百分比38%，嗜酸性粒細胞百分比6%（參考值0.4%-8%）。鼻分泌物涂片檢查：可見較多嗜酸性粒細胞。視覺模擬評分法（VAS）：鼻塞癥狀評分為8分（0分為無癥狀，10分為最嚴重），鼻癢評分為6分，流涕評分為7分。二、護理問題與診斷（一）舒適受損與鼻腔黏膜充血、腫脹導致鼻塞、鼻癢、流涕有關?；颊弑侨黠@，呈持續(xù)性，夜間需張口呼吸，影響睡眠；鼻癢、流涕癥狀也給患者帶來不適，干擾日常生活。（二）睡眠形態(tài)紊亂與鼻塞導致呼吸不暢有關?；颊咭虮侨归g無法正常經(jīng)鼻呼吸，需張口呼吸，導致入睡困難、易醒，睡眠質(zhì)量差。（三）知識缺乏與對慢性鼻炎的病因、治療方法、預防措施及用藥知識了解不足有關?；颊呒韧g斷用藥，未規(guī)范治療，對疾病的認知存在誤區(qū)，如認為癥狀緩解后即可停藥，不了解避免過敏原的重要性。（四）潛在并發(fā)癥風險存在鼻竇炎、中耳炎等潛在并發(fā)癥的風險。由于鼻腔與鼻竇、中耳通過咽鼓管等相通，鼻腔黏膜的慢性炎癥可蔓延至鼻竇及中耳，引發(fā)相應部位的感染?；颊弑乔粌?nèi)長期存在炎癥及分泌物，增加了并發(fā)癥的發(fā)生幾率。（五）焦慮與疾病反復發(fā)作、影響生活質(zhì)量有關?；颊卟〕涕L達3年，癥狀反復，近期加重，擔心疾病無法治愈，對生活和工作造成較大影響，因而產(chǎn)生焦慮情緒。三、護理計劃與目標（一）護理計劃緩解鼻部不適癥狀，改善患者舒適度。改善患者睡眠狀況，提高睡眠質(zhì)量。向患者普及慢性鼻炎的相關知識，提高患者的自我管理能力。預防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。緩解患者的焦慮情緒，增強其治療信心。（二）護理目標1周內(nèi)，患者鼻塞、鼻癢、流涕癥狀明顯緩解，VAS評分中鼻塞降至4分以下，鼻癢降至3分以下，流涕降至4分以下。3天內(nèi)，患者夜間能夠經(jīng)鼻呼吸，入睡時間縮短至30分鐘以內(nèi)，夜間覺醒次數(shù)減少至1次以下。出院前，患者能夠正確描述慢性鼻炎的病因、治療方法、預防措施及常用藥物的用法和注意事項。住院期間及出院后1個月內(nèi)，患者不發(fā)生鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥。5天內(nèi)，患者焦慮情緒得到緩解，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分降至7分以下。四、護理過程與干預措施（一）病情觀察密切觀察患者鼻塞、鼻癢、流涕的程度、性質(zhì)及發(fā)作頻率，每日采用VAS評分法對癥狀進行評估，并記錄在護理記錄單上。觀察患者睡眠情況，包括入睡時間、夜間覺醒次數(shù)、睡眠時長及睡眠質(zhì)量，每日晨間詢問患者并記錄。觀察患者鼻腔分泌物的顏色、性質(zhì)和量，如發(fā)現(xiàn)分泌物呈膿性、伴有異味，或患者出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱等癥狀，及時報告醫(yī)生。（二）癥狀護理鼻塞護理（1）指導患者正確使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧劑（布地奈德鼻噴霧劑），每日早晚各1次，每次每側(cè)鼻腔2噴。用藥前先清潔鼻腔，將噴頭輕輕插入鼻腔，朝向鼻腔外側(cè)壁，避免直接噴向鼻中隔，噴藥后用手指輕壓鼻翼數(shù)次，使藥物均勻分布。告知患者用藥后可能出現(xiàn)鼻腔干燥、輕微出血等不良反應，如癥狀明顯及時告知醫(yī)護人員。（2）每日給予鼻腔沖洗治療，使用生理鹽水250ml，溫度控制在37℃左右。指導患者取坐位，頭稍前傾，將沖洗器橄欖頭輕輕放入一側(cè)鼻腔，緩慢擠壓沖洗器，使生理鹽水從另一側(cè)鼻腔流出，兩側(cè)交替進行。鼻腔沖洗可清除鼻腔內(nèi)的分泌物、過敏原及炎性介質(zhì)，減輕黏膜水腫，緩解鼻塞。每日1-2次，連續(xù)使用1周。（3）協(xié)助患者采取半坐臥位或抬高床頭15-30°，以減輕鼻腔黏膜充血，緩解鼻塞癥狀。鼻癢、流涕護理（1）保持室內(nèi)空氣清新，定期開窗通風，室內(nèi)溫度控制在22-24℃，相對濕度保持在50%-60%。避免室內(nèi)有粉塵、花粉、刺激性氣味等過敏原，必要時使用空氣凈化器。（2）指導患者避免用手挖鼻、揉鼻，以防損傷鼻腔黏膜，引起感染或出血。如有鼻癢，可輕輕按壓鼻翼或用冷毛巾濕敷鼻部，緩解不適。（3）及時清理患者鼻腔分泌物，保持鼻腔通暢。指導患者正確擤鼻，方法為：用手指按住一側(cè)鼻孔，稍用力擤出另一側(cè)鼻腔的分泌物，然后再換另一側(cè)，避免同時捏住兩側(cè)鼻孔用力擤鼻，以防分泌物逆行進入鼻竇或中耳，引起并發(fā)癥。（三）睡眠護理為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房安靜，光線柔和，減少夜間不必要的操作和打擾。指導患者睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料，避免進行劇烈運動?？稍谒坝脺厮菽_，聽輕柔的音樂，以促進睡眠。如患者鼻塞癥狀嚴重影響睡眠，可在睡前遵醫(yī)囑使用鼻腔減充血劑（如羥甲唑啉滴鼻液），但連續(xù)使用不超過7天，以免引起藥物性鼻炎。用藥時嚴格按照醫(yī)囑劑量和用法使用，觀察患者用藥后的反應。（四）健康教育疾病知識宣教：向患者講解慢性鼻炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，讓患者了解疾病的特點，認識到規(guī)范治療的重要性。采用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、視頻等方式進行講解，提高患者的理解程度。用藥指導：詳細告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應。強調(diào)鼻用糖皮質(zhì)激素需長期規(guī)律使用，不可自行停藥或增減劑量，即使癥狀緩解也需在醫(yī)生指導下逐漸減量。告知患者口服抗組胺藥（如氯雷他定）可能引起嗜睡等不良反應，服藥期間避免駕駛或從事高空作業(yè)。生活方式指導（1）戒煙：向患者講解吸煙對鼻腔黏膜的危害，吸煙可加重鼻腔黏膜充血、水腫，導致癥狀加重。鼓勵患者戒煙，必要時可提供戒煙熱線、戒煙藥物等資源。（2）避免接觸過敏原：根據(jù)過敏原檢測結(jié)果，指導患者避免接觸粉塵螨、屋塵螨、花粉等過敏原。如定期清潔室內(nèi)衛(wèi)生，勤換床單、被罩，避免使用地毯、毛絨玩具等易滋生螨蟲的物品；春秋季節(jié)花粉較多時，減少外出，外出時佩戴口罩、眼鏡等。（3）增強體質(zhì)：指導患者適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑、游泳等，增強機體免疫力，減少疾病發(fā)作。注意保暖，避免受涼，預防感冒。自我管理指導：指導患者學會自我監(jiān)測病情，如記錄癥狀發(fā)作的時間、誘因、程度等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。告知患者如出現(xiàn)癥狀加重、鼻腔出血、頭痛、嗅覺減退等情況，應及時就醫(yī)。（五）心理護理主動與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的焦慮和擔憂。給予患者安慰和鼓勵，向其介紹治療成功的案例，增強其治療信心。指導患者采用放松訓練的方法緩解焦慮情緒，如深呼吸訓練、漸進性肌肉放松法等。每日指導患者進行1-2次，每次15-20分鐘。鼓勵患者家屬給予患者關心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖，減輕其心理負擔。（六）并發(fā)癥預防護理密切觀察患者有無頭痛、流膿涕、耳痛、耳鳴、聽力下降等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀，及時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行相關檢查和治療。指導患者正確擤鼻、避免挖鼻，保持鼻腔清潔，預防鼻腔感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，如患者鼻腔分泌物呈膿性，提示可能存在感染，及時給予抗感染治療，防止炎癥擴散。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）癥狀改善評價鼻塞癥狀：入院時VAS評分為8分，護理1周后，評分為3分，達到預期目標?；颊咧髟V鼻塞明顯緩解，能夠經(jīng)鼻呼吸，夜間睡眠時無需張口呼吸。鼻癢癥狀：入院時VAS評分為6分，護理1周后，評分為2分，患者鼻癢癥狀明顯減輕，偶有發(fā)作。流涕癥狀：入院時VAS評分為7分，護理1周后，評分為3分，患者流涕量明顯減少，每日使用紙巾數(shù)量降至10張以內(nèi)。（二）睡眠改善評價入院時患者入睡時間約60分鐘，夜間覺醒次數(shù)3-4次。護理3天后，患者入睡時間縮短至20分鐘以內(nèi)，夜間覺醒次數(shù)減少至0-1次，睡眠質(zhì)量明顯提高，達到預期目標。（三）知識掌握程度評價出院前，通過提問的方式對患者進行慢性鼻炎相關知識的考核，患者能夠正確描述疾病的病因、治療方法、預防措施及常用藥物的用法和注意事項，掌握程度良好，達到預期目標。（四）并發(fā)癥預防評價住院期間及出院后1個月隨訪，患者未出現(xiàn)鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥，達到預期目標。（五）焦慮情緒改善評價入院時采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者進行評分，得分為15分。護理5天后，再次評分，得分為6分，患者焦慮情緒明顯緩解，達到預期目標。六、護理反思與改進（一）護理過程中的優(yōu)點癥狀護理措施得當：通過鼻腔沖洗、鼻用糖皮質(zhì)激素使用、體位調(diào)整等措施，有效緩解了患者的鼻塞、鼻癢、流涕癥狀，提高了患者的舒適度。睡眠護理效果顯著：為患者創(chuàng)造了良好的睡眠環(huán)境，指導患者采取合理的睡眠措施，同時配合藥物治療，明顯改善了患者的睡眠狀況。健康教育全面細致：采用多種方式向患者進行疾病知識、用藥、生活方式等方面的指導，患者掌握程度較好，提高了其自我管理能力。心理護理及時有效：關注患者的心理狀態(tài)，通過溝通交流、放松訓練等方式，緩解了患者的焦慮情緒，增強了其治療信心。（二）護理過程中存在的不足鼻腔沖洗指導不夠細致：部分患者在進行鼻腔沖洗時，出現(xiàn)嗆咳、沖洗液流入眼睛等情況，說明在指導患者進行鼻腔沖洗時，操作步驟和注意事項講解不夠詳細，患者掌握不夠熟練。健康教育的個體化程度不足：雖然對患者進行了全面的健康教育，但未充分考慮患者的個體差異，如患者的文化程度、接受能力等，導致部分內(nèi)容患者理解不夠透徹。出院后的隨訪力度不夠：患者出院后，僅進行了1次電話隨訪，未能及時了解患者的病情變化和康復情況，無法給予及時的指導和干預。（三）改進措施加強鼻腔沖洗指導：制作鼻腔沖洗操作流程圖和視頻，在患者進行鼻腔沖洗前，由護士親自示范操作，詳細講解操作步驟和注意事項，如沖洗時的頭位、力度控制等。讓患者反復練習，直至熟練掌握。對于操作困難的患者，可由家屬協(xié)助進行。實施個體化健康教育：在進行健康教