慢性齦炎個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，女，32歲，教師。因“刷牙時牙齦反復(fù)出血2個月”于2025年3月10日來我院口腔科就診。患者平時工作壓力較大，經(jīng)常熬夜備課，飲食不規(guī)律，喜食辛辣刺激性食物。每日早晚各刷牙一次，但刷牙時間較短，約1分鐘左右，未使用牙線等輔助清潔工具。既往體健，無高血壓、糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病，無藥物過敏史，無吸煙、飲酒等不良嗜好。（二）病情描述患者訴近2個月來，每次刷牙時牙齦均會出血，出血量不多，可自行止住，偶爾咬蘋果等較硬食物時也會出現(xiàn)牙齦出血。同時伴有口腔異味，晨起時尤為明顯。無牙齦疼痛、牙齒松動等癥狀。近1周來，自覺牙齦出血癥狀較前加重，遂來院就診。（三）檢查數(shù)據(jù)口腔檢查：口腔衛(wèi)生狀況較差，牙面可見較多軟垢及牙石堆積，主要分布于下頜前牙唇面及上頜后牙頰面。全口牙齦普遍紅腫，色澤呈暗紅色，質(zhì)地松軟，缺乏彈性。牙齦指數(shù)（GI）：檢查全口牙齒的牙齦情況，每個牙分為近中、遠(yuǎn)中、唇（頰）、舌（腭）四個位點進(jìn)行評分，0分為正常牙齦，1分為輕度炎癥（牙齦輕度充血、水腫，探診不出血），2分為中度炎癥（牙齦明顯充血、水腫，探診出血），3分為重度炎癥（牙齦明顯充血、水腫，有自發(fā)性出血或潰瘍形成）?；颊呷谘例l指數(shù)平均為2.1，其中下頜前牙唇面牙齦指數(shù)達(dá)2.8。探診深度（PD）：使用牙周探針探查牙齦溝深度，全口多數(shù)牙位探診深度在2-3mm之間，無附著喪失。出血指數(shù)（BI）：探診后觀察牙齦出血情況，0分為無出血，1分為探診后片刻有出血，2分為探診后立即有出血，3分為探診后出血較多，4分為探診后持續(xù)出血?；颊呷诔鲅笖?shù)平均為2.3，下頜前牙區(qū)域出血指數(shù)為3.0。菌斑指數(shù)（PLI）：檢查牙面菌斑情況，0分為無菌斑，1分為牙頸部邊緣處有散在菌斑，2分為牙頸部有連續(xù)薄層菌斑，3分為牙頸部菌斑覆蓋面積超過1/3?；颊呷诰咧笖?shù)平均為2.5，上頜后牙頰面菌斑指數(shù)達(dá)3.0。二、護理問題與診斷（一）牙齦出血：與牙齦炎癥導(dǎo)致牙齦組織充血、水腫，探診易出血有關(guān)。患者刷牙及咬硬物時均有出血，檢查可見全口牙齦紅腫，探診出血明顯，出血指數(shù)平均為2.3。（二）口腔衛(wèi)生不良：與患者口腔衛(wèi)生知識缺乏，刷牙方法不正確，未使用牙線等輔助清潔工具有關(guān)?；颊呙咳账⒀罆r間短，牙面有較多軟垢、牙石及菌斑堆積，菌斑指數(shù)平均為2.5。（三）口腔異味：與牙齦炎癥、口腔內(nèi)細(xì)菌滋生及食物殘渣滯留有關(guān)。患者自覺口腔有異味，尤其晨起時明顯。（四）知識缺乏：與患者對慢性齦炎的病因、預(yù)防及治療知識不了解有關(guān)?；颊卟恢姥例l出血的原因，也不清楚如何正確維護口腔衛(wèi)生。（五）焦慮：與牙齦反復(fù)出血，擔(dān)心病情加重及治療效果有關(guān)?；颊咭蚪?周牙齦出血加重而就診，對自身病情存在擔(dān)憂。三、護理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（1周內(nèi)）患者牙齦出血癥狀減輕，刷牙時出血量減少，出血指數(shù)較入院時下降0.5以上。患者掌握正確的刷牙方法，能堅持早晚刷牙，每次刷牙時間不少于2分鐘?；颊呖谇划愇稖p輕，自覺口腔舒適度提高?；颊吡私饴札l炎的基本知識，包括病因、主要癥狀及危害?；颊呓箲]情緒得到緩解，能積極配合治療與護理。（二）長期目標(biāo)（1個月內(nèi)）患者牙齦出血癥狀基本消失，出血指數(shù)降至1.0以下?；颊吣苷_使用牙線等輔助清潔工具，口腔內(nèi)軟垢、牙石及菌斑明顯減少，菌斑指數(shù)降至1.5以下?；颊呖谇划愇断В谇恍l(wèi)生狀況良好?；颊吣軓?fù)述慢性齦炎的預(yù)防措施，主動采取有利于口腔健康的行為?；颊邿o焦慮情緒，對口腔健康狀況滿意。（三）護理計劃基礎(chǔ)護理：密切觀察患者牙齦出血情況，包括出血的部位、量及頻率。指導(dǎo)患者保持口腔清潔，飯后及時漱口。治療配合：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行潔治術(shù)等治療操作，術(shù)后觀察患者有無不適反應(yīng)。健康指導(dǎo)：向患者講解慢性齦炎的相關(guān)知識，包括病因、治療方法及預(yù)防措施。示范正確的刷牙方法和牙線使用方法，督促患者堅持執(zhí)行。心理護理：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其焦慮的原因，給予心理疏導(dǎo)，增強其治療信心。飲食指導(dǎo)：建議患者清淡飲食，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，多吃富含維生素C的蔬菜水果。四、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護理熱情接待患者，為其安排舒適的就診環(huán)境，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，均在正常范圍內(nèi)。詳細(xì)詢問患者病史，包括牙齦出血的時間、頻率、出血量及伴隨癥狀等，做好記錄。向患者介紹醫(yī)院及科室的基本情況，包括醫(yī)生、護士的資質(zhì)和診療流程，減輕患者的陌生感和緊張感。協(xié)助醫(yī)生完成口腔檢查，告知患者檢查過程中可能出現(xiàn)的不適，指導(dǎo)患者配合檢查。（二）治療期間護理潔治術(shù)前護理（1）向患者解釋潔治術(shù)的目的、方法、過程及可能出現(xiàn)的不適，如輕微疼痛、出血等，讓患者做好心理準(zhǔn)備，取得患者的配合。（2）囑患者術(shù)前用0.12%氯己定含漱液含漱1分鐘，以減少口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后感染的風(fēng)險。（3）準(zhǔn)備好潔治所需的器械，如超聲波潔牙機、手工潔治器、吸唾管等，并檢查器械的性能是否良好，確保治療順利進(jìn)行。潔治術(shù)中配合（1）協(xié)助患者取舒適的體位，調(diào)節(jié)椅位和燈光，使醫(yī)生操作方便。（2）在潔治過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如患者出現(xiàn)疼痛、不適等情況，及時告知醫(yī)生，以便醫(yī)生調(diào)整操作。（3）使用吸唾管及時吸除患者口腔內(nèi)的唾液、血液及碎屑，保持術(shù)野清晰。（4）鼓勵患者放松，可通過與患者交談等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其緊張情緒。潔治術(shù)后護理（1）告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的短暫不適，如牙齦輕微疼痛、出血、牙齒敏感等，一般1-2天內(nèi)可自行緩解，無需特殊處理。如癥狀持續(xù)加重，應(yīng)及時復(fù)診。（2）囑患者術(shù)后2小時內(nèi)不要進(jìn)食，24小時內(nèi)避免食用過冷、過熱、過硬及辛辣刺激性食物，以免刺激牙齦，引起不適。（3）指導(dǎo)患者術(shù)后使用溫水刷牙，避免用力過猛，同時繼續(xù)使用0.12%氯己定含漱液含漱，每日2次，每次1分鐘，連續(xù)使用1周，以預(yù)防感染。（三）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)刷牙方法指導(dǎo)：采用巴氏刷牙法，示范正確的操作步驟：將牙刷毛與牙面呈45度角，輕輕放置于牙齦緣處，做小范圍的圓弧狀顫動，每次顫動4-5次，然后將牙刷向牙冠方向轉(zhuǎn)動，清除牙面菌斑。每個牙面都要刷到，包括唇（頰）面、舌（腭）面及咬合面，早晚各刷一次，每次刷牙時間不少于2分鐘。讓患者現(xiàn)場練習(xí)，護士在一旁指導(dǎo)，及時糾正不正確的動作。牙線使用指導(dǎo)：向患者講解使用牙線的重要性，示范正確的使用方法：取出約45cm長的牙線，將兩端分別繞在左右手的中指上，留出約5cm長的牙線，用拇指和食指將牙線繃緊，輕輕插入兩牙之間，貼著牙面上下移動，清除牙間隙內(nèi)的菌斑和食物殘渣。指導(dǎo)患者每天使用牙線1次，最好在晚上刷牙后進(jìn)行?？谇磺鍧嵐ぞ哌x擇指導(dǎo)：根據(jù)患者的口腔情況，建議其選擇軟毛牙刷，每3個月更換一次?？墒褂煤栏啵栽鰪娧例X的抗齲能力。對于牙間隙較大的部位，可使用牙間刷輔助清潔。（四）健康知識宣教慢性齦炎病因講解：向患者說明慢性齦炎主要是由于牙菌斑、牙石堆積刺激牙齦引起的，口腔衛(wèi)生不良、刷牙方法不正確、飲食習(xí)慣不佳等因素均可加重病情。癥狀及危害介紹：告知患者慢性齦炎的主要癥狀為牙齦出血、紅腫、口臭等，若不及時治療，可能會發(fā)展為牙周炎，導(dǎo)致牙齒松動、脫落，影響咀嚼功能和口腔健康。預(yù)防措施講解：強調(diào)保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防慢性齦炎的關(guān)鍵，包括正確刷牙、使用牙線、定期口腔檢查和潔治等。建議患者每6個月進(jìn)行一次口腔檢查和潔治，及時清除牙菌斑和牙石。（五）心理護理主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，給予理解和安慰。向患者解釋慢性齦炎是一種可治愈的疾病，只要積極配合治療和護理，預(yù)后良好，減輕其焦慮情緒。向患者介紹治療成功的案例，增強其治療信心。鼓勵患者積極參與治療和護理過程，主動提問，及時解決其疑問。關(guān)注患者的情緒變化，如發(fā)現(xiàn)患者仍有明顯焦慮，可適當(dāng)給予放松訓(xùn)練指導(dǎo)，如深呼吸、聽音樂等，幫助其緩解緊張情緒。（六）飲食指導(dǎo)建議患者飲食清淡，多吃富含維生素C的蔬菜水果，如橙子、獼猴桃、菠菜等，維生素C有助于促進(jìn)牙齦組織的修復(fù)和再生。告知患者避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、生姜等，以免刺激牙齦，加重炎癥。勸誡患者戒煙戒酒，因為吸煙和飲酒會影響牙齦的血液循環(huán)，降低機體免疫力，不利于炎癥的消退。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）短期效果評價（1周后）牙齦出血情況：患者刷牙時牙齦出血明顯減少，出血量較入院時明顯減少。復(fù)查出血指數(shù)，平均為1.6，較入院時的2.3下降了0.7，達(dá)到短期目標(biāo)?？谇恍l(wèi)生狀況：患者已掌握正確的刷牙方法，能堅持早晚刷牙，每次刷牙時間不少于2分鐘。檢查發(fā)現(xiàn)牙面軟垢明顯減少，菌斑指數(shù)平均為1.8，較入院時的2.5有所下降，但尚未達(dá)到理想狀態(tài)?？谇划愇叮夯颊咦杂X口腔異味明顯減輕，晨起時口腔舒適度提高。知識掌握情況：通過提問方式了解患者對慢性齦炎基本知識的掌握程度，患者能正確說出慢性齦炎的病因、主要癥狀及危害，知識掌握良好。焦慮情緒：患者表示對病情的擔(dān)憂減輕，能積極配合后續(xù)的治療與護理，焦慮情緒得到有效緩解。（二）長期效果評價（1個月后）牙齦出血情況：患者牙齦出血癥狀基本消失，偶爾在刷牙力度過大時會有少量出血。復(fù)查出血指數(shù)，平均為0.8，達(dá)到長期目標(biāo)?？谇恍l(wèi)生狀況：患者能正確使用牙線等輔助清潔工具，口腔內(nèi)軟垢、牙石及菌斑明顯減少。復(fù)查菌斑指數(shù)，平均為1.2，較1周時的1.8進(jìn)一步下降，達(dá)到長期目標(biāo)。牙齦指數(shù)平均為1.0，較入院時的2.1明顯改善?？谇划愇叮夯颊呖谇划愇锻耆?，自覺口腔衛(wèi)生狀況良好。預(yù)防措施掌握情況：患者能準(zhǔn)確復(fù)述慢性齦炎的預(yù)防措施，如定期口腔檢查、正確刷牙、使用牙線等，并表示會主動采取這些有利于口腔健康的行為。心理狀態(tài)：患者對治療效果非常滿意，無焦慮情緒，對口腔健康狀況充滿信心。（三）數(shù)據(jù)分析總結(jié)從各項數(shù)據(jù)的變化來看，經(jīng)過1個月的治療與護理，患者的牙齦出血癥狀得到有效控制，出血指數(shù)從2.3降至0.8；口腔衛(wèi)生狀況明顯改善，菌斑指數(shù)從2.5降至1.2，牙齦指數(shù)從2.1降至1.0。這表明本次護理計劃和干預(yù)措施是有效的，能夠有效改善慢性齦炎患者的病情和口腔健康狀況。六、護理反思與改進(jìn)（一）護理過程中的優(yōu)點護理計劃制定合理：根據(jù)患者的具體情況，制定了明確的短期和長期目標(biāo)，并制定了相應(yīng)的護理計劃，涵蓋了基礎(chǔ)護理、治療配合、健康指導(dǎo)、心理護理和飲食指導(dǎo)等多個方面，確保了護理工作的全面性和針對性。健康指導(dǎo)細(xì)致到位：在口腔衛(wèi)生指導(dǎo)方面，通過示范和現(xiàn)場練習(xí)的方式，讓患者掌握了正確的刷牙方法和牙線使用方法，提高了患者的口腔衛(wèi)生自理能力。健康知識宣教內(nèi)容通俗易懂，患者易于接受和掌握。心理護理及時有效：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮情緒，增強了患者的治療信心，提高了患者的配合度。（二）護理過程中存在的不足口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的隨訪不夠及時：在患者出院后，雖然告知了患者要堅持口腔衛(wèi)生維護，但沒有建立有效的隨訪機制，無法及時了解患者的口腔衛(wèi)生情況和出現(xiàn)的問題，不能及時給予指導(dǎo)和糾正。飲食指導(dǎo)的個性化不足：飲食指導(dǎo)主要是一般性的建議，沒有根據(jù)患者的具體飲食習(xí)慣和喜好進(jìn)行個性化的調(diào)整，可能導(dǎo)致患者在執(zhí)行過程中存在一定的困難。與患者的溝通深度不夠：在與患者溝通交流時，更多的是關(guān)注患者的病情和治療情況，對患者的生活習(xí)慣、工作壓力等方面的了解不夠深入，可能影響了護理干預(yù)的效果。（三）改進(jìn)措施建立完善的隨訪機制：患者出院后，通過電話、微信等方式進(jìn)行定期隨訪，每周1次，了解患者的口腔衛(wèi)生情況、牙齦出血情況及飲食、心理等方面的變化。對于出現(xiàn)的問題，及時給予指導(dǎo)和建議，督促患者定期復(fù)診。制定個性化的飲食指導(dǎo)方案：在了解患者飲食習(xí)慣和喜好的基礎(chǔ)上，為患者制定個性化的飲食計