滅鼠藥中毒個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，38歲，于2025年6月15日14時因“口服滅鼠藥后意識模糊、嘔吐1小時”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史，否認(rèn)吸煙、飲酒等不良嗜好。（二）中毒經(jīng)過據(jù)患者家屬陳述，患者當(dāng)日13時左右在自家倉庫整理物品時，誤將放在角落的滅鼠藥（經(jīng)核實(shí)為溴敵隆滅鼠藥，規(guī)格為0.5%，50g/袋）當(dāng)作飲料服用，具體服用量家屬未能準(zhǔn)確說明，約估計(jì)為10-15g。服藥后約30分鐘，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴有少量血絲，共嘔吐3次，總量約400ml。隨后患者逐漸出現(xiàn)意識模糊，呼之能應(yīng)，但回答問題不切題，家屬遂緊急撥打120將其送至我院急診。（三）入院時評估一般情況：患者神志模糊，查體欠合作，體溫37.2℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度96%（未吸氧狀態(tài)）。身高175cm，體重70kg。神經(jīng)系統(tǒng)：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在，四肢肌力查體不配合，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。呼吸系統(tǒng)：呼吸稍促，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。消化系統(tǒng)：腹部平軟，上腹部有輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音活躍，每分鐘5-6次。皮膚黏膜：口唇無發(fā)紺，皮膚無瘀斑、瘀點(diǎn)，彈性可。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)205×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間（PT）16.5秒（正常參考值11-14秒），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.35（正常參考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶時間（APTT）45秒（正常參考值25-37秒），凝血酶時間（TT）18秒（正常參考值16-18秒），纖維蛋白原（FIB）2.0g/L（正常參考值2-4g/L）。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）55U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）48U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素（TBIL）18μmol/L（正常參考值5.1-19μmol/L），尿素氮（BUN）6.2mmol/L（正常參考值3.2-7.1mmol/L），肌酐（Cr）85μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），血糖5.8mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯100mmol/L。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。頭顱CT：未見明顯異常。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性意識障礙：與滅鼠藥抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)患者入院時神志模糊，呼之能應(yīng)，但回答問題不切題，存在急性意識障礙。（二）清理呼吸道無效：與嘔吐物誤吸風(fēng)險有關(guān)患者有嘔吐癥狀，嘔吐物可能誤吸入呼吸道，導(dǎo)致呼吸道堵塞，存在清理呼吸道無效的風(fēng)險。（三）組織灌注不足：與滅鼠藥導(dǎo)致的凝血功能異常、出血有關(guān)患者凝血功能檢查顯示PT、APTT延長，存在出血傾向，可能導(dǎo)致組織灌注不足。（四）體液不足：與嘔吐導(dǎo)致體液丟失有關(guān)患者共嘔吐3次，總量約400ml，導(dǎo)致體液丟失，存在體液不足的問題。（五）焦慮（家屬）：與患者病情危急、對預(yù)后不確定有關(guān)患者病情危急，家屬對患者的病情及預(yù)后感到擔(dān)憂和不確定，表現(xiàn)出焦慮情緒。（六）知識缺乏：與患者及家屬對滅鼠藥的危害及急救知識不了解有關(guān)患者誤服滅鼠藥，家屬對滅鼠藥的危害及中毒后的急救知識缺乏了解。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對急性意識障礙護(hù)理計(jì)劃：密切觀察患者意識狀態(tài)變化，每30分鐘評估一次格拉斯哥昏迷評分（GCS）；保持患者呼吸道通暢，給予氧氣吸入；建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予解毒藥物及對癥支持治療。護(hù)理目標(biāo)：48小時內(nèi)患者意識逐漸恢復(fù)清醒，GCS評分達(dá)到15分。（二）針對清理呼吸道無效風(fēng)險護(hù)理計(jì)劃：將患者頭偏向一側(cè)，及時清理口腔及鼻腔內(nèi)的嘔吐物和分泌物；備好吸痰用物，必要時給予吸痰；監(jiān)測血氧飽和度，維持在95%以上。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生嘔吐物誤吸，呼吸道保持通暢，血氧飽和度維持在正常范圍。（三）針對組織灌注不足風(fēng)險護(hù)理計(jì)劃：密切觀察患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑，監(jiān)測血壓、脈搏等生命體征變化，每小時測量一次；觀察嘔吐物、排泄物的顏色、性質(zhì)及量，判斷有無出血情況；遵醫(yī)囑補(bǔ)充凝血因子、維生素K1等藥物，糾正凝血功能異常。護(hù)理目標(biāo)：72小時內(nèi)患者凝血功能逐漸恢復(fù)正常，未出現(xiàn)明顯出血癥狀，組織灌注良好。（四）針對體液不足護(hù)理計(jì)劃：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，根據(jù)患者的脫水情況調(diào)整補(bǔ)液速度；記錄患者的出入量，包括嘔吐量、尿量等；觀察患者皮膚彈性、口唇黏膜濕潤度等，評估體液恢復(fù)情況。護(hù)理目標(biāo)：24小時內(nèi)患者體液不足得到糾正，皮膚彈性良好，口唇黏膜濕潤，尿量恢復(fù)至正常水平（每小時不少于30ml）。（五）針對家屬焦慮護(hù)理計(jì)劃：主動與家屬溝通，向其詳細(xì)介紹患者的病情、治療方案及預(yù)后情況，解答家屬的疑問；鼓勵家屬表達(dá)內(nèi)心的感受，給予心理支持和安慰；及時向家屬反饋患者的病情變化。護(hù)理目標(biāo)：48小時內(nèi)家屬焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。（六）針對知識缺乏護(hù)理計(jì)劃：向患者及家屬講解滅鼠藥的毒性作用、中毒后的臨床表現(xiàn)及急救措施；告知患者及家屬如何正確儲存和使用滅鼠藥，避免誤服事件再次發(fā)生；發(fā)放相關(guān)的健康教育資料。護(hù)理目標(biāo)：出院前患者及家屬能夠掌握滅鼠藥中毒的相關(guān)知識及預(yù)防措施。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）緊急處理與病情監(jiān)測入院后立即將患者安置在搶救室，平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。給予氧氣吸入，流量為3L/min，監(jiān)測血氧飽和度，維持在95%以上。迅速建立兩條靜脈通路，一條用于輸注解毒藥物，另一條用于補(bǔ)充液體和營養(yǎng)支持。遵醫(yī)囑立即給予生理鹽水500ml洗胃，洗胃過程中密切觀察患者的生命體征及有無腹痛、嘔吐等不適癥狀，洗胃至洗出液澄清無味為止，共洗出液體約3000ml。每30分鐘評估患者的意識狀態(tài)，采用GCS評分進(jìn)行記錄。入院時GCS評分為10分，15時30分評分為11分，17時評分為12分，20時評分為13分，次日8時評分為14分，次日14時評分為15分，患者意識逐漸恢復(fù)清醒。（二）呼吸道護(hù)理保持患者頭偏向一側(cè)，及時用吸引器清理口腔及鼻腔內(nèi)的嘔吐物和分泌物，確保呼吸道通暢。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度，聽診雙肺呼吸音，每2小時一次。住院期間患者未發(fā)生嘔吐物誤吸，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，血氧飽和度維持在96%-98%。（三）凝血功能異常護(hù)理遵醫(yī)囑給予維生素K120mg肌肉注射，每12小時一次，以促進(jìn)凝血因子的合成。同時，密切觀察患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑，注射部位有無滲血、血腫等情況。監(jiān)測凝血功能指標(biāo)，入院后第1天每6小時復(fù)查一次凝血功能，第2天每12小時復(fù)查一次，第3天每天復(fù)查一次。具體結(jié)果如下：入院時：PT16.5秒，INR1.35，APTT45秒入院后6小時：PT15.8秒，INR1.28，APTT42秒入院后12小時：PT15.0秒，INR1.20，APTT40秒入院后24小時：PT14.2秒，INR1.15，APTT38秒入院后48小時：PT13.5秒，INR1.10，APTT35秒入院后72小時：PT12.8秒，INR1.05，APTT32秒觀察患者嘔吐物、排泄物的顏色、性質(zhì)及量，患者入院后第1天嘔吐1次，量約50ml，無血絲，之后未再嘔吐；大小便顏色正常，無便血、黑便等情況。（四）體液補(bǔ)充與維持遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液500ml+0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液10ml靜脈滴注，補(bǔ)液速度為80滴/分。根據(jù)患者的尿量及生命體征調(diào)整補(bǔ)液速度，避免補(bǔ)液過快導(dǎo)致心衰等并發(fā)癥。準(zhǔn)確記錄患者的出入量，包括嘔吐量、尿量、輸液量等。入院后第1天，患者尿量為800ml，輸液量為2000ml，嘔吐量為50ml，出量小于入量，體液逐漸得到補(bǔ)充。觀察患者皮膚彈性、口唇黏膜濕潤度等，入院時患者口唇略干燥，皮膚彈性稍差，經(jīng)過補(bǔ)液治療后，第2天患者口唇黏膜濕潤，皮膚彈性良好。（五）家屬心理護(hù)理入院后主動與家屬溝通，用通俗易懂的語言向其介紹患者的病情、目前所采取的治療措施及預(yù)期效果，減輕家屬的擔(dān)憂。耐心傾聽家屬的訴說，鼓勵其表達(dá)內(nèi)心的焦慮和不安，給予心理安慰和支持。告知家屬患者目前病情正在逐漸好轉(zhuǎn)，讓其樹立治療信心。定時向家屬反饋患者的病情變化，如意識狀態(tài)、生命體征等，讓家屬及時了解患者的情況。經(jīng)過護(hù)理，家屬焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。（六）健康教育向患者及家屬詳細(xì)講解溴敵隆滅鼠藥的毒性作用，告知其中毒后可能出現(xiàn)的癥狀及嚴(yán)重后果，提高其對滅鼠藥危害的認(rèn)識。指導(dǎo)患者及家屬掌握滅鼠藥中毒后的急救措施，如立即催吐、盡快送往醫(yī)院等。告知患者及家屬在日常生活中應(yīng)將滅鼠藥放在兒童及寵物接觸不到的地方，標(biāo)識清晰，避免與食品、飲料等混放，防止誤服事件再次發(fā)生。發(fā)放滅鼠藥中毒防治的健康教育手冊，讓患者及家屬回家后進(jìn)一步學(xué)習(xí)。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）意識狀態(tài)恢復(fù)情況通過對患者GCS評分的監(jiān)測，入院時為10分，經(jīng)過48小時的治療和護(hù)理，患者GCS評分達(dá)到15分，意識完全恢復(fù)清醒，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。（二）呼吸道通暢情況住院期間，患者頭偏向一側(cè)，嘔吐物和分泌物得到及時清理，未發(fā)生誤吸，血氧飽和度維持在96%-98%，呼吸道保持通暢，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理目標(biāo)。（三）凝血功能改善情況凝血功能指標(biāo)變化如下表所示：時間PT（秒）INRAPTT（秒）入院時16.51.3545入院后6小時15.81.2842入院后12小時15.01.2040入院后24小時14.21.1538入院后48小時13.51.1035入院后72小時12.81.0532從表中數(shù)據(jù)可以看出，患者的凝血功能指標(biāo)在72小時內(nèi)逐漸恢復(fù)至正常范圍，未出現(xiàn)明顯出血癥狀，組織灌注良好，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。（四）體液平衡恢復(fù)情況入院后24小時，患者尿量為1200ml，每小時尿量均在30ml以上，皮膚彈性良好，口唇黏膜濕潤，體液不足得到糾正，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理目標(biāo)。（五）家屬焦慮緩解情況通過與家屬的溝通和心理支持，48小時后家屬焦慮情緒明顯緩解，能夠主動詢問患者病情，積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。（六）知識掌握情況出院前對患者及家屬進(jìn)行提問，其能夠正確回答滅鼠藥的危害、中毒后的急救措施及預(yù)防誤服的方法，說明已掌握相關(guān)知識，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對于滅鼠藥中毒患者，及時有效的洗胃是清除毒物的關(guān)鍵，洗胃過程中要密切觀察患者的生命體征和反應(yīng)，確保洗胃安全有效。密切監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、凝血功能、生命體征等指標(biāo)，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為治療提供依據(jù)。做好呼吸道護(hù)理，防止嘔吐物誤吸，是保證患者生命安全的重要措施。與家屬的有效溝通和心理支持，能夠提高家屬的配合度，促進(jìn)患者的康復(fù)。（二）存在的不足在洗胃過程中，對患者的舒適度關(guān)注不夠，患者出現(xiàn)了輕微的躁動，雖