腦包蟲病個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，35歲，牧民，長期居住于內(nèi)蒙古牧區(qū)，因“間斷性右側(cè)顳部頭痛3個月，加重伴嘔吐1周”于2025年3月10日入院?；颊呗殬I(yè)為牧民，日常與家犬及羊群有密切接觸史，家中飼養(yǎng)牧羊犬3只，未定期驅(qū)蟲。（二）現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)顳部頭痛，呈鈍痛，每日發(fā)作2-3次，每次持續(xù)約30分鐘，休息后可自行緩解，未行特殊診治。1周前頭痛程度加重，轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛，發(fā)作頻率增至5-6次/日，每次持續(xù)1-2小時，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，每日嘔吐3-4次，量約200-300ml/次，無咖啡樣物。發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠質(zhì)量下降，大小便正常，體重3個月內(nèi)減輕約3kg。（三）既往史否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史按國家免疫規(guī)劃進(jìn)行，末次接種時間為2024年5月（流感疫苗）。（四）個人史與家族史生于原籍，長期居住牧區(qū)，從事放牧工作15年，有明確犬密切接觸史，無吸煙、飲酒嗜好，無冶游史。已婚，育有1子，家人體健。父母均為牧民，體健，否認(rèn)家族性遺傳病史及傳染病史。（五）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，身高175cm，體重70kg，BMI22.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，眼球運(yùn)動自如，無復(fù)視。耳鼻咽喉未見異常，頸軟無抵抗，氣管居中。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音4次/分。脊柱四肢無畸形，四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常，生理反射存在，病理征未引出，腦膜刺激征陰性。（六）輔助檢查1.影像學(xué)檢查（1）頭顱CT（2025年3月9日，我院門診）：右側(cè)顳葉可見一類圓形囊性低密度影，大小約3.5cm×4.0cm×3.8cm，邊界清晰，囊壁光滑，CT值約10Hu，囊周可見環(huán)形低密度水腫帶，范圍約1.2cm，中線結(jié)構(gòu)向左移位約0.5cm。（2）頭顱MRI（2025年3月9日，我院門診）：右側(cè)顳葉見類圓形長T1、長T2信號影，F(xiàn)LAIR序列呈低信號，囊壁呈等信號，增強(qiáng)掃描囊壁無強(qiáng)化，DWI序列呈低信號，ADC值1.8×10?3mm2/s，周圍腦組織水腫明顯，腦溝變淺，中線結(jié)構(gòu)左移0.5cm。（3）胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見占位性病變。（4）腹部超聲：肝、膽、胰、脾、腎未見異常，未探及囊性病變。2.實(shí)驗室檢查（1）血常規(guī)（2025年3月10日）：白細(xì)胞8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞65%，淋巴細(xì)胞22%，單核細(xì)胞5%，嗜酸性粒細(xì)胞8%（參考值0.4%-8%），紅細(xì)胞4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板230×10?/L。（2）血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素12μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.1mmol/L，電解質(zhì)（鈉138mmol/L、鉀4.2mmol/L、氯102mmol/L）均在正常范圍。（3）免疫學(xué)檢查：包蟲病抗體（ELISA法）陽性，滴度1:160；囊蟲抗體陰性。（4）腦脊液檢查（2025年3月11日，腰椎穿刺）：壓力180mmH?O（參考值80-180mmH?O），外觀清亮，白細(xì)胞5×10?/L，蛋白0.4g/L，糖3.2mmol/L，氯化物120mmol/L，未檢出包蟲原頭節(jié)。3.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（七）診斷與治療方案1.診斷：腦包蟲?。ㄓ覀?cè)顳葉）2.治療方案：完善術(shù)前準(zhǔn)備后，于2025年3月15日在全麻下行“右側(cè)顳葉包蟲囊腫切除術(shù)”，術(shù)后給予抗感染、脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與顱內(nèi)包蟲囊腫壓迫腦組織及囊周水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為右側(cè)顳部持續(xù)性脹痛，VAS評分6分，發(fā)作頻率5-6次/日。（二）有體液不足的風(fēng)險：與頻繁嘔吐導(dǎo)致體液丟失過多有關(guān)?；颊呙咳諊I吐3-4次，量約200-300ml/次，進(jìn)食量減少，存在脫水風(fēng)險。（三）顱內(nèi)壓增高：與顱內(nèi)囊性占位及周圍腦組織水腫有關(guān)。頭顱CT示中線結(jié)構(gòu)移位，腰椎穿刺腦脊液壓力180mmH?O，接近正常高值。（四）焦慮：與對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)效果及治療費(fèi)用有關(guān)。患者入院后情緒低落，頻繁詢問病情，夜間入睡困難。（五）知識缺乏：與對腦包蟲病的病因、傳播途徑、治療方法及術(shù)后護(hù)理知識不了解有關(guān)?；颊呒凹覍賹膊≌J(rèn)知不足，未意識到犬接觸史的危險性。（六）潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、顱內(nèi)感染、癲癇發(fā)作、皮下積液、包蟲囊腫復(fù)發(fā)。（七）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、嘔吐導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。患者近3個月體重下降3kg，BMI處于正常低值。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）急性疼痛護(hù)理1.護(hù)理計劃：每4小時采用VAS評分評估疼痛程度；遵醫(yī)囑給予止痛藥物并觀察療效；指導(dǎo)舒適體位與放松技巧；創(chuàng)造安靜休息環(huán)境。2.護(hù)理目標(biāo)：術(shù)前3天內(nèi)患者疼痛VAS評分降至3分以下，發(fā)作頻率減少至1-2次/日。（二）體液平衡維護(hù)1.護(hù)理計劃：記錄嘔吐量、性質(zhì)及次數(shù)；遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液；鼓勵少量多次進(jìn)食流質(zhì)飲食；監(jiān)測尿量及皮膚彈性。2.護(hù)理目標(biāo)：術(shù)前患者尿量維持在1500-2000ml/日，皮膚彈性良好，電解質(zhì)指標(biāo)在正常范圍。（三）顱內(nèi)壓控制1.護(hù)理計劃：監(jiān)測意識、瞳孔及生命體征每2小時1次；保持床頭抬高15°-30°；遵醫(yī)囑使用甘露醇；避免劇烈咳嗽、用力排便等誘因。2.護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者顱內(nèi)壓維持在180mmH?O以下，未出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐等顱內(nèi)壓增高加重表現(xiàn)。（四）焦慮緩解1.護(hù)理計劃：每日與患者溝通30分鐘，評估焦慮程度；介紹疾病知識及手術(shù)成功案例；鼓勵家屬陪伴支持；指導(dǎo)深呼吸放松訓(xùn)練。2.護(hù)理目標(biāo)：術(shù)前患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分從18分降至7分以下，能主動配合治療。（五）健康知識宣教1.護(hù)理計劃：采用口頭講解、圖文手冊及視頻演示相結(jié)合的方式，分3次進(jìn)行健康宣教；術(shù)后24小時指導(dǎo)體位管理，48小時指導(dǎo)飲食過渡，出院前指導(dǎo)預(yù)防復(fù)發(fā)要點(diǎn)。2.護(hù)理目標(biāo)：出院前患者及家屬能復(fù)述腦包蟲病傳播途徑、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施，掌握犬只管理方法。（六）并發(fā)癥預(yù)防1.術(shù)后出血：術(shù)后6小時內(nèi)每30分鐘監(jiān)測意識瞳孔，24小時內(nèi)每小時監(jiān)測生命體征；保持引流管通暢；觀察切口敷料滲血情況。目標(biāo)：術(shù)后72小時內(nèi)無顱內(nèi)出血征象。2.顱內(nèi)感染：嚴(yán)格無菌操作；監(jiān)測體溫每4小時1次；觀察腦脊液顏色、性質(zhì)；遵醫(yī)囑使用抗生素。目標(biāo)：術(shù)后體溫維持正常，腦脊液檢查無異常。3.癲癇發(fā)作：術(shù)前3天預(yù)防性使用抗癲癇藥物；術(shù)后觀察有無癲癇先兆；發(fā)作時做好安全防護(hù)。目標(biāo)：住院期間無癲癇發(fā)作。（七）營養(yǎng)支持1.護(hù)理計劃：術(shù)前評估營養(yǎng)狀況；制定高蛋白、高維生素飲食計劃；術(shù)后逐步過渡飲食；監(jiān)測體重變化。2.護(hù)理目標(biāo)：出院時患者體重較入院時增加0.5kg，血清白蛋白維持在35g/L以上。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理（2025年3月10日-3月14日）1.疼痛管理3月10日患者入院時VAS評分6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次。用藥后30分鐘復(fù)測VAS評分降至4分，2小時后降至3分。建立疼痛護(hù)理單，每4小時記錄疼痛部位、性質(zhì)及評分。指導(dǎo)患者取頭高腳低位（床頭抬高20°），避免突然轉(zhuǎn)頭動作。每日上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)播放輕音樂30分鐘，同時進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，患者訴疼痛緩解效果明顯。3月12日起調(diào)整止痛方案為必要時口服布洛芬，當(dāng)日VAS評分波動在2-3分，發(fā)作次數(shù)減少至2次/日。2.體液維持記錄24小時出入量，3月10日患者嘔吐4次，總量約1000ml，進(jìn)食量約500ml，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml+10%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，尿量約1200ml。3月11日嘔吐次數(shù)減少至2次，指導(dǎo)少量多次飲用溫鹽水（每次50-100ml，每日8-10次），靜脈補(bǔ)液量調(diào)整為500ml。3月12日起未再嘔吐，進(jìn)食流質(zhì)飲食約1000ml，停止靜脈補(bǔ)液，尿量維持在1500-1800ml/日。3月13日復(fù)查電解質(zhì)：鈉139mmol/L、鉀4.1mmol/L，指標(biāo)正常。3.顱內(nèi)壓監(jiān)測與控制每2小時監(jiān)測意識、瞳孔及生命體征，記錄GCS評分均為15分。保持床頭抬高20°-30°，協(xié)助患者翻身時動作輕柔，避免頭部劇烈晃動。遵醫(yī)囑于3月10日起給予20%甘露醇125ml靜脈滴注，每12小時1次，滴注時間控制在30分鐘內(nèi)。觀察患者有無頭痛加重、嘔吐頻繁等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，3月11日腰椎穿刺后去枕平臥6小時，期間未出現(xiàn)頭痛加重。3月13日頭顱CT復(fù)查示囊周水腫較前減輕，中線移位0.3cm。4.心理護(hù)理入院時采用HAMA量表評估，患者評分18分（中度焦慮）。責(zé)任護(hù)士每日下午與患者溝通30分鐘，用通俗易懂的語言講解腦包蟲病的病因、手術(shù)方法及預(yù)后，展示同類手術(shù)成功案例的圖文資料。鼓勵患者妻子每日陪伴，參與護(hù)理過程。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練（每日3次，每次10分鐘），3月12日HAMA評分降至10分，3月14日降至6分，患者能主動詢問術(shù)前準(zhǔn)備事項。5.健康教育3月11日進(jìn)行首次宣教，內(nèi)容包括腦包蟲病與犬接觸的關(guān)系、手術(shù)必要性，發(fā)放圖文手冊。3月13日講解術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、禁食禁水時間、麻醉配合要點(diǎn)），采用視頻演示術(shù)后體位與咳嗽方法。3月14日針對患者家屬進(jìn)行犬只管理指導(dǎo)，包括定期驅(qū)蟲（每3個月一次）、避免犬只接觸羊群內(nèi)臟、勤洗手等衛(wèi)生習(xí)慣，家屬能復(fù)述要點(diǎn)并示范正確洗手方法。6.營養(yǎng)支持評估患者營養(yǎng)狀況：血清白蛋白36g/L，前白蛋白180mg/L。制定飲食計劃：早餐為牛奶250ml+雞蛋1個，午餐、晚餐為肉末粥、蛋羹等流質(zhì)飲食，加餐為水果泥（蘋果、香蕉）。每日熱量目標(biāo)2000kcal，蛋白質(zhì)80g。3月10日進(jìn)食量約500kcal，3月12日增至1500kcal，3月14日達(dá)到1800kcal，體重維持70kg。7.術(shù)前準(zhǔn)備3月14日完善術(shù)前檢查（血型、凝血功能、傳染病篩查等），結(jié)果無手術(shù)禁忌。術(shù)前備皮（剃頭范圍：右側(cè)耳上5cm至頭頂），備血200ml。晚8時起禁食，12時起禁水。術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予地西泮10mg口服助眠，患者入睡時間約7小時。術(shù)晨測量生命體征：體溫36.4℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓118/78mmHg。（二）術(shù)后護(hù)理（2025年3月15日-3月25日）1.術(shù)后即刻護(hù)理（3月15日14:00-18:00）患者于14:00術(shù)畢返回病房，全麻未清醒，帶氣管插管，右側(cè)顳部敷料包扎完好，引流管1根（腦室引流）在位通暢，引流出淡紅色液體約30ml。連接心電監(jiān)護(hù)，生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸16次/分（呼吸機(jī)輔助），血壓130/85mmHg。GCS評分E1V1M4=6分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射遲鈍。護(hù)理措施：（1）去枕平臥，頭偏向左側(cè)，保持呼吸道通暢，吸痰2次，吸出少量痰液。（2）腦室引流管固定于床頭，高度距側(cè)腦室平面15cm，每30分鐘觀察引流液顏色、量及性狀。（3）每30分鐘監(jiān)測意識、瞳孔及生命體征，記錄在特護(hù)單上。（4）遵醫(yī)囑給予20%甘露醇125ml靜脈滴注，頭孢曲松鈉2g靜脈滴注，維生素B60.2g入液。（5）約束帶固定雙上肢，床檔拉起，防止墜床。16:30患者意識漸清，呼之能應(yīng)，GCS評分E3V2M5=10分，拔除氣管插管，改為鼻導(dǎo)管吸氧（流量2L/min），血氧飽和度98%。18:00生命體征平穩(wěn)，引流液總量約80ml，顏色淡紅，暫停約束帶。2.早期術(shù)后護(hù)理（3月15日18:00-3月17日）（1）病情監(jiān)測：每小時監(jiān)測意識、瞳孔及生命體征至3月16日8:00，之后改為每2小時1次。3月16日6:00患者GCS評分15分，言語清晰，訴切口疼痛（VAS評分4分），遵醫(yī)囑給予曲馬多100mg肌內(nèi)注射，30分鐘后VAS評分降至2分。（2）引流管護(hù)理：保持腦室引流管通暢，記錄引流液量：3月15日18:00-24:00引流量60ml；3月16日0:00-24:00引流量40ml，顏色轉(zhuǎn)為淡黃色；3月17日8:00夾閉引流管，觀察24小時無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，于3月18日9:00拔除引流管，切口敷料換藥1次，無滲血滲液。（3）體位管理：術(shù)后6小時改為頭高腳低位（床頭抬高30°），每2小時協(xié)助軸式翻身1次，避免壓迫手術(shù)側(cè)。3月16日指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢主動活動，預(yù)防深靜脈血栓。（4）疼痛與舒適：3月16日起口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時1次，VAS評分維持在2-3分。保持病房安靜，溫度22-24℃，濕度50-60%，保證患者休息。（5）飲食護(hù)理：術(shù)后6小時（3月15日20:00）給予少量溫開水（50ml），無嘔吐。3月16日進(jìn)流質(zhì)飲食（米湯、藕粉），量約800ml。3月17日過渡至半流質(zhì)飲食（面條、蛋羹），進(jìn)食量增至1200ml，無腹脹、嘔吐。（6）并發(fā)癥預(yù)防：感染預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋，切口敷料每2天換藥1次。監(jiān)測體溫每4小時1次，3月16日體溫37.2℃，3月17日36.8℃，無發(fā)熱。3月17日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞7.2×10?/L，中性粒細(xì)胞60%。癲癇預(yù)防：術(shù)前3天（3月12日）起口服丙戊酸鈉緩釋片0.5g，每12小時1次，術(shù)后繼續(xù)服用，未出現(xiàn)癲癇發(fā)作。出血觀察：觀察切口敷料滲血情況，3月16日換藥時見敷料少量淡紅色滲液（約5ml），予更換敷料，之后無明顯滲血。3.恢復(fù)期護(hù)理（3月18日-3月25日）（1）病情觀察：每日監(jiān)測生命體征4次，均在正常范圍。3月20日頭顱CT復(fù)查：右側(cè)顳葉術(shù)區(qū)可見片狀低密度影，周圍水腫較前明顯減輕，中線結(jié)構(gòu)居中。（2）飲食與營養(yǎng)：3月18日過渡至普食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白（魚、瘦肉、豆制品）、高維生素（新鮮蔬菜、水果）飲食，每日熱量2200kcal。3月22日測體重70.3kg，較入院時略有增加。3月23日復(fù)查血清白蛋白37g/L，營養(yǎng)狀況改善。（3）功能鍛煉：3月18日起指導(dǎo)患者下床活動，初始每次10分鐘，每日2次，逐漸增加至每次30分鐘，每日3次。指導(dǎo)進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練（計算、記憶游戲），患者無明顯神經(jīng)功能缺損。（4）健康教育：用藥指導(dǎo)：講解丙戊酸鈉（需服用3個月，不可擅自停藥）、阿苯達(dá)唑（術(shù)后1周開始服用，0.4g每日2次，連服1個月）的作用及不良反應(yīng)，示范正確服藥方法。傷口護(hù)理：指導(dǎo)保持切口清潔干燥，術(shù)后7天拆線，觀察有無紅腫滲液，如出現(xiàn)及時就診。復(fù)診計劃：告知出院后1個月、3個月、6個月返院復(fù)查頭顱CT及包蟲抗體，記錄復(fù)診時間并預(yù)約。預(yù)防復(fù)發(fā)：再次強(qiáng)調(diào)犬只管理（定期驅(qū)蟲、避免接觸感染源）、個人衛(wèi)生（勤洗手、生熟分開）的重要性，發(fā)放牧區(qū)包蟲病預(yù)防手冊。（5）心理支持：患者術(shù)后情緒穩(wěn)定，主動與醫(yī)護(hù)人員交流康復(fù)情況。鼓勵家屬參與康復(fù)計劃，協(xié)助監(jiān)督服藥及飲食，增強(qiáng)患者信心。（三）出院指導(dǎo)（3月25日）1.飲食：均衡飲食，避免生冷食物，戒煙酒。2.活動：避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動1個月，逐漸增加活動量。3.用藥：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用丙戊酸鈉及阿苯達(dá)唑，記錄服藥情況，出現(xiàn)頭暈、惡心等不良反應(yīng)及時就診。4.復(fù)診：按預(yù)約時間返院復(fù)查，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀立即就診。5.預(yù)防：家中犬只每3個月驅(qū)蟲1次，處理羊只內(nèi)臟時戴手套，飯前便后洗手，避免犬只舔舐餐具。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）癥狀改善評價1.疼痛緩解：入院時VAS評分6分，術(shù)前3天降至2分，術(shù)后1周穩(wěn)定在1-2分，達(dá)到疼痛控制目標(biāo)。2.嘔吐控制：術(shù)前24小時停止嘔吐，術(shù)后未再出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)食量逐步增加至正常水平。3.顱內(nèi)壓控制：術(shù)前腦脊液壓力180mmH?O，術(shù)后3天復(fù)查腰椎穿刺壓力120mmH?O，頭顱CT示中線結(jié)構(gòu)復(fù)位，水腫減輕，無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。（二）實(shí)驗室指標(biāo)變化指標(biāo)入院（3月10日）術(shù)前（3月14日）術(shù)后1周（3月22日）參考值白細(xì)胞（×10?/L）8.57.87.24-10嗜酸性粒細(xì)胞比例8%7%6%0.4%-8%血清白蛋白（g/L）36363735-50鈉（mmol/L）138139140135-145鉀（mmol/L）4.24.14.33.5-5.5（三）心理狀態(tài)評估時間HAMA評分焦慮程度干預(yù)效果入院時18分中度焦慮未達(dá)標(biāo)術(shù)前1天6分無明顯焦慮達(dá)標(biāo)出院時4分無焦慮維持達(dá)標(biāo)（四）營養(yǎng)狀況評價1.體重變化：入院70kg→術(shù)后1周70.3kg→出院70.5kg，體重穩(wěn)步增加，達(dá)到營養(yǎng)支持目標(biāo)。2.進(jìn)食量：從入院每日500kcal增至出院每日2200kcal，恢復(fù)正常飲食。（五）健康教育效果采用提問式評估，患者及家屬出院